Turinys
Kas yra pylorinė stenozė?
Pylorinė stenozė yra pylorus, angos iš skrandžio, susiaurėjimas į plonąją žarną. Šis užsikimšimas taip pat vadinamas skrandžio išleidimo angos obstrukcija. Paprastai maistas lengvai praeina iš skrandžio į dvylikapirštę žarną per vožtuvą, vadinamą pilioru. Esant pylorinei stenozei, pylorus raumenys yra nenormaliai sustorėję, todėl skrandis negali ištuštėti į plonąją žarną, o maistas grįžta į stemplę. Tirštėjimo priežastis nežinoma, nors tam įtakos gali turėti genetiniai veiksniai. Būklė dažniausiai nustatoma pagal vaiko šešių mėnesių amžių.
Simptomai
Vėmimas yra pirmasis daugumos vaikų simptomas:
Vėmimas gali atsirasti po kiekvieno šėrimo arba tik po tam tikro šėrimo.
Vėmimas paprastai prasideda maždaug nuo trijų savaičių amžiaus, tačiau gali prasidėti bet kada nuo vienos savaitės iki penkių mėnesių.
Vėmimas yra stiprus (vėmimas sviediniu), o pats vėmimas paprastai būna skaidrus arba atrodo iš dalies suvirškinto (varškėto) pieno.
Kūdikis yra alkanas po vėmimo ir nori vėl maitinti.
Kiti simptomai paprastai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po gimimo ir gali apimti:
Pilvo skausmas
Raugėjimas
Nuolatinis alkis
Dehidratacija (sunkėja vemiant)
Nesugebėjimas priaugti svorio ar numesti svorio
Į bangas panašus pilvo judesys netrukus po maitinimo ir prieš pat vėmimą
Diagnozė
Būklė paprastai diagnozuojama prieš kūdikiui suėjus šešiems mėnesiams. Fizinis egzaminas gali atskleisti dehidratacijos požymius. Paspaudęs skrandį, gydytojas gali aptikti nenormalų pylorą, kuris pilve jaučiamas kaip alyvuogė. Pirmasis vaizdo tyrimas gali būti pilvo ultragarsas. Kiti tyrimai gali apimti bario rentgeno nuotrauką, kad būtų galima parodyti skrandžio ir pylorus formą.
Gydymas
Pirmoji pylorinės stenozės gydymo forma yra nustatyti ir ištaisyti bet kokius kūno chemijos pokyčius naudojant kraujo tyrimus ir į veną leidžiamus skysčius. Pylorinė stenozė visada gydoma operacija, kuri beveik visada išgydo būklę visam laikui. Operacija, vadinama pyloromyotomy, padalija sustorėjusį išorinį raumenį, o vidiniai pylorus sluoksniai lieka nepakitę. Tai atveria platesnį kanalą, kad skrandžio turinys lengviau patektų į žarnyną.
Minimaliai invazinis požiūris į pilvo ertmės chirurgiją, vadinamas laparoskopija, paprastai yra pirmas pasirinkimas pylorinės stenozės operacijai. Norėdami atlikti laparoskopinę operaciją, chirurgas per mažą pjūvį (įpjovą) į pilvo ertmę įkiša standų vamzdelį (vadinamą trokaru). Vamzdis leidžia chirurgui įdėti mažą fotoaparatą į pilvą ir stebėti išorinio monitoriaus struktūras. Pilvas pripučiamas anglies dioksido dujomis, todėl atsiranda erdvė pilvo turiniui peržiūrėti ir operacijai atlikti. Papildomi standūs vamzdeliai dedami per mažus pjūvius ir naudojami mažiems chirurginiams instrumentams į pilvą įkišti. Šie prietaisai naudojami kartu su fotoaparatu operacijai atlikti. Vamzdžiai ir instrumentai pašalinami, kai operacija baigiama, o pjūviai uždaromi siūlais (siūlėmis), kuriuos laikui bėgant absorbuoja kūnas.
Laparoskopinė piloromiotomija paprastai apima dviejų ar trijų trokarų naudojimą, todėl paprastai reikia dviejų ar trijų mažų pjūvių. Jei chirurgas nusprendžia, kad laparoskopinė operacija nėra geriausias būdas gydyti problemas, atsirandančias operacinėje, operacija bus pakeista (konvertuota), kad būtų naudojama senesnė chirurgijos technika. Pertvarkymas į nonlaparoskopinę operaciją (vadinamą „atvira procedūra“) yra retas ir reikalauja didesnio pjūvio, kurio gijimas gali užtrukti ilgiau.
Pasveikimas
Apskritai pacientai, kuriems taikoma pylorinės stenozės chirurginis gydymas, puikiai pasveiksta ir labai nedaugelis dėl šios ligos kenčia nuo ilgalaikių problemų. Po operacijos kūdikis gali būti maitinamas specialiais skysčiais vieną ar du kartus, o po to per 24 valandas - motinos pienu ar mišiniais.
Ligoninėje po pyloromyotomy paprastai būna viena ar dvi dienos, o sprendimas dėl paciento išrašymo priklauso nuo to, kaip vaikas sveiksta: konkrečiai, jei kūdikis gali gerti motinos pieną ar mišinius be vėmimo ir jam skauda kontroliuoti per burną vartojamais vaistais. Normalu, kad kūdikis vemia nedidelius kiekius per pirmąją dieną ar dvi po operacijos, tačiau tai turėtų palaipsniui gerėti. Jei grįžęs namo kūdikis ir toliau vemia, kreipkitės į gydytoją, nes tai gali reikšti nuolatinį užsikimšimą, dėl kurio skrandis negali normaliai ištuštėti.
Atlikus visas operacijas, tėvams ar globėjams bus pateiktas instrukcijų sąrašas, įskaitant specialius įspėjamuosius ženklus, kuriems reikalingas bendravimas su chirurgijos komanda arba gydytojo dėmesys (skubios pagalbos skyriuje arba pediatro kabinete). Tėvai ir kiti globėjai pirmiausia turėtų kreiptis į rašytines išrašymo instrukcijas ir naudoti telefono numerius, kad pasiektų vaikų chirurgijos komandą, kad aptartų visas problemas. Šios instrukcijos pateikiamos konkretiems pacientams, įvertinus jų sveikatos būklę, atliktą operaciją ir paciento sveikimą. Todėl iškrovimo metu gautos instrukcijos (arba vėliau telefonu arba Vaikų chirurgijos klinikoje) yra geriausias šaltinis tėvams ir globėjams, jei kyla klausimų. Apskritai šios išvados turėtų kelti susirūpinimą ir reikalauti, kad pacientą matytų gydytojas:
Per burnos arba tiesiosios žarnos termometrą karščiavimas didesnis nei 101,3 F
Iš chirurginių žaizdų plinta paraudimas, drenažas (skysčio nutekėjimas), kuris atrodo kaip pūlis.
Padidėjęs kraujo nutekėjimas iš žaizdos. Nedideli kiekiai geltonos, rausvos ar kraujo nutekėjusios drenažo, kurį sugeria žaizdos tvarstis, yra normalu ir turėtų praeiti per tris ar penkias dienas.
Didėjantis skausmas, kuris nepagerėja išrašant vaistus.
Pykinimas ir vėmimas, kurie neleidžia vaikui gerti skaidraus skysčio - tai gali būti susiję su tam tikrais skausmo vaistais ar antibiotikais ir gali pagerėti, jei šie vaistai vartojami su maistu.
Pacientas negali judinti savo vidurių. Kai kurie vaistai sukelia vidurių užkietėjimą, todėl chirurginė komanda gali paskirti išmatų minkštiklius arba lengvus vidurius paleidžiančius vaistus, kurie padės tuštintis. Jei šie gydymo būdai neveiksmingi, gali kilti rimtesnė problema.