Turinys
- Širdies dešinė pusė prieš kairę
- Dešinės pusės širdies nepakankamumo priežastys
- Dešinės pusės širdies nepakankamumo simptomai
- Dešinės pusės širdies nepakankamumo diagnozė
- Dešinės pusės širdies nepakankamumo gydymas
Dėl širdies nesugebėjimo efektyviai pumpuoti kraują į plaučius, kraujas grįžta į venų sistemą ir ribojamas širdies tūris (bendras kraujo tūris, kurį širdis gali pumpuoti per minutę). vienpusis širdies nepakankamumas gali būti gana sunkus, ir ši būklė gali žymiai sumažinti gyvenimo trukmę, jei jos negalima tinkamai gydyti.
Dešinysis širdies nepakankamumas dažnai pasireiškia kartu su kairiuoju širdies nepakankamumu, todėl bendras terminas „širdies nepakankamumas“ paprastai apima bent kai kuriuos abiejų širdies pusių sutrikimus.
Širdies kameros ir vožtuvaiTačiau kartais dešiniojo širdies nepakankamumas gali atsirasti pats, o kairiosios širdies pusės funkcija išlieka normali (arba beveik normali). Svarbu atpažinti dešiniojo širdies nepakankamumą, nes jo priežastys, sukeliami simptomai ir reikalingas gydymas dažnai skiriasi nuo tipiškesnių, daugiausia kairės pusės, širdies nepakankamumo.
Širdies dešinė pusė prieš kairę
Palyginti su kaire širdies puse, dešinė širdis yra gana neįspūdinga. Kairio skilvelio darbas yra išpumpuoti kraują iš širdies, palyginti su aukštu slėgiu, į visus kūno organus. Norint efektyviai atlikti šį darbą, kairiojo skilvelio raumeninės sienos turi būti gana storos ir tvirtos.
Priešingai, dešiniojo skilvelio užduotis yra pumpuoti „sunaudotą“ deguonies neturintį kraują į plaučius per plaučių arteriją, todėl jį galima papildyti deguonimi. Kadangi plaučių arterija yra žemo slėgio sistema, skilvelis neturi sukelti didelio kraujo spaudimo, kad galėtų atlikti savo darbą. Dėl šios priežasties, nors dešinysis skilvelis turi pumpuoti tiek pat kraujo su kiekvienu širdies plakimu, kiek kairysis skilvelis, darbo, kurį jis turi praleisti tai atlikdamas, yra tik apie 25 procentai darbo, kurį turi atlikti kairysis skilvelis. Kadangi dešinysis skilvelis veikia santykinai žemo slėgio ir mažai dirbančioje aplinkoje, tai yra santykinai plonų sienelių struktūra, kurios širdies raumenys yra daug mažiau nei kairiojo skilvelio.
Dešinė širdies pusė yra labai efektyvi pumpuojant net didelius kraujo kiekius (pavyzdžiui, tais atvejais, kai atliekame daug fizinio krūvio). Bet plonasienis dešinysis skilvelis yra daug mažiau efektyvus dirbant aukšto slėgio sąlygomis. Taigi, jei dešinysis skilvelis turi ilgai dirbti prieš padidėjusį slėgį plaučių arterijoje, jis pradeda žlugti.
Taigi dešinysis širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios sukelia padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, tai yra, kai yra plaučių hipertenzija. Kai dešinysis skilvelis turi pumpuoti esant aukštam slėgiui, jis paprasčiausiai negali efektyviai dirbti , ir nebent palengvėja padidėjęs slėgis, atsiranda dešinysis širdies nepakankamumas.
Dešinės pusės širdies nepakankamumo priežastys
Būklių, sukeliančių daugiausia dešiniojo širdies nepakankamumą, sąrašas skiriasi nuo būklių, sukeliančių klasikinį, daugiausia kairįjį širdies nepakankamumą.
Kadangi kairiajame skilvelyje yra liūto dalis širdies raumens, ligos procesai, turintys įtakos širdies raumeniui, dažniausiai veikia kairįjį skilvelį. Taigi širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl širdies priepuolių, išsiplėtusios kardiomiopatijos, hipertrofinės kardiomiopatijos ir daugelio rūšių vožtuvų širdies ligų, beveik visada yra kairysis širdies nepakankamumas.
Priešingai, būklės, sukeliančios dešiniojo širdies nepakankamumą, paprastai skirstomos į tris bendras kategorijas: būklės, sukeliančios plaučių hipertenziją, tam tikros rūšies vožtuvų širdies ligos ir dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai.
Plaučių hipertenzija
Dešinysis širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia dėl plaučių hipertenzijos. Ilgas būklių sąrašas gali sukelti plaučių hipertenziją, ir visos jos gali sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą. Dažniausios plaučių hipertenzijos, dėl kurios atsiranda dešinysis širdies nepakankamumas, priežastys yra:
- Kairysis širdies nepakankamumas: Širdies nepakankamumas, dažniausiai paveikiantis kairę širdies pusę (tai yra „tipinis“ širdies nepakankamumas), padidina slėgį plaučių kraujagyslių sistemoje, o šis padidėjęs plaučių slėgis ilgainiui sukelia dešiniojo širdies nepakankamumą. Tiesą sakant, teisinga sakyti, kad dešinysis širdies nepakankamumas yra įprasta ir natūrali ilgalaikio ar blogai gydomo kairiosios pusės širdies nepakankamumo pasekmė.
- Plaučių embolija: Didelė plaučių embolija gali labai pakelti plaučių arterijos slėgį iki labai aukšto lygio ir taip sukelti ūminį dešinės širdies nepakankamumą. Mažesni, pasikartojantys plaučių embolijos gali palaipsniui didinti plaučių arterijos spaudimą, todėl klastingiau gali prasidėti dešinysis širdies nepakankamumas.
- Lėtinė plaučių liga: Lėtinės plaučių ligos formos, ypač lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ar obstrukcinė miego apnėja, ilgainiui gali sukelti plaučių hipertenziją ir dešiniojo širdies nepakankamumą.
- Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS): Ši būklė gali sukelti ūminę plaučių hipertenzijos ir dešiniojo širdies nepakankamumo formą.
- Įgimta širdies liga: Ypač prieširdžių pertvaros defektas ir skilvelio pertvaros defektas, galiausiai gali sukelti plaučių hipertenziją ir dešiniojo širdies nepakankamumą.
- Kitos plaučių hipertenzijos priežastys: Tai apima pirminę plaučių hipertenziją, sklerodermą, sarkoidozę ar įvairias vaskulito formas, veikiančias plaučius.
Iš šio sąrašo akivaizdu, kad „grynas“ dešinysis širdies nepakankamumas, tai yra dešiniojo širdies nepakankamumas, kurį sukelia ne širdies liga, apėmusi kairę širdies pusę, beveik visada yra dėl tam tikros formos plaučių sutrikimo kuris sukelia plaučių hipertenziją. Vadinamas dešinysis širdies nepakankamumas, kuris yra antrinis dėl plaučių būklėscor pulmonale. Kadangi dešiniojo širdies nepakankamumą taip dažnai sukelia plaučių liga, daugelis gydytojų naudoja „cor pulmonale“ kaip virtualų dešiniojo širdies nepakankamumo sinonimą.
Tačiau dešinysis širdies nepakankamumas gali sukelti ir kitų priežasčių, todėl iš tikrųjų šie terminai nėra tikri sinonimai.
Valvulinė širdies liga
Bet koks širdies vožtuvų ligos tipas, kurio pagrindinis poveikis yra padidinti slėgį dešinėje širdies pusėje arba trukdyti kraujo tekėjimui per dešinę širdies pusę, gali sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą.
Nors dešiniojo širdies vožtuvų liga - trišakis vožtuvas ir plaučių vožtuvas - gali sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą, tai pasirodo nedažna priežastis. Šių dviejų vožtuvų regurgitacija (nutekėjimas) dažniausiai yra plaučių hipertenzijos rezultatas (o ne priežastis). Šių vožtuvų stenozę (susiaurėjimą) dažniausiai sukelia įgimta ar reumatinė širdies liga, labiau paveikianti kitas širdies dalis. Taigi trikuspulinė arba plaučių vožtuvo liga savaime yra itin reta dešiniojo širdies nepakankamumo priežastis.
Kita vertus, mitralinio vožtuvo - vožtuvo, esančio tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, stenozė dažniausiai sukelia dešinės pusės širdies nepakankamumą. Kraujas, grįžtantis į kairįjį prieširdį iš plaučių, linkęs „užtvenkti“, kai mitralas yra stenozė, dėl kurios padidėja kraujagyslių slėgis plaučiuose, dėl kurio galiausiai atsiranda plaučių hipertenzija ir dešinysis širdies nepakankamumas.
Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas
Žmonės, kuriems yra miokardo infarktas (širdies priepuolis), kurį sukelia dešinės vainikinės arterijos užsikimšimas, gali pakenkti dešiniojo skilvelio raumeniui ir sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą. Dešiniojo skilvelio širdies priepuolio gydymas paprastai yra panašus į bet kurio STEMI gydymą. , įskaitant greitą užsikimšusios kraujagyslės atidarymą „krešulius išardančiais“ vaistais ar stentu.
Tačiau, kadangi dešinysis širdies nepakankamumas gali apriboti kraujo kiekį, pasiekiantį kairę širdies pusę, reikia vartoti vaistus, daugiausia skirtus kairio skilvelio silpnumui gydyti (tokius kaip nitratai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai). labai atsargiai žmonėms, kuriems yra dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai.
Dešinės pusės širdies nepakankamumo simptomai
Dešiniojo širdies nepakankamumo sukelti simptomai gali būti labai panašūs į simptomus, kuriuos patiria žmonės, turintys tipišką, daugiausia kairįjį širdies nepakankamumą. Tai apima dusulį (dusulį), silpnumą, lengvą pavargimą ir edemą (patinimą).
Tačiau esant dešiniajam širdies nepakankamumui kai kurie iš šių simptomų gali būti ypač sunkūs. Gali atsirasti dusulys dėl labai nereikšmingo krūvio, didžiulis nuovargis ir net letargija. Edema, kurią patiria žmonės su dešiniuoju širdies nepakankamumu, dažnai yra daug blogesnė nei „tik“ kulkšnių ir apatinių galūnių edema. Jie gali turėti šlaunų, pilvo ir net krūtinės edemą.
Taip pat dėl dešiniojo širdies nepakankamumo kepenys gali patinti ir būti skausmingos, dėl to gali pasireikšti sunkus ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje). Anoreksija (reikšmingas apetito praradimas) gali tapti ryškiu simptomu. Dešinės pusės širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms taip pat gali būti apkrova (sąmonės netekimas), nes sportuodami jie negali padidinti savo širdies tūrio.
Dešinės pusės širdies nepakankamumo diagnozė
Kruopštus klinikinis tyrimas turėtų suteikti gydytojams tvirtą užuominą apie dešiniojo širdies nepakankamumo buvimą. Simptomų pobūdis ir kokybė (ką tik aprašyti) yra labai svarbūs nustatant diagnozę, kaip ir bet kokia plaučių problemų, giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos anamnezė.
Elektrokardiogramos (EKG) ir echokardiogramos tyrimai dažnai rodo padidėjusį plaučių arterijos slėgį ir gali parodyti vožtuvų širdies ligą arba ligą, veikiančią širdies raumenį. Šie tyrimai dažniausiai diagnozuoja dešiniojo širdies nepakankamumo diagnozę.
Paprastai reikia atlikti papildomus tyrimus, kurie padės išsiaiškinti dešiniojo širdies nepakankamumo priežastį. Pavyzdžiui, plaučių funkcijos tyrimai gali patvirtinti LOPL buvimą ir sunkumą, o miego tyrimai gali padėti nustatyti miego apnėją. KT, MRT ir (arba) širdies kateterizavimo taip pat gali prireikti, atsižvelgiant į tai, kokio tipo pagrindinė priežastis yra įtariama.
Labai svarbu išsiaiškinti pagrindinę priežastį, nes gydymas nuo jos priklauso.
Širdies nepakankamumo gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Dešinės pusės širdies nepakankamumo gydymas
Tinkamas dešiniojo širdies nepakankamumo gydymas visiškai priklauso nuo pagrindinės priežasties nustatymo ir gydymo:
- Jei priežastis yra širdies vožtuvų liga (dažniausiai mitralinė stenozė), būtina chirurgiškai taisyti ar pakeisti ligonio vožtuvą.
- Kai priežastis yra dešiniojo skilvelio miokardo infarktas, reikia agresyviai ir greitai gydyti užblokuotą dešiniąją vainikinę arteriją.
- Jei pagrindinė priežastis yra kairysis širdies nepakankamumas, norint tinkamai gydyti dešiniąją širdies pusę reikia optimizuoti kairiosios širdies nepakankamumo gydymą.
- Kai dešiniojo širdies nepakankamumo priežastis yra plaučių sutrikimas (tai yra, jei yra korpulmonale), gydymas priklauso nuo pagrindinės plaučių problemos gydymo optimizavimo.
Kol nustatomas pagrindinės ligos procesas ir optimizuojamas jo gydymas, diuretikai gali būti naudojami per didelei edemai malšinti (nors šiuos vaistus reikia protingai vartoti esant dešiniajam širdies nepakankamumui). Reikia vengti sąlygų, kurios dar labiau padidina plaučių arterijos slėgį, tokių kaip mažas deguonies kiekis kraujyje ir acidozė. Taip pat gali būti naudingi vaistai, galintys sumažinti plaučių arterijos slėgį.
Tačiau vėlgi yra tai, kad iš tikrųjų dešiniojo širdies nepakankamumo gydymas reiškia agresyvų pagrindinės priežasties gydymą.
Žodis iš „Wellwell“
Dešinysis širdies nepakankamumas yra labai rimta būklė, paprastai sukelianti sunkius simptomus ir galinti sukelti priešlaikinę mirtį. Labai svarbu, kad kiekvienas, turintis šią būklę, gautų išsamų medicininį įvertinimą, kad aiškiai nustatytų pagrindinę priežastį, o tada gydomas agresyviai, kad ši priežastis būtų panaikinta ar pašalinta.