Pagrindiniai gydytojo ir ligoninės atsiskaitymo skirtumai

Turinys

• Profesionalus atsiskaitymas už medicinos paslaugas
• Institucinis atsiskaitymas už medicinos paslaugas
• Medicinos atsiskaitymo darbo pareigos ir įgūdžiai

Jei planuojate atsiskaitymo už mediciną karjerą, svarbu suprasti darbo pobūdį įvairiose įstaigose. Daugelis medicininių sąskaitų išrašiusiųjų pasakys, kad yra reikšmingų medicininių prašymų nagrinėjimo skirtumų pagal įvairias specialybes ir įstaigų tipus. Sveikatos priežiūros ir kitų pramonės šakų sąskaitose yra absoliutus skirtumas. Medicinos sąskaitose yra dvi skirtingos sąskaitos - profesionalios sąskaitos ir institucinės sąskaitos.

Profesionalus atsiskaitymas

• Dažnai atlieka ir atsiskaitymą, ir kodavimą

• Sąskaitos naudojant CMS-1500 formą arba 837-P

Institucinis atsiskaitymas

• Atlikite atsiskaitymus ir galbūt kolekcijas, be kodavimo

• Sąskaitos naudojant UB-04 arba 837-I

Profesionalus atsiskaitymas už medicinos paslaugas

Nors dauguma kitų medicinos įstaigos atliekamų užduočių yra vienodos visų tipų medicinos įstaigose, sąskaitos už mediciną nėra. Medicinos kabinetas vykdo administracines medicinos praktikos užduotis, įskaitant pacientų sveikinimą, susitikimų planavimą, registraciją ir registraciją, pinigų rinkimą ir daugybę kitų užduočių, įskaitant sąskaitas už mediciną.

Profesionalus atsiskaitymas yra atsakingas už pretenzijų, gautų už gydytojų, tiekėjų ir kitų neinstitucinių tiekėjų, tiek ambulatorinių, tiek stacionarinių paslaugų teikimą, apmokėjimą.

Naudotos formos

Profesiniai mokesčiai apmokestinami naudojant CMS-1500 formą. CMS-1500 yra raudonos rašalo ant balto popieriaus standartinė ieškinio forma, kurią gydytojai ir tiekėjai naudoja atsiskaitymui.

Nors kai kurios pretenzijos šiuo metu yra apmokestinamos popieriuje, „Medicare“, „Medicaid“ ir dauguma kitų draudimo kompanijų priima elektronines pretenzijas kaip pagrindinį atsiskaitymo būdą. Elektroninė CMS-1500 versija vadinama 837-P, P reiškia profesionalų formatą.

Medicinos sąskaitos pateikėjo darbo pareigos šioje aplinkoje

Profesionalūs medicinos sąskaitų išrašytojai dažnai turi kitokias darbo pareigas nei įstaigų medicinos sąskaitos išrašytojai. Profesionaliems medicinos sąskaitų išrašytojams dažnai reikia žinoti ir sąskaitas, ir kodus.

Daugelyje medicinos atsiskaitymo mokymo programų siūlomos medicinos sąskaitos ir kodavimas kartu. Daugumoje šių mokymo programų dažniausiai mokoma daugiau koduoti nei atsiskaityti. Tačiau medicininiai sąskaitų išrašytojai gali mokytis darbo vietoje, kad galėtų atsiskaityti, tačiau dauguma praktikų reikalauja, kad sąskaitų išrašytojai turėtų bent kodavimo pažymėjimą. Sąskaitos išrašytojai taip pat gali būti atsakingi už mokesčių įvedimą ir mokėjimų surinkimą iš draudikų ir pacientų.

Institucinis atsiskaitymas už medicinos paslaugas

Institucinis atsiskaitymas yra atsakingas už pretenzijų, gautų už ligoninių, kvalifikuotų slaugos įstaigų ir kitų įstaigų atliktus ambulatorinių ir stacionarinių paslaugų teikimo darbus, įskaitant įrangos ir reikmenų naudojimą, laboratorijų paslaugas, radiologijos paslaugas ir kitus mokesčius, sąskaitas.

Naudotos formos

Instituciniai mokesčiai apmokestinami UB-04. UB-04 yra raudonas rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kurią instituciniai teikėjai naudoja atsiskaitymui. Elektroninė UB-04 versija vadinama 837-I, aš - institucinio formato.

Medicinos sąskaitos pateikėjo darbo pareigos šioje aplinkoje

Instituciniai sąskaitų išrašytojai kartais turi kitokias užduotis nei profesionalūs sąskaitų išrašytojai.Instituciniai sąskaitų pateikėjai dažniausiai yra atsakingi tik už sąskaitų išrašymą arba vykdo ir sąskaitas, ir inkasacijas.

Ligoninės kodavimas yra daug sudėtingesnis nei gydytojo kodavimas, todėl institucinių pretenzijų kodavimą atlieka tik koduotojai.

Medicinos atsiskaitymo darbo pareigos ir įgūdžiai

Nepaisant to, ar tai yra profesinis, ar institucinis atsiskaitymas, medicinos sąskaitų davėjams tenka svarbus darbas. Kad būtų sėkmingi, visi sąskaitų pateikėjai turi sužinoti apie penkias pagrindines sritis:

1. Norint veiksmingai pateikti medicinines pretenzijas, medicinos sąskaitų davėjai turi žinoti arba turėti prieigą prie daug informacijos apie kiekvieną draudimo bendrovę.
2. Medicinos atsiskaitymo personalas turi prieigą prie privačios, konfidencialios pacientų sveikatos informacijos ir turi būti informuotas apie būdus, kaip išvengti HIPAA privatumo ir saugumo taisyklių pažeidimo.
3. Susipažinus su naudojamos atsiskaitymo programinės įrangos tipu, sutaupysite laiko, sumažinsite klaidas ir išvengsite daug galvos skausmo. Medicinos sąskaitų davėjai turėtų pasinaudoti programinės įrangos tiekėjų siūlomais mokymais ir, jei reikia, iškilus problemoms kreiptis į juos.
4. Suprasti informacijos apie išmokas koordinavimą reiškia supratimą, kaip sąskaitas išrašyti teisingai, kad būtų išvengta vėlavimo mokėti.
5. Kiekviena medicininio teiginio dalis atspindi informaciją, kuri yra renkama nuo to laiko, kai pacientas planuoja susitikimą, iki pacientas gauna paslaugas.