Turinys
Prostatos specifinio antigeno (PSA) testas yra prostatos vėžio atrankinis tyrimas, taip pat metodas, skirtas ligos gydymui stebėti ir pasikartojimui tirti. Kaip ir kiti ankstyvojo vėžio atrankinės patikros testai, jis skirtas įspėti žmogų apie ligos buvimą, kol nepasireiškia jokie simptomai. Šiuo metu dauguma prostatos vėžio atvejų nustatomi tokiu būdu, atliekant šį kraujo tyrimą ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Tačiau pastaraisiais metais PSA testas tapo prieštaringas.2018 m. JAV prevencinių tarnybų darbo grupės apžvalgoje buvo padaryta išvada, kad PSA patikra gali sumažinti mirtį dėl prostatos vėžio, tačiau taip pat gali kilti diagnozės komplikacijų rizika, taip pat perdėta diagnozė ir per didelis gydymas tais atvejais, kurie niekada nebūtų sukėlę problemos Nors prostatos vėžys dažniausiai lėtai auga ir jo išgyvenamumas yra aukštas, palyginti su daugeliu vėžių, jis išlieka dažniausias vėžys (išskyrus odos vėžį) ir yra antra pagrindinė su vėžiu susijusių vyrų mirčių priežastis.
Testo tikslas
PSA testas gali būti naudojamas atrankai arba žinomo prostatos vėžio progresui įvertinti. Jis patikrina prostatos specifinio antigeno - baltymo, kurį išskiria tik prostatos ląstelės, turinčio spermą skystinančią funkciją, kiekį kraujyje. PSA gamina tiek normalios, tiek vėžinės prostatos ląstelės, nors vėžio ląstelės gali išskirti didesnį kiekį.
Simptomų patikra ir vertinimas
Prostatos specifinio antigeno tyrimas buvo patvirtintas 1994 m. Kaip prostatos vėžio patikra vyrams, neturintiems ligos požymių. Tai taip pat gali būti padaryta norint įvertinti vyrus, kurie turi prostatos vėžio požymių ir simptomų ar ligos rizikos veiksnių. .
Nors anksčiau vidutinės rizikos vyrai buvo raginami atlikti PSA testą pradedant 50 metų amžiaus (kartu su skaitmeniniu tiesiosios žarnos egzaminu), skirtingos organizacijos dabar turi skirtingas gaires, o kai kurios rekomenduoja testą visiškai praleisti.
Prostatos vėžio stebėjimas
Pirmą kartą PSA testas buvo naudojamas kaip prostatos vėžio progreso stebėjimo gydymo metu metodas. Tai taip pat daroma siekiant patikrinti, ar po gydymo liga nepasikartoja.
Apribojimai ir rūpesčiai
Pastaraisiais metais kilo reikšmingų ginčų dėl PSA testo apribojimų, ypač susijusių su rezultatais.
- Klaidingi teigiami rezultatai: PSA lygis gali būti padidėjęs dėl kitų priežasčių, išskyrus prostatos vėžį, įskaitant amžių, prostatos uždegimą (prostatitą) ir padidėjusį prostatą (gerybinę prostatos hiperplaziją). Naujausi lytiniai santykiai, sunkus fizinis krūvis, šlapimo takų infekcija ir tyrimai, atlikti po skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas arba kai yra Foley kateteris, taip pat gali atmesti rezultatus.
- Klaidingi neigiami žodžiai: „Normalaus lygio“ PSA lygis negarantuoja, kad nėra prostatos vėžio. Be to, nutukimas ir kai kurie vaistai nuo BPH gali sumažinti PSA lygį.
Net kai remiantis PSA testu ir tolesniais tyrimais nustatomas prostatos vėžys, jis gali nesumažinti su naviku susijusios mirties rizikos (tačiau gali pabloginti gyvenimo kokybę). Apskaičiuota, kad nuo 20 iki 50 procentų vyrų, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, remiantis PSA atrankos rezultatais, per visą jų gyvenimą nepasireikš ligos simptomai. Tuo pačiu metu nemaža dalis šių vyrų gali baigtis įveikti šalutinį gydymo poveikį (nesvarbu, ar tai būtų chirurgija, ar radiacinė terapija, ar kiti), pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimai.
Panašūs testai
Šiandien yra daugybė variantų ir būdų įvertinti PSA. Šie naujesni testai, kai kurie iš jų gali būti atliekami kaip papildomi tos pačios imties vertinimai, kiti atliekami atskirai po tradicinio PSA testo, yra kuriami ir vertinami kaip būdai pagerinti atrankos ir stebėjimo tikslumą:
- PSA greitis: PSA greitis yra tai, kaip greitai keičiasi PSA lygis. Nors PSA pokytis laikui bėgant dažnai laikomas didesniu rūpesčiu nei absoliutus PSA lygis, šio tyrimo vaidmuo tiriant prostatos vėžį vis dar yra neaiškus. Nors jis gali būti naudojamas atrankai (norėdamas sužinoti, ar toliau reikalingi tyrimai), jis dažnai naudojamas norint sužinoti, ar žinomas prostatos vėžys progresavo.
- PSA padvigubėjimo laikas: PSA padvigubėjimo laikas yra dar vienas būdas pažvelgti į PSA greitį. Pavyzdžiui, greitas PSA padvigubėjimo laikas arba 0,35 ng / ml ar daugiau padidėjimas per metus, kai PSA vertė <4,0 ng / ml, gali reikšti sparčiai augantį vėžį.
- Nemokama PSA: Kai bendras PSA yra 4,0–10,0 ng / ml, mažesnis nei 10 procentų laisvas PSA padidina tikimybę, kad prostatos vėžys yra priklausomai nuo amžiaus; kadangi didelis laisvas PSA (daugiau nei 25 proc.) rodo mažą prostatos vėžio riziką, priklausomai nuo amžiaus. Kai bendras PSA nepatenka į šį intervalą, nemokamas PSA testas yra mažiau svarbus. Pavyzdžiui, paprastai rekomenduojama atlikti prostatos biopsiją, kai bendras PSA yra didesnis nei 10,0 ng / ml, nepriklausomai nuo laisvos PSA vertės.
- PSA tankis: Šis skaičius palygina PSA kiekį su prostatos dydžiu atliekant MRT ar ultragarsą, nes dėl vėžio audinių tūriui paprastai tenka daugiau PSA nei įprastoms prostatos ląstelėms. Šis tyrimas yra šiek tiek ribotas, nes norint palyginti, reikalingas prostatos ultragarsas ar MRT.
- Pro-PSA: Pro-PSA gali būti atliekamas, kai PSA yra nuo 4 iki 10, kad padėtų atskirti padidėjusį PSA dėl BPH nuo vėžio.
- Konkretaus amžiaus PSA: Vertinant PSA, gali būti atsižvelgiama į amžių, nes PSA lygis dažnai didėja su amžiumi.
- Biologiniai žymekliai kartu su PSA: Kiti bandymai gali būti derinami su PSA, siekiant pagerinti prognozuojamą vertę. Testas, vadinamas PCA3, yra šlapimo tyrimas, atliktas ieškant genų, paplitusių vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, susiliejimo. Taip pat vertinami kiti biomarkeriai, pavyzdžiui, su kalikreinu susijusi peptidazė 3 ir TMPRSS2-ERG genas.
Ar šie tyrimai bus atliekami, priklauso nuo gydytojo, prižiūrinčio asmens priežiūrą, laboratoriją ir (arba) paciento sveikatos profilį.
Kiti bandymai
Daugelis gydytojų mano, kad PSA tyrimas turėtų būti atliekamas kartu su skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir kad nė vienas iš jų neturėtų būti naudojamas atskirai. Dėl prostatos liaukos artumo prie tiesiosios žarnos skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia gydytojams palpuoti liauka masių, tvirtumo ir dar daugiau įrodymų.
Rizika ir kontraindikacijos
Kaip ir bet kuris medicininis tyrimas, taip pat yra galimų pavojų, susijusių su PSA tikrinimu, taip pat priežasčių, kodėl neatlikti tyrimo.
Galima rizika
Pagrindinė PSA testo rizika yra susijusi su klaidingai neigiamais ir klaidingai teigiamais rezultatais. Jei klaidingai neigiamas rezultatas, žemas PSA lygis gali suteikti klaidingą pasitikėjimą, kad vėžio nėra, kai jis yra. Klaidingai teigiami rezultatai dažniausiai kelia dar didesnį nerimą. Klaidingai teigiami teiginiai gali sukelti pernelyg didelę diagnozę ir gydymą bei visą riziką, susijusią su diagnostinėmis procedūromis (pvz., Biopsijomis) ir gydymu (pavyzdžiui, chirurgija). Taip pat negalima nuvertinti emocinės rizikos, susijusios su klaidingai teigiamu rezultatu.
Kontraindikacijos
PSA testas, bent jau vidutinės rizikos vyrams, paprastai nerekomenduojamas iki 40 metų amžiaus. Be to, apskritai reikėtų vengti atrankos vyrams, kurie neturėtų gyventi bent 10–15 metų. , nes dauguma prostatos vėžių auga lėtai, o „vidutinio“ prostatos vėžio gydymo rizika greičiausiai viršys bet kokią galimą naudą.
Prieš bandymą
Prieš atlikdami PSA testą, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie testo riziką ir naudą, taip pat apie tai, ko galima tikėtis, jei testas yra nenormalus. Suprasti testo apribojimus ir priimti išsilavinusį sprendimą tai, ar bandymas turėtų būti atliekamas jūsų atveju, yra labai svarbūs norint sumažinti susijusią riziką.
Gydytojas taip pat apžvelgs jūsų prostatos vėžio rizikos veiksnius, pavyzdžiui, šeimos ligos istoriją, taip pat visus galimus prostatos vėžio simptomus.
Laikas
Tikrasis PSA tyrimas yra paprastas kraujo paėmimas, kurį atlikti reikia mažiau nei penkias minutes. Paprastai praeina kelios dienos, kol pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gauna tyrimo rezultatus ir perduoda jums informaciją. Jei negavote rezultatų, nemanykite, kad jie yra normalūs.
Vieta
PSA testą galima atlikti daugumoje klinikų. Kraujo mėginys gali būti paimamas pačioje klinikoje arba išsiųstas į laboratoriją.
Ką rengtis
Norėdami vilkėti PSA, galite dėvėti įprastus drabužius, nors naudinga turėti marškinius, kurie lengvai nusegami rieše, kad būtų atidengtos rankos venos.
Maistas ir gėrimai
Prieš atliekant PSA tyrimą nereikia jokių mitybos apribojimų.
Fizinis ir seksualinis aktyvumas
Kadangi ejakuliacija gali padidinti PSA lygį, gydytojai dažnai rekomenduoja to vengti vieną ar dvi dienas prieš tyrimą. Dėl stipraus aktyvumo taip pat gali padidėti PSA, o dieną ar dvi prieš atliekant tyrimą jo reikia sumažinti.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Vidutinė PSA testo kaina yra nuo 20 iki 50 USD, nors jums gali tekti sumokėti gydytojo vizitą, jei rezultatus gausite savo gydytojo kabinete. „Medicare“ apima PSA tyrimus, kaip ir daugelis privačių sveikatos draudikų.
Ką atnešti
Norėsite pasiimti savo draudimo kortelę į kraujo paėmimą. Jei lankotės naujo gydytojo arba neturite ankstesnių PSA tyrimų rezultatų, rekomenduojama paprašyti ankstesnių įrašų kopijų.
Testo metu ir po jo
Gavęs gydytojo nurodymą, laboratorijos technikas ar slaugytoja nupieš jūsų PSA.
Kai būsite laboratorijoje ar egzaminų kambaryje, technikas išvalys ranką antiseptiku ir atliks venopunktūrą (kraujo paėmimą). Paėmusi mėginį, ji kelias akimirkas palaikys spaudimą vietoje ir tada uždengs svetainė su tvarsčiu.
Jei pastebėjote kraujavimą ar mėlynes, dažniausiai tereikia keletą minučių lengvai spausti. Po kraujo paėmimo nėra jokių apribojimų, nors paprastai rekomenduojama dieną ar dvi laikyti svetainę švarią ir uždengtą.
Rezultatų aiškinimas
Laikas, kol bus pasiekiami jūsų rezultatai, gali skirtis, tačiau jie paprastai grąžinami per kelias dienas. Gydytojas gali jums paskambinti pateikdamas rezultatus arba paprašyti atvykti į kliniką aptarti jūsų laboratorijų. Interpretuoti PSA testo rezultatus gali būti nelengva, o tam tikro skaičiaus reikšmė laikui bėgant pasikeitė.
Etaloniniai diapazonai
PSA registruojama kaip nanogramai mililitre (ng / ml) kraujo. Dažniausiai PSA, mažesnė už viršutinę normos ribą, reiškia, kad vėžys nėra (nors yra ir išimčių.
Etaloniniai diapazonai gali skirtis priklausomai nuo naudojamos laboratorijos, o kai kurie diapazonai skiriasi ir pagal rasę. Mayo klinikoje naudojama PSA viršutinės normos ribos nuoroda yra tokia:
- Jaunesnis nei 40 metų amžius: Mažesnė arba lygi arba 2,0 ng / ml
- Amžius nuo 40 iki 49: Mažesnė arba lygi 2,5 ng / ml
- 50–59 metai: Mažesnė arba lygi 3,5 ng / ml
- 60–69 metai: Mažesnė arba lygi 4,5 ng / ml
- 70–79 metai: Mažesnis arba lygus 6,5 ng / ml
- 80 metų ir vyresni: Mažesnis arba lygus 7,2 ng / ml
Apskritai, kuo didesnis PSA (daugiau kaip 4 ng / ml), tuo didesnė rizika susirgti vėžiu. Bet lygis gali būti žymiai didesnis nei 4 ng / ml, o ne vėžys, arba skaičius gali būti mažesnis nei 4 ng / ml, net jei yra vėžys. Kiekvieno vyro rezultatai turi būti įvertinti atskirai, kad būtų galima nustatyti, ar reikalingi tolesni tyrimai ( išskyrus skaitmeninį tiesiosios žarnos egzaminą).
Kuo aukštesnis PSA lygis, tuo mažesnė tikimybė, kad rezultatas bus klaidingai teigiamas. Vyrams, kuriems atliekama PSA lygio biopsija nuo 4 nanogramų mikrolitrui (ng / ml) iki 10 ng / ml, prostatos vėžys bus nustatytas tik kas ketvirtam. Kai PSA yra didesnis nei 10 ng / ml maždaug 42–68 proc. vyrų sirgs vėžiu.
Sekti
Jei jūsų PSA yra aiškiai „normalus“, gydytojas pakalbės su jumis, kada kitą kartą atlikti tyrimą (rekomendacijos skiriasi ir keičiasi).
Jei jūsų rezultatas yra nenormalus, pirmiausia reikia pakartoti testą. Laboratorijos klaidos nėra retos. Taip pat svarbu atmesti bet kokius vėžio veiksnius, kurie gali sukelti PSA padidėjimą, pavyzdžiui, prostatitą ar BPH.
Kitas žingsnis yra nustatyti, ar nurodomas tolesnis tyrimas, ar geriau būtų paprasčiau pakartoti PSA vėliau. 10 ar daugiau PSA dažnai reiškia, kad reikia atlikti papildomus tyrimus. Bet vėlgi, tai reikia individualizuoti, kad būtų galima nustatyti, ar tolesnių tyrimų rizika atsveria bet kokią naudą susirgus ir gydant ligą.
PSA nuo 4 ng / ml iki 10 ng / ml yra „pilkoji zona“, todėl reikia atidžiai aptarti tolesnius veiksmus atsižvelgiant į rizikos veiksnius, amžių, bendrą sveikatos būklę, bet kokius simptomus, asmenines nuostatas ir kt. Taip pat reikia atsižvelgti į PSA pokytį bėgant laikui ir kartais jis yra svarbesnis už tą absoliutų PSA skaičių. Vyrai taip pat gali norėti apsvarstyti kitus PSA variantus, pavyzdžiui, nemokamą PSA, priimdami sprendimus (žr. Panašius testus aukščiau). „Pro-PSA“ paprastai užsakoma po to, kai grąžinami PSA rezultatai nuo 4 iki 10.
Jei nustatoma, kad reikia atlikti papildomą darbą (nepamirškite, kad PSA testas su skaitmeniniu tiesiosios žarnos egzaminu ar be jo negali diagnozuoti prostatos vėžys), testai prostatos vėžiui diagnozuoti arba ligai atmesti gali apimti:
- Transrektinis ultragarsas: per tiesiąją žarną atliekamas ultragarsas gali ieškoti bet kokių anomalijų prostatoje, tačiau negali diagnozuoti prostatos vėžio, nebent kartu su biopsija.
- Daugiaparametrinis MRT (mp-MRT) su tikslinėmis bet kokių nenormalių regionų biopsijomis
- MRT sintezės biopsija (MRT ir transrektinis ultragarsas) su tiksline bet kokių nenormalių regionų biopsija
- Ultragarsu valdoma atsitiktinė 12 branduolių biopsija
Net ir atliekant biopsijas prostatos vėžys kartais gali būti praleistas. Vyresniems kaip 50 metų vyrams, kurių PSA yra nuolat padidėjusi, tačiau neigiamos biopsijos, gali būti svarstomas PCA3 RNR tyrimas.
Atkreipkite dėmesį, kad po gydymo dažnai siekiama, kad PSA būtų 0. Net nedidelis padidėjimas gali sukelti susirūpinimą.
Prostatos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Žodis iš „Wellwell“
Dabartiniai ginčai ir diskusijos dėl PSA testo gali sukelti vyrų pasimetimą dėl to, ar jiems reikia atlikti testą, ir kokie turėtų būti jų tolesni veiksmai, jei jų rezultatai yra nenormalūs. Nors yra perdiagnozavimo ir per didelio gydymo galimybė, mes žinome, kad prostatos vėžys išlieka reikšminga vyrų mirties priežastimi ir kad PSA testas gali padėti jį anksti sugauti. Mes vis dar nežinome, ar ankstyvas nustatymas tokiu būdu sumažina mirties riziką, tačiau dabartiniai tyrimai rodo, kad taip yra.
Tokių prieštaravimų, kaip šis, apstu medicinoje, o žmonėms kaip niekad svarbu šviesti save ir būti savo šalininkais. Užduokite daug klausimų. Tai ypač svarbu, jei priklausote didelės rizikos grupei (pavyzdžiui, juodaodžiams vyrams ir tiems, kurie šeimoje yra sirgę šia liga). Jei jūsų PSA lygis didėja arba padidėja, arba jei PSA testų skirtumai yra nenormalūs, tačiau neatrodo, kad jūsų gydytojas supranta jūsų susirūpinimą, apsvarstykite galimybę pakeisti gydytoją arba gauti antrą nuomonę.
Taip pat labai skiriasi nuomonės apie geriausius tyrimus oficialiai diagnozuojant ligą, taip pat apie geriausią gydymą. Jei sveikatos priežiūros srityje paprastai nesate tvirtas, turėkite omenyje, kad atkaklumas kartais gali išgelbėti gyvybes.