Turinys
- Prostatos vėžys yra kitoks
- PSA yra nuostabi
- PSA dvigubinamas laikas yra tikslesnis nei Gleasono rezultatas
- Žemo lygio recidyvas
- Tarpinio lygio recidyvas
- Hormoninė terapija
- Nepertraukiama terapija
- Švelnesnė hormonų terapijos rūšis
- Gydymas aukšto lygio recidyvu
- Aukščiausio lygio nuskaitymai
- Radiation Plus Lupron Plus Casodex
- Mikroskopinė liga už radiacijos lauko ribų
- Keli vaistai mikroskopinei ligai išnaikinti
- Ką apie chemoterapiją?
Prostatos vėžys yra kitoks
Kodėl prostatos vėžio recidyvas yra toks skirtingas? Keletas priežasčių.Pirma, jis auga ir plinta kur kas lėčiau nei kitų rūšių vėžys. Antra, vaistai, inaktyvinantys testosteroną (hormoninė blokada), yra šokiruojančiai veiksmingi. Vyrai patiria remisiją vidutiniškai 10 metų! Bet labiausiai prostatos vėžys yra unikaliausias tam tikros rūšies baltymas, gaminamas prostatos liaukoje, vadinamas prostatos specifiniu antigenu, kitaip vadinamu PSA.
PSA yra nuostabi
Nors buvo rimtai abejojama PSA kiekio matavimu kraujyje, kad būtų galima išsiaiškinti vėžį, PSA yra auksinis atsinaujinančios ligos nustatymo standartas. Tiesą sakant, kitų rūšių vėžys neturi nieko, kas netgi priartėtų prie PSA tikslumo. PSA aptinka mikroskopinis vėžys. Deja, kitus vėžius galima nustatyti tik atliekant nuskaitymą, kai pasikartojantys navikai tampa pakankamai dideli, kad juos būtų galima pamatyti plika akimi. Kad navikai būtų vizualizuojami nuskaitymo metu, jie turi būti daugiau nei pusės colio skersmens ir turėti bent jau vienas milijardas vėžio ląstelės. Kita vertus, atliekant PSA kraujo tyrimą, nustatomi pasikartojimai, kuriuose yra vos 100 000 ląstelių.
PSA dvigubinamas laikas yra tikslesnis nei Gleasono rezultatas
Nustačius pasikartojimą su PSA kuo ankstesnėje stadijoje, atsiranda galimybė nustatyti atkryčio rimtumą. Pakartotinai, nuosekliai tiriant PSA, tarkim, kas mėnesį atliekant kraujo paėmimą, galima tiksliai nustatyti PSA padidėjimo greitį. Kaip greitai PSA padvigubėja, paaiškėja atkryčio laipsnis. Ši informacija yra labai svarbi, nes žemo lygio recidyvai traktuojami labai skirtingai nei aukšto lygio recidyvai.
Daugumai žmonių yra žinoma „Gleason“ vertinimo sistema - populiariausia vėžio klasifikavimo metodika naujai diagnozuota vyrai, tai yra prieš atsinaujinti. Taikant „Gleason“ sistemą, vėžines ląsteles rūšiuoja specialus gydytojas, vadinamas patologu. Patologas peržiūri biopsijos mėginį mikroskopu ir priskiria vėžiui laipsnį. „Gleason“ sistema yra galingiausias prognostinis rodiklis naujai diagnozuoto prostatos vėžio klasifikavimui ir turi labai svarbų vaidmenį nustatant optimalų naujai diagnozuotų vyrų gydymą. Tačiau atsinaujino prostatos vėžys, PSA padvigubėjęs laikas lengvai pakeičia Gleasono balo tikslumą. Žinios apie vėžio augimo greitį yra tiksliausias būdas įvertinti vėžio agresyvumą, ir, laimei, PSA tai nustato neprilygstamai tiksliai.
Kai PSA padvigubėjimo laikas atskleidžia atkryčio sunkumą, įgyvendinama gydymo strategija. Gydymas labai skiriasi priklausomai nuo atkryčio laipsnio, todėl optimalus kiekvieno tipo atkryčio gydymo būdas aptariamas toliau.
Žemo lygio recidyvas
Apibūdinimo tikslais galima apibūdinti tris skirtingus atkryčių laipsnius: žemą, vidutinį ir aukštą. Gydymo parinkimo pagrindas yra atkryčio laipsnio žinojimas. Pavyzdžiui, kai kurie recidyvai yra tokie nekokybiški, kad jokio gydymo nereikės. Tai atsitinka, kai PSA reikia dvigubai daugiau nei metus. Kai padvigubėjimo laikas yra toks lėtas, geriausias būdas yra nutraukti gydymą ir toliau stebėti PSA kas tris ar šešis mėnesius. Daugelis šių pacientų nesibaigia neribotą laiką.
Tarpinio lygio recidyvas
Kai vyrų PSA padvigubėjimo laikas yra šiek tiek greitesnis, tarkime, nuo šešių iki 12 mėnesių, jie paprastai bus kandidatai į kokią nors terapijos formą. Istoriškai gydymas susidarė iš aklo radiacijos smūgio į kūno vietą, kurioje prieš ją pašalinant buvo prostata. Taikoma sritis vadinama prostatos duobute. Kartais tokiu būdu naudojama spinduliuotė bus gydomoji. Tyrimai rodo, kad išgydymo dažnis yra geriausias, jei radiacija pradedama, kol PSA nepakyla virš 0,5. Kaip ir daugelis vėžio terapijos rūšių, kuo anksčiau gydymas pradedamas, tuo geriau jis veikia.
Hormoninė terapija
Jei radiacija nesėkminga, kita gynybos linija yra hormoninė terapija. Dažniausias būdas yra parinkti agentą iš ilgo daugiau ar mažiau vienodo veiksmingumo aktyvių hormoninių agentų sąrašo - „Lupron“, „Trelstar“, „Eligard“, „Firmagon“ ar „Zoladex“. Šie injekciniai vaistai paprastai įgyvendinami kaip atsarginės kopijos, jei radiacija nesugeba kontroliuoti kylančio PSA. Prostatos vėžio ląstelėms išgyventi reikalingas testosteronas, o šie vaistai veikia mažindami testosteroną. Atimdami testosterono vėžines ląsteles, jos miršta. Hormoninė blokada sukelia ilgalaikį priešvėžinį poveikį, kuris išlieka vidutiniškai 10 metų, darant prielaidą, kad gydymas pradedamas anksti, ty prieš prasidedant kaulų metastazėms. Ligos kontrolės trukmė yra daug mažesnė, jei prieš pradedant gydymą prostatos vėžiui leidžiama pereiti į kaulus.
Nepertraukiama terapija
Norint sumažinti šalutinį testosterono kiekio sumažėjimą, dažnai rekomenduojamos periodinės gydymo šventės. Įprastas būdas yra vartoti Lupron nuo šešių iki aštuonių mėnesių ir tada atostogauti. Paprastai PSA nukrenta iki mažiau nei 0,1 per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą ir išnykus jo poveikiui, testosteronas pamažu atsistato ir PSA pradeda kilti. Antrasis „Lupron“ ciklas pradedamas, kai PSA pakyla iki iš anksto nustatytos ribos, tarkime, nuo trijų iki šešių. Tyrimai įrodo, kad šis periodinis metodas veiksmingai kontroliuoja vėžį taip pat gerai, kaip ir tada, kai Lupron skiriamas nuolat.
Švelnesnė hormonų terapijos rūšis
Kartais lengvesnės, geriamosios hormonų terapijos formos, tokios kaip Casodex (bikalutamidas), su Avodart ar be jo, gali pakeisti Lupron, kad sumažėtų šalutinis poveikis. Šio tipo požiūris gali būti pageidaujamas, pavyzdžiui, vyresniems ar silpnesniems pacientams. Dažniausias šalutinis poveikis, susijęs su įprastinėmis injekcinėmis hormoninės terapijos rūšimis - nuovargis, silpnumas ir svorio padidėjimas, paprastai būna ne toks stiprus. Tačiau yra vienas šalutinis poveikis, labiau būdingas Casodex krūties augimui. Tačiau šią problemą galima atsverti estrogenus blokuojančiomis tabletėmis, vadinamomis „Femara“. Kita vertus, vidutinė radiacijos dozė, paskirta krūties sričiai prieš pradedant Casodex, paprastai užkerta kelią krūtų padidėjimui.
Gydymas aukšto lygio recidyvu
Vyrai, sergantys recidyvuojančiu prostatos vėžiu, kurių PSA padvigubėjimo laikas yra trumpesnis nei šeši mėnesiai, susiduria su baisesne situacija. Jei liga nebus kontroliuojama taikant veiksmingą terapiją, greičiausiai vėžys greitai išplis ir taps pavojingas gyvybei. Čia protingiausias terapinis metodas yra priimti agresyvų planą, pagrįstą vienu metu taikomų gydymo būdų deriniu, dar vadinamu daugiamodaliu metodu. Likusioje šio straipsnio dalyje bus kalbama apie aukšto lygio recidyvų gydymą.
Aukščiausio lygio nuskaitymai
Pirmiausia reikia naudoti optimalią nuskaitymo technologiją, kad nustatytumėte, kurioje kūno vietoje yra vėžys. Šiuo metu geriausi limfmazgių nuskaitymai (limfmazgiai dažniausiai yra pirmoji metastazių vieta) yra C11 Acetatas arba C11 Cholino PET skenavimas. Deja, Jungtinėse Valstijose šie nuskaitymai galimi tik „Phoenix Molecular“ arba „Mayo Clinic“. Neseniai tapo plačiau prieinamas naujo tipo PET skenavimas, vadinamas „Axumin“. Tyrimai, lyginantys santykinį Axumin tikslumą su C11 PET yra procese. Kitas, naujesnis PET skenavimo tipas, vadinamas „Gallium“68 PSMA dabar pradeda klinikinius tyrimus įvairiuose JAV centruose.
Be limfmazgių, progresuojantis prostatos vėžys dažnai plinta ir kauluose. Negalima per daug pabrėžti tikslių nuskaitymų svarbos nustatant ankstyvą ligą. Neseniai kaulų nuskaitymo technologija buvo labai patobulinta naudojant naują F18 PET technologija. Kai tik įmanoma, F18 Reikėtų naudoti PET kaulų skenavimą, o ne senesnį „Technisium“99 metodologija. PET nuskaitymas dėl prostatos vėžio yra nauja revoliucija, leidžianti gydytojams žymiai protingiau taikyti potencialiai gydomąją spinduliuotę.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Nustačius ligos mastą tiksliai nuskaitant, darant prielaidą, kad metastazių skaičius yra santykinai ribotas (tarkime, ne daugiau kaip penkios), pirmas žingsnis pradedant gydymą Lupron pliusas „Casodex“ su planu jį tęsti mažiausiai metus. Paprastai praėjus porai mėnesių nuo „Lupron“ pradžios, į žinomas metastazių vietas (tas, kurios buvo aptiktos nuskaitymo metu), spinduliavimas atliekamas kartu su tolesniu „aklu“ radiacijos gydymu prieš prostatos duobę ir „normalius“ dubens limfmazgius. Šios kūno vietos yra gydomos, nes jos yra dažniausia mikroskopinių ligų vieta, ir net atliekant šiuolaikinius PET tyrimus čia gali nepavykti aptikti vėžio.
Mikroskopinė liga už radiacijos lauko ribų
Tyrimai aiškiai rodo, kad kai radiacija yra nukreipta žinomas ligų vietose, dažniausiai pasiekiama vėžio sterilizacija. Taigi, gydymo nesėkmės paprastai yra susijusios su nedideliu mikroskopinės ligos kiekiu kita kūno dalių, kurios nebuvo aptiktos, nepaisant geriausių prieinamų nuskaitymo technologijų. Todėl, sprendžiant šiuos pavojingesnius prostatos vėžio tipus, kurių padvigubėjimo laikas yra labai greitas, labai prasminga naudoti agresyvią strategiją, kurioje naudojami sisteminiai vaistai, turintys priešvėžinę veiklą visame kūne. Kaip jau buvo minėta aukščiau, gydymas nuo vėžio yra efektyviausias pradedant gydymą ankstesniame etape, o liga vis dar mikroskopinė.
Keli vaistai mikroskopinei ligai išnaikinti
Kadangi „Lupron“ ir „Casodex“ gali būti tokie neatsiejami žaidimo žaidėjai, kai kuriems gali kilti klausimas, ar egzistuoja kitokio tipo veiksmingos priešvėžinės terapijos. Kai klausimas suformuluotas taip, iš karto ateina į galvą du vaistai - Zytiga ir Xtandi. Šie galingi vaistai parodė priešvėžinį veiksmingumą net gydydami vyrus, kurių vėžys išsivystė atsparus Lupron! Atsižvelgiant į tai, kad jie yra patogūs geriamieji vaistai su valdomu šalutinio poveikio profiliu, logiška apsvarstyti galimybę Zodeiga ar Xtandi pakeisti Casodex.
Ką apie chemoterapiją?
Be vaistų derinio vartojimo, kaip buvo aprašyta ankstesnėje pastraipoje, ataskaitose taip pat nurodoma, kad papildyta chemoterapija vaistas, vadinamas Taxotere, gali dar labiau pagerinti išgyvenamumą. Nors tokios išvados yra preliminarios, tyrimai, kuriuose vertinamas „Taxotere“ derinimas su „Xtandi“ ar „Zytiga“, rodo, kad toks požiūris gali būti įmanomas.
Žodis iš „Wellwell“
Vyrai, kurių prostatos vėžys pasikartoja po operacijos, negali taikyti visiems tinkamo gydymo metodo. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra labai lėtas, vyrus galima saugiai stebėti. Kai PSA padvigubėjimo laikas yra šiek tiek greitesnis, radiacija, Lupronas ar abu gali veiksmingai užkirsti kelią ligos progresavimui daugiau nei dešimtmetį. Vyrai, kuriems pasireiškia agresyvus recidyvas, apie kurį praneša labai greitas PSA padvigubėjimo laikas, turėtų griežtai apsvarstyti greitą kombinuoto gydymo pradėjimą.