Turinys
- Hipofizės navikas
- Hipofizės naviko diagnozavimas
- Hipofizės naviko simptomai
- Kai būtina hipofizio operacija
- Hipofizės chirurgijos rizika
- Prieš hipofizio operaciją
- Hipofizės naviko operacijos
- Transfenoidinis požiūris
- Kraniotomijos metodas
- Po hipofizės operacijos
Hipofizė išskiria šešis skirtingus hormonus:
- Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): Kontroliuoja skydliaukės funkciją
- Adrenokortikotropinis hormonas (AKTH): Stimuliuoja antinksčius, kad išsiskirtų adrenalinas
- Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH): Vaidina brendimo ir reprodukcijos vaidmenį
- Liuteinizuojantis hormonas (LH): Padeda kontroliuoti reprodukciją ir seksualinį vystymąsi
- Augimo hormonas (GH): Valdo kūno augimą vaikystėje ir paauglystėje
- Prolaktinas (PRL): Kontroliuoja motinos pieno gamybą po nėštumo
Dauguma liaukų išskiria vieną hormoną, todėl hipofizis yra neįprastas tiek dėl savo funkcijos sudėtingumo, tiek dėl unikalios padėties smegenyse, tiesiai už nosies.
Hipofizė išskiria ne tik šešis skirtingus hormonus, bet ir kai kurie iš šių hormonų kontroliuoja kitas liaukas, įskaitant skydliaukę, todėl hipofizio funkcijos pokyčiai gali rimtai paveikti asmens sveikatą ir gerovę.
Hormonų pusiausvyros sutrikimas, kilęs iš hipofizės ar kitos kūno vietos, paprastai gydomas endokrinologija. Endokrinologija yra medicinos specialybė, gydanti hormonų problemas, įskaitant hipofizės problemas ir kitas hormonų problemas, tokias kaip diabetas.
Hipofizės navikas
Dažniausias hipofizės naviko tipas yra hipofizio adenoma - nevėžinis navikas, susidarantis ant hipofizės. Yra ir kitokių navikų rūšių, nei gali susidaryti, tačiau adenoma yra pati dažniausia.
Hipofizės adenomos skirstomos keliais būdais. Jos yra gerybinės (nevėžinės), invazinės adenomos ar vėžinės. Navikas gali būti sekrecinis navikas, vadinasi, auglys išskiria hormonus, arba ne. Jie vadinami makroadenoma, jei jų dydis yra centimetras ar didesnis, ir laikomi mikroadenoma, jei jie yra mažesni nei centimetras.
Yra ir kitokio tipo navikai, kurie gali pasireikšti hipofizėje, tačiau dažniausiai tai būna retai ir operacija atliekama panašiai kaip procedūros, kuriomis gydomos adenomos.
Hipofizės naviko diagnozavimas
Hipofizės navikai dažnai diagnozuojami po to, kai iš pažiūros nesusijusios problemos diagnozuojama šio tipo smegenų navika. Pavyzdžiui, jauna moteris, niekada neturėjusi vaiko, gali pradėti gaminti motinos pieną, o laboratorijos rezultatai gali nurodyti hipofizės naviką kaip problemos priežastį.
Be to, daugelis hipofizės navikų vadinami „incidentalomomis“, kai jie nustatomi ne dėl simptomų ar problemų, o dėl kažko kito. Tokiu atveju smegenų hipofizės navikas gali būti nustatytas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją, nes pacientas kreipėsi į greitosios pagalbos skyrių dėl galimo insulto. Šiuo atveju dėl adenomos nebuvo jokių problemų ar simptomų, ir galbūt niekada nebuvo rasta, jei nebūtų atliktas KT tyrimas.
Hipofizės naviko simptomai
Šie simptomai gali pasireikšti, jei turite hipofizės naviką:
- Galvos skausmas yra lėtinis ir laikui bėgant gali pablogėti
- Akromegalija - būklė, kurią sukelia per didelis augimo hormono kiekis po to, kai dauguma žmonių nustoja augti, o tai lemia labai dideles rankas ir kojas, o negydant - šiurkščius veido bruožus. Kai paauglystėje susidaro per daug augimo hormono, gali atsirasti gigantizmas - ypatingas ūgis.
- Hipopituitarizmas - būklė, sukelianti sulėtėjusį vaikų augimą
- Kušingo sindromas, būklė, kurią gali sukelti per didelis hipofizės AKTH, dažnai sukelia apvalų veidą ir kuprą tarp pečių.
- Adisono liga, būklė, kurią sukelia per mažas AKTH
- Regėjimo pokyčiai
- Negimdžiusios moters motinos pienas
- Menstruacijų ciklas gali būti nereguliarus arba jo nėra
- Nuotaikų kaita
- Nevaisingumas
- Erekcijos disfunkcija
- Svorio pokyčiai
- Lėtinis nuovargio jausmas
- Skydliaukės hormonų kiekis yra per didelis arba per mažas
Kai būtina hipofizio operacija
Hipofizės adenomos yra itin dažnos, net vienam iš šešių pacientų tam tikru gyvenimo momentu hipofizėje yra maža adenoma. Laimei, sveikatos problemų sukelianti adenoma yra kur kas retesnė - maždaug viena hipofizės adenoma tūkstančiui sukelia simptomus.
Daugelis pacientų, sergančių hipofizės adenoma ar kitokio tipo gerybiniu naviku, gali išvengti operacijos. Pacientams, kuriems yra hipofizio adenoma, nesukelianti problemų ir nereikalaujanti vaistų, operacija yra nereikalingas gydymas. Kiti pacientai gali išvengti operacijos vartodami vaistus, kurie kontroliuoja hipofizės naviko sukeliamus hormoninius pokyčius.
Asmenims, kuriems greičiausiai prireiks chirurginės intervencijos, paprastai būna blogai reaguojama į vaistus arba kyla didelių problemų dėl naviko. Šios problemos gali apimti regėjimo pasikeitimą ar praradimą, stiprų galvos skausmą ar kitas sveikatos problemas, kurias sukelia hormonų disbalansas.
Hipofizės chirurgijos rizika
Be bendros rizikos, susijusios su chirurgija, ir anestezijos rizikos, hipofizės naviko pašalinimo operacijos kelia unikalią riziką. Didžiausia iš šių rizikų yra stiprus hormonų disbalansas, kurį sukelia hipofizio pažeidimas procedūros metu. Pažeidus liauką, gali sutrikti visi arba visi šeši hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, ir sukelti sudėtingų problemų, kurios gali sukelti sveikatos problemų daugelyje kūno vietų.
Papildomos problemos, kurios gali kilti po hipofizės operacijos, yra šios:
- Diabetas insipidus: Dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ši būklė sukelia organizmo labai didelį šlapimo kiekį, dėl kurio atsiranda dehidracija, troškulys, o sunkiais atvejais - painiava.
- Stuburo skysčio nuotėkis: Po transfenoidinės operacijos stuburo skystis gali ištekėti iš nosies. Taip yra todėl, kad už nosies ertmės į kaulą išgręžiama skylė, leidžianti atlikti operaciją. Jei skylės "lopymui" naudojami sterilūs klijai ne visiškai užpildo plotą, pacientas patirs varvančią nosį, panašiai kaip skaidrios gleivės, esančios peršalus.
- Sinuso galvos skausmas: Galvos skausmas po tokio tipo operacijos yra labai dažnas ir dažnai apibūdinamas kaip sinusinis galvos skausmas.
- Nosies užgulimas: Tikimasi, kad po šios procedūros nosies kanalai bus perpildyti, o ši perkrova dažnai būna savaitę ar dvi po procedūros. Daugeliu atvejų grūstis stabiliai gerės atsigavimo laikotarpiu ir dažniausiai atsiranda dėl chirurginių instrumentų, dirginančių subtilius nosies audinius.
- Meningitas: Smegenų infekcija dažniau pasireiškia po smegenų operacijos, nes operacija padidina bakterijų patekimo į smegenis riziką.
Prieš hipofizio operaciją
Prieš atliekant hipofizės operaciją, galite tikėtis atlikti kompiuterinę tomografiją, MRT arba galbūt atlikti abu veiksmus, kad įvertintumėte liaukos ir naviko dydį ir formą. Laboratoriniai tyrimai taip pat bus problemos diagnozės dalis, ir daugelis šių laboratorinių tyrimų gali būti pakartoti prieš operaciją, jei navikas sukelia hormonų disbalansą. Šios priešoperacinės laboratorijos nustatys bazinį palyginimo lygį po operacijos pabaigos ir gali padėti nustatyti, ar operacija pagerėjo.
Hipofizės naviko operacijos
Hipofizės naviko pašalinimo operaciją paprastai atlieka neurochirurgas - chirurgas, kurio specializacija yra centrinės nervų sistemos, įskaitant smegenis ir stuburą, sutrikimų gydymas. Kai kuriais atvejais ENT (ausų, nosies ir gerklės) chirurgas gali būti chirurgas arba operaciją atliekančios komandos dalis. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kurią skiria anesteziologas arba slaugytoja anesteziologė (CRNA).
Dėl unikalios hipofizės vietos kaukolėje, bet už smegenų ribų, procedūrą galima atlikti dviem būdais.
Transfenoidinis požiūris
Dažniausias hipofizės naviko pašalinimo būdas yra transsfenoidinis metodas, kai chirurgas įkiša instrumentus per nosį, o sinusui padaryta skylė, kuri remiasi tarp nosies nugaros ir smegenų. Įdėjus nedidelę skylę į šį kaulą, vadinamą sphenoidiniu kaulu, galima tiesiogiai patekti į hipofizę.
Kad būtų aišku, hipofizė yra pritvirtinta prie smegenų, tačiau remiasi apatinėje smegenų pusėje. Tai leidžia prie liaukos patekti pro nosį. Procedūros metu naudojamas endoskopas, lankstus plonas vamzdelis su šviesa, kamera ir maži instrumentai viduje.Įdėtas endoskopas ir chirurgas gali stebėti vaizdus monitoriuje. Mažos priemonės, esančios taikymo srities viduje, naudojamos norint pašalinti nepageidaujamus audinius.
Daugeliu atvejų aukštos kokybės skenavimas, atliktas prieš operaciją, kartu su specializuota įranga, naudojama procedūros metu, padeda chirurgui nukreipti tiesiausią kelią į hipofizę. Kai kelias yra atidarytas, nepageidaujamam naviko audiniui pašalinti naudojami nedideli instrumentai, vadinami kuretėmis.
Pašalinus naviko audinį, nedidelis pilvo riebalų gabalas dedamas į vietą, kurioje pašalintas navikas, ir chirurgas kaulo padarytą skylę užsandarins kaulo transplantatu, steriliais chirurginiais klijais ar abiem. Daugeliu atvejų šnervės bus atplėštos, kad patinimas visiškai neuždengtų nosies kanalų.
Kraniotomijos metodas
Alternatyvus hipofizio chirurgijos metodas yra kraniotomija, kai pašalinama kaukolės dalis, kad būtų galima tiesiogiai patekti į smegenis. Šis kelias yra kur kas rečiau paplitęs ir paprastai naudojamas, jei hipofizio operacija atliekama ne pirmą kartą. Jis taip pat gali būti naudojamas, jei kyla problemų dėl smegenų nugaros smegenų skysčio nutekėjimo po pradinės hipofizės procedūros.
Šio tipo hipofizio operacijos metu procedūra prasideda po to, kai plotas, kuriame bus pjūvis, nuskusta plaukais ir šalia šventyklų pastatytas metalinis įtaisas, kad galva būtų visiškai nejudama. Galvos odoje padaromas pjūvis ir atidaryta oda, kad apnuogintų kaukolę, kur į dvi kaukolės vietas išgręžiamos mažos skylės, vadinamos griovelių skylėmis. Tada šioms dviem skylėms sujungti naudojamas pjūklas, sukuriant meliono pleišto formos kaulo gabalą, kuris procedūros metu švelniai pašalinamas ir atidėtas. Atidaromas smegenų dangalas, vadinamas dura, ir smegenys gali būti matomos.
Kai smegenys yra veikiamos, smegenims švelniai pakelti naudojamas specialus įsiurbimo įtaisas, leidžiantis patekti į smegenų apačią, kurioje yra hipofizė. Chirurgas gali tiesiogiai vizualizuoti liauką ir gali veikti naudodamas rankose laikomus instrumentus.
Kai procedūra bus baigta, kaukolės gabalas arba pakeičiamas ir laikomas klijais, arba laikomas specialiame šaldiklyje, kad vėliau jį būtų galima pakeisti. Galvos oda uždaryta kabėmis arba klijais.
Po hipofizės operacijos
Dauguma pacientų praleis vieną ar dvi dienas neurologinėje ar chirurginėje intensyvioje terapijoje, kad atidžiai stebėtų po operacijos. Per tą laiką darbuotojai skirs ypatingą dėmesį kraujo tyrimams, kad nustatytų, ar operacija pavyko sumažinti hormonų disbalansą, taip pat atidžiai stebės šlapimo išsiskyrimą, kad nustatytų, ar operacija sukėlė cukrinį diabetą. Jūs taip pat atidžiai stebėsite, ar nėra nosies lašelių ar slogos, o tai gali būti ženklas, kad pleistras, skirtas sphenoidinio kaulo skylei uždaryti, ne iki galo turi smegenų stuburo skysčio.
Praėjus vienai ar dviem paroms, atliekant ICU, pacientą galima perkelti į ligoninės pakopos arba aukšto skyrių. Daugelis pacientų gali grįžti namo praėjus 3–5 dienoms po operacijos, laikydamiesi griežtų nurodymų nenupūsti nosies ir nurodymus, kaip prižiūrėti pilvo pjūvį.
Daugelis pacientų gali grįžti į didžiąją savo įprastos veiklos dalį praėjus dviem savaitėms po operacijos. Mažiausiai mėnesį po operacijos reikia vengti kai kurių veiklų, galinčių padidinti intrakranijinį spaudimą (slėgį smegenyse), tokių kaip svorio kilnojimas, sunkus fizinis krūvis, lenkimasis ir kėlimas, tačiau tokios veiklos kaip darbas prie stalo, vaikščiojimas ir vairavimas paprastai yra nereikalingi. įmanoma dviejų savaičių ženklu.
Pirmąsias sveikimo savaites būdinga skirti receptinius vaistus nuo chirurginio skausmo. Siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, dažnai skiriami papildomi vaistai, nes žarnyno judėjimas taip pat gali padidinti intrakranijinį spaudimą, todėl jo reikėtų vengti. Jūs galite gauti vaistų nosies užgulimui ir patinimui sumažinti.
Per šį laiką normalu patirti nuovargį, nosies užgulimą ir sinuso tipo galvos skausmus. Svarbu pranešti chirurgui apie tai: nenutrūkstanti nosies lašelinė ar sloga, karščiavimas, šaltkrėtis, per didelis šlapinimasis, per didelis troškulys, stiprus galvos skausmas ir sustingęs kaklas, neleidžiantis smakrui liesti krūtinės.
Tolesni apsilankymai gali vykti pas neurochirurgą, ENT ar abu. Galite tikėtis atlikti kraujo tyrimus, kad toliau stebėtumėte pažangą ir nustatytumėte, kokių vaistų jums prireiks, kai tik pasveiksite.