Kas yra limfoma?

Turinys

• Limfomos tipai
• Limfomos simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Įveikti

Limfoma yra vėžio rūšis, veikianti limfinę sistemą. Limfinė sistema yra didelis kraujagyslių tinklas, kuriame yra skaidrus skystis, vadinamas limfa, kuris padeda organizmui atsikratyti mikrobų, toksinų ir kitų nepageidaujamų medžiagų. Taip pat į sistemą įeina limfmazgiai, blužnis, užkrūčio liauka, kaulų čiulpai ir baltųjų kraujo kūnelių rūšis, vadinama limfocitais. Limfoma gali paveikti bet kurią limfinės sistemos dalį ir sunkiais atvejais išplisti į organus, esančius už sistemos ribų.

Limfomos tipai

Yra daugiau kaip 70 skirtingų limfomos tipų, klasifikuojamų dviejose plačiose kategorijose:

• Hodžkino limfoma, pasižymintis specifinių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų Reedo-Sternbergo ląstelėmis, buvimu ir dažniausiai retesnis.
• Ne Hodžkino limfoma (NHL), pažymėtas Reedo-Sternbergo ląstelių nebuvimu ir apskritai dažniau.

NHL sudaro apie 90% visų limfomų ir apima tokius potipius kaip Burkitto limfoma, lėtinė limfocitinė leukemija, difuzinė didelių B ląstelių limfoma, odos B ląstelių limfoma, odos T ląstelių limfoma, folikulinė limfoma ir Waldenstromo makroglobulinemija.

Limfomos požymiai ir simptomai dažnai būna nespecifiniai ir gali apimti limfmazgių patinimą, karščiavimą, naktinį prakaitavimą ir svorio kritimą. Jei įtariama, limfomai galima galutinai diagnozuoti limfmazgių biopsiją, po kurios liga bus suskirstyta į kategorijas ir pakopos, kad būtų užtikrintas tinkamas gydymas.

Amerikos vėžio draugijos duomenimis, limfoma yra penkta pagal dažnumą vėžys Jungtinėse Amerikos Valstijose - kiekvienais metais nustatoma daugiau kaip 82 000 naujų diagnozių ir devinta pagrindinė mirties nuo vėžio priežastis.

Limfomos simptomai

Limfoma gali sukelti įvairiausių simptomų, priklausomai nuo to, kuri limfinės sistemos dalis yra paveikta. Dažnai požymiai ir simptomai yra tokie subtilūs, kad daugelį metų gali likti nepastebėti.

Dažniausias simptomas ir kartais vienintelis simptomas yra nuolat patinę limfmazgiai, būklė vadinama lėtine limfadenopatija. Lengviausiai jaučiami limfmazgiai yra kakle, pažastyse, krūtinėje ir kirkšnyje, nors šimtai yra visame kūne. Limfmazgiai yra atsakingi už skysčių ir toksinų pertekliaus filtravimą iš organizmo.

Kai limfocitai taps vėžiniais, jie kaupsis limfmazgiuose ir sukels imuninį atsaką, dėl ko jie patins ir sukietės.

Limfoma sergančių žmonių limfadenopatija ankstyvosiose stadijose paprastai bus neskausminga. Tyrimo metu limfmazgiai bus tvirti, guminiai ir judantys aplinkiniuose audiniuose.

Kiti limfomos simptomai gali būti:

• Lėtinis nuovargis
• Apetito praradimas
• Nuolatinis kosulys
• Nuolatinis niežėjimas
• Lengvos mėlynės ar kraujavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Karščiavimas ir šaltkrėtis
• Dusulys
• Svorio metimas
• Krūtinės, pilvo ar kaulų skausmas
• Dažnos ar pasikartojančios infekcijos

Aiškesni požymiai ir simptomai dažniausiai pasireiškia sergant vėlesnės stadijos liga. Nenumatytas daugiau kaip 15% svorio kritimas ir lokalizuoti simptomai (pvz., Krūtinės, pilvo ar kaulų skausmas) paprastai rodo progresavusią ligą.

Limfomos požymiai ir simptomai

Priežastys

Apie limfomos priežastis žinoma nedaug, tačiau yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina jūsų riziką. Nemažai jų yra susijusios su Hodžkino limfoma, NHL ar abiem. Tai pasakius, galima neturėti rizikos veiksnių ir vis tiek susirgti limfoma.

Tarp penkių dažniausiai pasitaikančių limfomos rizikos veiksnių yra amžius, šeimos istorija, imuninė disfunkcija, infekcijos ir radiacijos poveikis.

Amžius

Limfoma gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, įskaitant vaikus, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnių nei 60 metų žmonių. Kalbant konkrečiai apie Hodžkino limfomą, nemaža dalis atvejų diagnozuojama ir tarp 15 ir 40.

Šeimos istorija

Manoma, kad genetika vaidina svarbų vaidmenį sergant Hodžkino limfoma. Remiantis žurnalo 2015 m Kraujas, yra dvigubai didesnė limfomos rizika, jei jūsų tėvai serga šia liga, ir šešis kartus padidėja rizika, jei paveikiamas brolis ar sesuo.

Priešingai, genetiniai pokyčiai, susiję su NHL, paprastai įgyjami, o ne paveldimi. Įsigyti genų pokyčiai gali atsirasti dėl radiacijos, chemikalų ar infekcijų poveikio, tačiau dažnai šie pokyčiai atsiranda savaime ir be aiškios priežasties.

Imuninė disfunkcija

Imunodeficito sutrikimai, tokie kaip ŽIV, gali padidinti jūsų riziką susirgti NHL, taip pat retą Hodžkino limfomos formą, vadinamą limfocitų išeikvota Hodžkino limfoma (LDHL). Panašiai autoimuninės ligos, tokios kaip vilkligė ir Sjögreno sindromas, yra susijusios net su septyniskart didesne NHL rizika.

Žinoma, kad net imunosupresantai, vartojami autoimuninėms ligoms gydyti ar organų transplantacijos atmetimo prevencijai, didina NHL riziką, ypač vartojant ilgą laiką.

Infekcijos

Yra žinoma, kad daugybė įprastų bakterinių, virusinių ir parazitinių infekcijų padidina limfomos riziką. Tarp jų:

• Epšteino-Baro virusas (EBV) yra glaudžiai susijęs su tam tikromis NHL rūšimis, tokiomis kaip Burkitto limfoma ir limfoma po transplantacijos, taip pat 20–25% visų Hodžkino limfomos atvejų.
• Helicobacter pylori (H. pylori), bakterinė infekcija, susijusi su skrandžio opomis, yra susijusi su gleivine susijusio limfoidinio audinio (MALT) skrandžio limfoma.
• Hepatito C virusas (HCV) gali padidinti tam tikrų NHL rūšių riziką, nes sukelia per didelę limfocitų gamybą, kurių daugelis yra netinkamai susiformavę ir pažeidžiami piktybinių navikų.
• Žmogaus herpeso virusas 8 (HHV8), virusas, susijęs su retu odos vėžiu, vadinamu Kapoši sarkoma ŽIV sergantiems žmonėms, gali padidinti tokios pat retos limfomos, vadinamos pirminės efuzijos limfoma (PEL), riziką.

Radiacijos poveikis

Žmonėms, patyrusiems didelį radiacijos lygį, įskaitant ankstesnę vėžio spindulinę terapiją, yra didesnė NHL rizika.

Rizika ypač didelė žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kuriems radiacija gali padidinti limfomos riziką net 53%. Rizika dar labiau padidėja derinant radiaciją ir chemoterapiją.

Limfomos priežastys ir rizikos veiksniai

Diagnozė

Jei įtariama limfoma, diagnozė paprastai prasideda nuo jūsų simptomų ir ligos istorijos apžvalgos, po kurios atliekamas fizinis egzaminas, siekiant patikrinti, ar nėra padidėję limfmazgiai ar nenormalūs blužnies ar kepenų dydžio ar struktūros pokyčiai. Taip pat bus atliekamas bendras kraujo tyrimas (CBC), siekiant nustatyti baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų charakteristikų sumažėjimą.

Gali būti paskirti papildomi kraujo tyrimai, siekiant atmesti kitas galimas priežastis arba nustatyti infekcijas, glaudžiai susijusias su limfomomis, tokias kaip ŽIV ir hepatitas C. Taip pat gali būti nurodoma atlikti kompiuterinę tomografiją (CT) ar pozitronų emisijos tomografiją (PET). krūtinės ar pilvo limfadenopatija, kurios negalima lengvai pajusti atliekant fizinį egzaminą.

Gali būti atliekami kiti kraujo tyrimai, tokie kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), laktato dehidrogenazė (LDH) ir kepenų funkcijos tyrimai (LFT), nors jie paprastai yra naudingesni atliekant insultą, o ne tikrinant limfomą.

Nė vienu iš šių tyrimų negalima diagnozuoti limfomos, tačiau jie gali pateikti įrodymų, reikalingų pereiti prie kito diagnostinio proceso etapo: limfmazgių biopsijos.

Limfmazgių biopsija

Limfmazgių biopsija yra auksinis limfomos diagnozės standartas. Tai ne tik pateikia galutinius limfomos įrodymus, bet ir padeda pradėti ligos klasifikavimo ir stadijos nustatymo procesą.

Limfomai diagnozuoti dažniausiai naudojamos dviejų tipų biopsijos, kurias abi galima atlikti ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą:

• Išimties limfmazgių biopsija, apimantis viso limfmazgio pašalinimą.
• Pjūvio limfmazgių biopsija, apimantis dalinį limfmazgio ar limfmazgių naviko pašalinimą

Vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgeno spinduliai, ultragarsas, CT ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), gali būti atliekami prieš biopsiją, kad chirurgas būtų nukreiptas į tikslią tikslinio mazgo vietą. Realaus laiko kompiuterinės tomografijos tyrimai ypač naudingi atliekant krūtinės mazgų biopsijas.

Adatos biopsijos, tokios kaip smulkių adatų aspiracija ar šerdies adatos biopsija, naudojamos rečiau, nes jos gali neturėti pakankamai audinių, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Biopsija atliktas audinys bus tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti ląstelių pokyčius, atitinkančius limfomą. Jei diagnozuojama limfoma, ligos stadijai klasifikuoti bus naudojami papildomi tyrimai.

klasifikacija

Limfomos klasifikavimo sistemos gali skirtis, tačiau yra pagrįstos panašiais kriterijais, būtent:

• Hodžkino ar ne Hodžkino limfomos diferenciacija: Diferenciacijos raktas yra ląstelių tipas, vadinamas Reedo-Sternbergo ląstele, būdingas tik Hodžkino limfomai. NHL tipai ir potipiai taip pat reikalauja diferenciacijos.
• T ląstelių ir B ląstelių diferenciacijaPažeisti limfocitai gali būti T-ląstelės (gautos iš užkrūčio liaukos) arba B-ląstelės (gautos iš kaulų čiulpų). Šios savybės gali nuspėti, ar ląstelė yra apgaulinga (lėtai auganti) ar agresyvi, taip pat gydymo galimybes.
• Dalyvavimo sritysPažeisti organai ir audiniai gali padėti klasifikuoti limfomą. Pavyzdžiui, limfoma yra skrandžio gleivinė yra labiau linkusi į MALT limfomą, o odos pažeidimai pasireiškia kur kas dažniau sergant NHL nei Hodžkino limfoma ankstyvos stadijos liga.

Remiantis šiais ir kitais veiksniais, limfoma gali būti klasifikuojama kaip viena iš 33 tipų ar potipių pagal pataisytą Europos Amerikos limfomos klasifikavimo (REAL) sistemą arba viena iš daugiau nei 70 tipų ir potipių pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) limfoidų klasifikaciją Neoplazmos.

Inscenizacija

Po pradinės diagnozės ir klasifikacijos atliekamas etapas, siekiant nustatyti tinkamą gydymo eigą, taip pat galimą gydymo rezultatą (vadinamą prognoze). Vaizdo nustatymas, kaulų čiulpų biopsija ir kitos procedūros gali būti naudojamos nustatant stadiją. Stadija pagrįsta daugeliu veiksnių, įskaitant paveiktų limfmazgių skaičių, jų vietą virš arba žemiau diafragmos ir tai, ar yra susiję kiti organai.

Remiantis Lugano limfomos klasifikavimo sistema, patikslinta 2015 m., Limfomos stadijos yra suskirstytos taip:

• 1 etapas: Vėžys apsiriboja vienu limfmazgių regionu arba vienu limfinės sistemos organu.
• 2 etapas: Vėžys apsiriboja dviem ar daugiau limfmazgių regionais toje pačioje diafragmos pusėje ar viename limfos organe, be šalia esančių limfmazgių.
• 3 etapas: Vėžiniai limfmazgiai randami virš ir po diafragma.
• 4 etapas: Vėžys išplito į kitus organus, esančius už limfinės sistemos ribų, pvz., Kepenis, plaučius ar kaulus.

3 ir 4 stadijos limfomos vis dar yra labai gydomos ir dažnai išgydomos, atsižvelgiant į tipą ir vietą.

Kaip diagnozuojama limfoma

Gydymas

Ne visas limfomas galima išgydyti. Hodžkino limfoma dažniausiai būna gydomiausia, o žemo laipsnio NHL (dar vadinama indolentine limfoma) vargu ar bus galima išgydyti. Nepaisant to, nepagydomas limfomas dažnai galima valdyti metus ir net dešimtmečius.

Gydymo planai daugiausia priklauso nuo jūsų limfomos tipo ir stadijos, taip pat nuo jūsų sveikatos ir asmeninių pageidavimų. Ne visas limfomas reikia nedelsiant gydyti.

Tam tikriems žemos klasės NHL, pavyzdžiui, folikulinei limfomai, gali būti naudingas budėjimo budėjimas (vadinamas aktyviu stebėjimu). Gydymas prasidės tik tada, kai atsiras simptomų arba staiga pasikeis liga.

Kai nurodomas gydymas, plane gali būti vienas ar keli iš šių būdų:

• Chemoterapija
• Terapija radiacija
• Biologinė terapija (dar vadinamas tiksline terapija)
• Kamieninių ląstelių transplantacija

Kaip ir kada naudojami šie gydymo būdai, gali skirtis priklausomai nuo jūsų limfomos tipo.

Hodžkino limfoma

Hodžkino limfomą galima gydyti tik radiacija, jei piktybinis navikas yra lokalizuotas. Išplėstinei Hodžkino limfomai paprastai reikės chemoterapijos su radiacija arba be jos. Dauguma atvejų JAV gydomi vaistų deriniu, vadinamu ABVD režimu. Žmonėms, kurie po ABVD atsinaujina, vis tiek gali būti naudinga kamieninių ląstelių transplantacija.

Kaulų čiulpų transplantacijos šiandien naudojamos rečiau, daugiausia todėl, kad kamienines ląsteles lengviau surinkti iš kraujo, o ne iš kaulų čiulpų. Atkūrimo laikas taip pat trumpesnis.

Dėl didesnio toksiškumo agresyvesnis chemoterapinis metodas, vadinamas BEACOPP režimu, skirtas tik pažangiausiems atvejams.

Žemos klasės NHL

Daugelis žemo laipsnio limfomų išlieka nevaisingi daugelį metų. Jei po aktyvaus stebėjimo įkyri limfoma staiga tampa simptominė, simptomams, tokiems kaip skausminga limfadenopatija, palengvinti gali būti taikoma radiacija ar chemoterapija. Daugeliu atvejų žemos klasės NHL negalima išgydyti.

Jei taikoma chemoterapija, kai kurie specialistai pridės biologinį vaistą Rituxan (rituksimabą), kad padėtų pasiekti remisiją. Vėliau daugelis rituksimabo vartojo remisiją palaikyti.

Nors įžūlios limfomos dažniausiai neišgydomos, kartais galima pasiekti beveik įprastą gyvenimo trukmę ir aukštą gyvenimo kokybę.

Aktyvus stebėjimas kai kuriems žmonėms gali būti ne pats geriausias pasirinkimas dėl didelio streso. Kaip alternatyva, kai kurie specialistai naudos vieną rituksimabo kursą, kad piktybiškumas būtų kontroliuojamas stebint būklę.

Aukšto lygio NHL

Aukšto lygio, agresyvų NHL dažnai galima išgydyti taikant agresyvią chemoterapiją, nors prastas atsakas yra susijęs su prastesniais rezultatais. Žinoma, kad agresyvios kombinuotos terapijos, tokios kaip CHOP ir R-CHOP, pasižymi dideliu išgydymo laipsniu, nors ir su dideliu šalutiniu poveikiu.

Žmonėms, kuriems po CHOP ar R-CHOP pasireiškia recidyvas, didelės dozės chemoterapija ir kamieninių ląstelių transplantacija yra įrodytas metodas.

Kaip gydoma limfoma

Įveikti

Gyvenimas su limfoma dažnai gali sukelti stresą, net jei neturite simptomų. Gydymo šmėkla gali būti ne tik baisi, bet ir sakoma, kad tu nebus gali sukelti nerimą, kartais ekstremalų.

Dažnai reikia laiko išsiaiškinti savo jausmus, kai susiduriate su limfoma. Norėdami viską suprasti, pradėkite nuo savęs ir aplinkinių ugdymo. Limfoma gali būti sunki liga, apgaubianti galvą, tačiau kuo daugiau suprasi, kas tai yra ir ko tikėtis judėti į priekį, tuo geriau galėsi pasirinkti pagrįstus sprendimus.

Sutelkite dėmesį į kokybiškus sertifikuotų institucijų išteklius, įskaitant savo gydytoją arba universitetų, ligoninių, vyriausybės ar visuomenės sveikatos organizacijų valdomas svetaines.

Emocinis

Atrasti paramą yra pagrindinis būdas įveikti limfomą. Tai apima ne tik jūsų šeimą, draugus ir onkologinę komandą, bet ir palaikymo grupes, kurios visiškai supranta, ką išgyvenate. Tai gali būti ypač svarbu chemoterapijos metu, kai padrąsinantys žodžiai, įžvalgos ir patarimai gali padėti net per didžiausią pleistrą.

Be bendruomenės grupių „Facebook“, galite būti susieti su palaikymo grupėmis per savo onkologą ar Amerikos vėžio draugijos internetinių šaltinių lokatorių.

Jei negalite susitvarkyti, paprašykite savo gydytojo siuntimo pas psichologą ar psichiatrą, kuris gali padėti susitaikyti su diagnoze ir pradėti normalizuoti limfomą kasdieniame gyvenime.

Fizinis

Nors yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad aktyviai pakeistumėte limfomos eigą, sveikas ir tinkamas savęs palaikymas gali padėti geriau spręsti gyvenimo su šia liga iššūkius. Tai apima sveikos mitybos laikymąsi, mankštą bent tris keturis kartus per savaitę, metimą cigarečių ir, jei reikia, svorio metimą.

Jei sergate ŽIV, hepatitu ar kitomis lėtinėmis ligomis, turite užtikrinti, kad jie būtų tinkamai gydomi, kad jūsų imuninė sistema būtų stipri ir nepažeista. Streso valdymas joga, meditacija ar kitomis proto ir kūno terapijomis taip pat gali nepaprastai padėti tiek fiziškai, tiek emociškai.

Svarbiausia, kad būtumėte susietas su medicinine priežiūra, kad užtikrintumėte geriausią gydymo atsaką ir išlaikytumėte jį. Net jei esate išgydytas, reguliariai lankydamiesi pas savo onkologą, galite užtikrinti, kad atkryčiai būtų nustatyti anksti, kol dar neatsiras rimtų komplikacijų.

Limfomos simptomai