Turinys
- Mažosios žarnos svarba
- Trumpo žarnos sindromo priežastys
- Trumpojo žarnos sindromo simptomai
- Vitamino trūkumas
- Trumpojo žarnos sindromo diagnozavimas
- Gydymai
- Plonosios žarnos bakterijų peraugimas
Krono ir kolito fondo duomenimis, Jungtinėse Valstijose nuo 10 000 iki 20 000 žmonių gyvena su SBS. Pastaraisiais metais SBS gydymas pažengė į priekį, pagerindamas žmonių, gyvenančių su šia liga, gyvenimą. Kai kuriais atvejais gydymas gali padėti vėl padidinti žarnyno funkciją, kad jis absorbuotų daugiau maistinių medžiagų. SBS sergantiems žmonėms gydyti gali būti naudojama intraveninė mityba, vaistai ir chirurgija. Žmonėms, sergantiems Krono liga, kuriems buvo atlikta daug rezekcijos operacijų ir kuriems gali trūkti beveik pusės ar daugiau plonosios žarnos, gali išsivystyti SBS.
Mažosios žarnos svarba
Pagrindinė plonosios žarnos, kuri yra virškinimo sistemos dalis, funkcija yra absorbuoti vitaminus ir mineralus iš maisto. Plonoji žarna yra tarsi vamzdelis ir paprastai yra apie 20 pėdų ilgio. Jis yra pilvo srityje, kur jis yra tarp skrandžio ir storosios žarnos virškinimo trakte. Maistas palieka skrandį ir patenka į plonąją žarną, kur vitaminai pasisavinami, kol jis praeina į storąją žarną, kurioje absorbuojamas vanduo.
Plonoji žarna apibūdinama kaip turinti tris pagrindinius skyrius ir kiekviename skyriuje pasisavinamos skirtingos maistinės medžiagos. Dėl šios priežasties SBS sergantiems pacientams svarbu žinoti, kurios plonosios žarnos dalys buvo pašalintos operacijos metu arba neveikia taip gerai, kaip turėtų būti. Geležis absorbuojama pirmame skyriuje, dvylikapirštės žarnos, cukrus, amino rūgštys ir riebalų rūgštys - tuščioji žarna, o B12, tulžies rūgštys ir kiti vitaminai - trečioje ir paskutinėje - žarnos.
Fermentai, padedantys virškinti maistą, atsiranda kasoje ir patenka į plonąją žarną. Maistas yra skaidomas fermentų pagalba, o maistines medžiagas pasisavina specializuotos struktūros, vadinamos villa, kurios yra ant plonosios žarnos vidinių sienelių.
Trumpo žarnos sindromo priežastys
Krono liga ir kelios plonosios žarnos rezekcijos gali sukelti asmeniui riziką susirgti SBS. SBS taip pat gali atsitikti, kai plonoji žarna veikia netinkamai, ir ne tik tada, kai trūksta per daug jos (pvz., Gimusių, turinčių per mažai žarnyno) arba ją pašalina. Kitos sąlygos, susijusios su SBS, yra šios:
- Sukibimai: randinis audinys susidaro po pilvo operacijos
- Vėžys
- Lėtinė pseudoakstrukcija: plonoji žarna elgiasi taip, tarsi būtų užsikimšimas
- Krono liga su daugkartinėmis rezekcijomis
- Įgimtos būklės, tokios kaip įgimtas trumpojo žarnos sindromas, gastroschisis, Hirschspring liga, meconium ileus, microvilius inkliuzijos liga, vidurinės žarnos volvulus ir omphalocele.
- Plonosios žarnos pažeidimai dėl radiacijos gydymo (radiacinis enteritas)
- Pažeidimas dėl ligos ar kraujagyslių pažeidimo (kraujagyslių pažeidimas)
- Išemija: kraujotakos stoka arba užsikimšusi kraujagyslė
- Intususcepcija: kai žarnos dalis sulankstoma kaip teleskopas
- Nekrotizuojantis enterokolitas: būklė, kuri gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams
- Volvulus: plonosios žarnos dalies susisukimas
- Svorio metimo operacija
- Trauma
Trumpojo žarnos sindromo simptomai
Kai kažkas nesiseka arba dėl to, kad lieka nepakankamai plonosios žarnos, arba dėl to, kad jis nebeveikia tinkamai, maistas nėra skaidomas ir naudojamas taip efektyviai, kaip turėtų būti, taip pat gali būti SBS požymių ir simptomų. virškinimo trakte ir likusiame kūne. Viduriavimas paprastai yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, ir, suprantama, tai gali sukelti svorio kritimą ir dehidraciją.
Kai kurie galimi trumpojo žarnos sindromo požymiai ir simptomai gali būti:
- Mėšlungis
- Pūtimas
- Viduriavimas
- Kojų edema (patinimas)
- Nuovargis
- Rėmuo
- Netinkama mityba
- Silpnumas
- Svorio metimas
Netinkama mityba yra SBS požymis, kuris atsiras dėl to, kad negaunant pakankamai maistinių medžiagų virškinant maistą. Netinkama mityba gali paveikti visą kūną ir sukelti ne tik bendrą blogos savijautos simptomus, tokius kaip nuovargis ir mieguistumas, bet ir sukelti kitų problemų, tokių kaip plaukų slinkimas ir sausa oda, taip pat rimtų problemų, tokių kaip patinimas (edema) ir netekimas. raumenų masė.
Vitamino trūkumas
Vitaminų trūkumas gali atsirasti vartojant SBS, priklausomai nuo to, kurį plonosios žarnos skyrių paveikė ši būklė. Dėl tam tikro vitamino trūkumo gali pasireikšti įvairūs požymiai ir simptomai. Kai trūksta tam tikro vitamino, nes jis nėra absorbuojamas, sveikatos priežiūros komanda gali gydyti šį trūkumą papildais, kad padidintų šio vitamino kiekį organizme.
Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių vitaminų trūkumų yra šie:
- Geležis: Geležis absorbuojama dvylikapirštėje žarnoje, taigi, jei paveikiama ta plonosios žarnos dalis, rezultatas gali būti geležies trūkumas. Nepakankamas geležies trūkumas gali sukelti anemiją, kuri savo ruožtu gali sukelti nuovargį.
- Vitaminas A: Vitaminas A vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant sveiką regėjimą ir odą, o tai reiškia, kad šios maistinės medžiagos trūkumas gali sukelti akių problemas (pvz., Naktinį apakimą) ir odos problemas, pvz., Bėrimus. Rimtesnės būklės gali atsirasti dėl sunkaus trūkumo, įskaitant ragenos eroziją, kvėpavimo takų infekcijas ir odos sustorėjimą. Vitaminas A bus paimtas į tuščiąją žarną, todėl, jei ta žarnyno dalis neveikia gerai, gali atsirasti vitamino A trūkumas.
- Vitaminas B: B grupės vitaminai absorbuojami tuščiojoje žarnoje, o vitaminas B12 - paskutinėje žarnos dalyje, vadinamoje galine žarną. Vitamino B trūkumas gali sukelti tokius simptomus kaip edema, nereguliarus širdies plakimas ir nervų pažeidimas (neuropatija).
- Vitaminas D: Vitaminas D yra pagalbinis vitaminas kalciui, todėl ilgesnis vitamino D trūkumas gali sukelti kaulų problemų, tokių kaip osteoporozė. Mažas vitamino D kiekis taip pat gali sukelti raumenų spazmus ir dilgčiojimą ar adatų pojūčius (parestezijas). Tuščioji žarna yra vieta, kurioje vitaminas D organizmas pasisavina plonojoje žarnoje.
- Vitaminas E: Vitamino E trūkumas nėra būdingas už besivystančių šalių ribų, tačiau žmonėms, sergantiems SBS, kai pažeidžiama tuščioji žaizda, gali trūkti šio vitamino. Dėl vitamino E trūkumo gali atsirasti adatos ir adatos pojūčių ir regėjimo problemų, taip pat raumenų problemų, tokių kaip traukuliai.
- Vitaminas K: Vitaminas K padeda kraujo krešuliui susidaryti, todėl, jei trūksta šio vitamino, gali atsirasti problemų dėl mėlynių atsiradimo ir per didelio kraujavimo. Kartu su kitais vitaminais vitaminas K imamas tuščiojoje žarnoje, todėl trūkumas gali atsirasti, jei tą plonosios žarnos dalį paveikė SBS.
- Cinkas: Cinko trūkumas nėra būdingas sveikiems žmonėms, tačiau šio mineralo gali trūkti, kai SBS veikia jo absorbciją. Cinko trūkumą sunku diagnozuoti, tačiau tai gali sukelti apetito praradimą ir susilpnėjusią imuninę funkciją (o tai gali reikšti didesnę tikimybę peršalti ar gripą).
Trumpojo žarnos sindromo diagnozavimas
Kai kuriais atvejais SBS bus rizika, kuri kyla dėl plonosios žarnos operacijos (pvz., Žmonėms, sergantiems Krono liga, kuriems atliekamos kelios rezekcijos operacijos), todėl diagnozė gali nereikalauti daug bandymų. Kitomis aplinkybėmis gali prireikti, kad gydytojas ir (arba) specialistai peržiūrėtų kelių skirtingų tyrimų rezultatus, kad nustatytų, jog problema yra SBS.
Kraujo tyrimai dažnai naudojami diagnozuojant ir stebint SBS. Visiškas kraujo ląstelių (CBC) skaičius gali parodyti, ar yra mažakraujystė, kepenų fermentai - jei yra kepenų pažeidimų, o kreatino kiekis gali rodyti, ar yra inkstų funkcijos sutrikimų. Kraujo tyrimai taip pat gali būti naudojami norint sužinoti, ar trūksta tam tikrų vitaminų.
Kai kurie testai, kurie gali būti naudojami SBS diagnozuoti, yra šie:
- Kompiuterinis ašinės tomografijos (CAT) nuskaitymas: Testas, atliktas naudojant kontrastinius dažus, vartojamus per IV, kuris gali parodyti kepenų ir žarnyno problemas.
- Kompiuterinė tomografija (KT): Pilvo nuskaitymas, suteikiantis išsamų kūno pjūvį.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Magnetiniai laukai naudojami pilvo ir ypač plonosios žarnos vaizdui sukurti.
- Ultragarsas: Pilvo ultragarsu gali būti naudojamas tulžies latakų ar tulžies pūslės problemų ieškojimas.
- Viršutinė GI serija: Rentgeno nuotrauka, daroma iš pilvo išgėrus bario tirpalo, kuris padeda pamatyti, kas vyksta viršutinėje virškinimo sistemoje.
- Rentgeno spinduliai: Pilvo rentgeno nuotraukos gali būti naudojamos kamščiams ar kitoms žarnų problemoms ieškoti.
Gydymai
SBS gydymas gali apimti intraveninę mitybą, vaistus, dietos pakeitimus, vitaminų papildus ir chirurgiją. Gydymo tipas bus individualus, nes kiekvienam SBS sergančiam pacientui terapijos poreikiai bus skirtingi. Pasirenkant gydymą, darbe gali būti ir kitų veiksnių, tokių kaip paciento pageidavimai, kitos paciento būklės ir tai, ar pacientas yra suaugęs, ar vaikas.
Dieta
Lengvesniais SBS atvejais dietos pakeitimas ir tam tikrų vitaminų bei mineralų papildų naudojimas gali padėti užtikrinti, kad organizmas absorbuotų daugiau maistinių medžiagų. Pacientams paprastai rekomenduojama valgyti įvairiausius maisto produktus, kaip tai toleruojama, tačiau dietologas galėtų pritaikyti dietą, kad ypatingą dėmesį būtų skiriama maistinėms medžiagoms, kurių labiausiai reikia. SBS sergančiam pacientui gali būti lengviau valgyti kelis mažesnius patiekalus, o ne mažiau didelių patiekalų. Geriamam rehidratacijos tirpalui (ORS) taip pat gali būti naudojamas tinkamas skysčių ir elektrolitų balansas organizme.
Žarnyno adaptacija
Plonoji žarna turi galimybę laikui bėgant prisitaikyti ir gali pradėti pasisavinti daugiau maistinių medžiagų iš maisto, kompensuodama sekcijas, kurios neveikia gerai arba kurių trūksta. Kai kurie gydymo būdai gali padėti šiam procesui, ir nors vis dar suprantamas žarnyno prisitaikymui reikalingas laikas, tai gali trukti nuo 6 mėnesių iki 2–3 metų.
Bendra parenterinė mityba (TPN)
Daugeliu atvejų SBS pacientams suteikiama TPN forma, ty mityba, teikiama per IV. Kadangi tokia mitybos forma nevyksta per plonąją žarną, ji leidžia maistinėms medžiagoms, tokioms kaip cukrus, baltymai, riebalai, vitaminai ir mineralai, patekti tiesiai į kraują ir jas naudoti organizmui. TPN naudojimas gali būti laikinas arba nuolatinis, atsižvelgiant į tai, kaip SBS veikia kūną.
Kai kuriais atvejais maitinimas atliekamas per specialų vamzdelį, kuris įkišamas į skrandį ar plonąją žarną, kuris vadinamas enteriniu maitinimo vamzdeliu. Žmonės, gaunantys IV mitybą, taip pat gali valgyti maistą per burną. TPN gali būti skiriamas pacientams, kai jie hospitalizuojami, ir jis taip pat gali būti skiriamas namuose, kai pacientas yra pakankamai stabilus, kad jį išrašytų.
Vaistas
SBS gydymui naudojami keli skirtingų rūšių vaistai, siekiant padėti žarnyne pasisavinti daugiau maistinių medžiagų, sulėtinti viduriavimą ir sumažinti skrandžio rūgšties gamybą. Nuo viduriavimo gali būti vartojami difenoksilatas / atropinas, loperamidas, somatostatinas ir retai kodeinas bei opijaus tinktūra. Manoma, kad per didelis skrandžio rūgšties kiekis gali sulėtinti žarnyno adaptaciją, taip pat sukelti diskomfortą, todėl gali būti naudojami skrandžio rūgšties reduktoriai (histamino-2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai), kurie arba sumažina, arba draudžia skrandžio rūgšties gamybą, įskaitant famotidinas, lansoprazolas ir omeprazolas.
Žmogaus augimo hormonas somatropinas kartu su sudėtingų angliavandenių dieta gali padidinti maistinių medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje ir gali būti naudojamas pacientams, vartojantiems TPN. Tulžies rūgštis surišančios dervos, tokios kaip cholestiraminas, gali būti naudojamos tulžies rūgštims mažinti, o tai savo ruožtu gali padėti sulėtinti viduriavimą. Kasos fermentai taip pat gali būti skiriami didinant maisto riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymą, kai jis juda plonojoje žarnoje. Į gliukagoną panašus peptidas 2, teduglutidas, gali būti skiriamas suaugusiems, gaunantiems TPN, nes įrodyta, kad jis padidina plonosios žarnos gleivinės prisitaikymą ir taip padeda absorbuoti daugiau maistinių medžiagų.
Chirurgija
Nors tai gali atrodyti priešinga, SBS gydymui kartais naudojama chirurgija. Norint padidinti plonosios žarnos ilgį, gali būti naudojama keletas operacijų rūšių, įskaitant Bianchi procedūrą ir serijinę skersinę enteroplastiką (STEP). Abiejose šiose operacijose rezultatas yra ilgesnis žarnyno skyrius, kuris taip pat yra siauresnis, tačiau maistas praleis daugiau laiko per jį ir daugiau maistinių medžiagų gali absorbuotis.
Kitas chirurginis būdas, kuris nėra įprastas ir paprastai skirtas tik tiems, kuriems yra SBS komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas ir infekcijos, yra žarnyno transplantacija. Šios procedūros metu donoro plonoji žarna persodinama SBS sergančiam pacientui. Deja, tokio tipo operacijos taip pat siejamos su daugybe komplikacijų, įskaitant atmetimo galimybę. Žmonės, kuriems persodinta plonoji žarna, taip pat turės vartoti imunosupresantus, kad sumažintų atmetimo poveikį.
Plonosios žarnos bakterijų peraugimas
Plonojoje žarnoje nėra daug bakterijų, tačiau kai kuriems žmonėms, sergantiems SBS, gali išsivystyti šios bakterijos, vadinamos plonosios žarnos bakterijų peraugimu. Ši būklė gali sukelti vidurių pūtimo, viduriavimo, pykinimo ir vėmimo simptomus. Ši būklė gali apsunkinti SBS ir trukdyti žarnyno adaptacijai. Gydymas gali apimti antibiotikus, siekiant sustabdyti bakterijų dauginimąsi plonojoje žarnoje, taip pat pašalinti kitus veiksnius, kurie gali prisidėti prie šios problemos. Taip pat gali būti skiriami probiotikai, skatinantys naudingų bakterijų ataugą po gydymo antibiotikais.
Žodis iš „Wellwell“
SBS yra būklė, veikianti ne tik visas kūno dalis, bet ir visas paciento gyvenimo dalis. Galimi gydymo būdai gali sumažinti SBS poveikį organizmui ir suteikti aukštesnę pacientų gyvenimo kokybę. Net TPN dabar galima atlikti už ligoninės ribų, net ir dieną išlipant iš namų ar keliaujant.
Nepaisant to, ši sąlyga kelia didelių iššūkių, o suburti visapusišką palaikymo komandą bus labai svarbu ją valdyti. Ne tik specialistai, tokie kaip gastroenterologas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgas, dietologas, bet ir draugų, šeimos, kitų pacientų tinklas, psichinės sveikatos specialistas. Asmuo, turintis SBS, gali patirti nemažai pakilimų ir nuosmukių, susijusių su savo būkle, ko ir galima tikėtis. Kreipdamiesi pagalbos ir palaikymo bei palaikydami glaudžius ryšius su palaikymo tinklu, galėsite pasiūlyti geriausias galimybes efektyviai gydyti ir gyventi kuo geresnį gyvenimą naudodamiesi SBS.