Kaip gydomas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Turinys

• Gydymo galimybių supratimas etapais
• Kombinuota terapija
• Chirurgija
• Tikslinės terapijos
• Imunoterapija
• Chemoterapija
• Terapija radiacija
• Klinikiniai tyrimai
• Metastazių gydymas
• Gydymo pasirinkimas

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo potipio ir molekulinio profilio. Ankstyvosios stadijos vėžys gali būti gydomas chirurgija arba specializuota radioterapijos forma, jei operacija neįmanoma. Pažengęs plaučių vėžys dažniausiai gydomas taikant tikslinę terapiją, imunoterapiją (kontrolinių punktų inhibitoriai) ar chemoterapiją. Be šių gydymo būdų, kartais naudojami vietiniai gydymo būdai, skirti sunaikinti išplitimo vietas (metastazes).

Kai jums diagnozuotas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, svarbiausias žingsnis, kurį galite padaryti, kad maksimaliai padidintumėte savo rezultatą, yra susirasti gerą gydytoją ir vėžio centrą. Atliekant chirurginę operaciją, tyrimai parodė, kad plaučių vėžio operacijos rezultatai yra geresni vėžio centruose, atliekančiuose daug šių operacijų. Susitikę su plaučių vėžio specialistu, taip pat labai naudinga gauti antrą nuomonę.

Gydymo galimybių supratimas etapais

Kadangi dabar yra tiek daug galimybių gydyti nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (NSCLC), naudinga suskirstyti juos į du pagrindinius metodus, atsižvelgiant į pirminį požiūrį, atsižvelgiant į plaučių vėžio stadiją.

Vietinis ir sisteminis gydymas prieš regioną

Gydymo galimybes galima suskirstyti į:

• Vietinės terapijos: Šios terapijos gydo vėžį ten, kur jis atsiranda, ir apima tokius gydymo būdus kaip chirurgija ir protonų pluošto terapija.
• Regioninės terapijos: Regioninis gydymas, pvz., Radioterapija, taip pat gydo vėžį ten, kur jis atsiranda, bet mažiau konkrečiai, todėl bus paveiktos ir normalios ląstelės.
• Sisteminė terapija: Viso kūno arba sisteminė terapija gydo plaučių vėžio ląsteles, kad ir kur jos būtų organizme, taip pat ir tolimose vietose.

Esant I stadijos vėžiui, vietiniam gydymui gali pakakti naviko. Su IV stadijos navikais sisteminis gydymas yra pasirinktas gydymas. II ir III stadijos plaučių vėžys dažniausiai gydomas derinant vietinę ir sisteminę terapijas.

Adjuvantinės ir neoadjuvantinės terapijos

„Tarpinių“ navikų, tokių kaip II ir IIIA stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, atveju gali būti naudojamas šių gydymo būdų derinys. Šiuo atveju:

• Neoadjuvantinė terapija: Neoadjuvantinis gydymas reiškia sisteminių terapijų, tokių kaip chemoterapija, naudojimą, norint sumažinti naviką prieš operaciją.
• Adjuvantinė terapija: Sisteminės terapijos naudojimas (o kartais ir vietinis gydymas radiacija) gydant visas vėžio ląsteles, kurios gali likti po operacijos, vadinamas adjuvantiniu gydymu.

Kombinuota terapija

Jei tikslinė terapija nėra prieinama nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti, dažnai taikoma kombinuota terapija. Tai gali apimti chemoterapijos vaistų derinį, imunoterapijos vaistų derinį, imunoterapijos ir chemoterapijos vaistų derinį arba imunoterapijos vaistų, chemoterapijos vaistų ir angiogenezės inhibitorių derinį.

Tikslioji medicina

Jei pradedate sužinoti apie nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, greičiausiai išgirsite apie „tiksliąją mediciną“. Tikslioji medicina yra gydymo pritaikymas, kad atitiktų ne tik mikroskopu matomų naviko savybes, bet ir specifinį naviko pobūdį.

Kaip rasti plaučių vėžio gydymo centrą

Chirurgija

Sergant ankstyvos stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (I, II ir IIIA stadijos), operacija gali suteikti galimybę pasveikti. Galima atlikti keletą skirtingų procedūrų, kurių geriausias variantas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

• Pleišto rezekcija: Ši procedūra apima pleišto formos plaučių audinio gabalo, kuriame yra navikas ir nedidelį aplinkinių audinių plotą, pašalinimą.
• Segmentinė rezekcija: Segmentinė rezekcija apima kiek didesnio audinio pjūvio pašalinimą nei pleišto rezekcija, tačiau mažesnis audinio kiekis nei lobektomija.
• Lobektomija: Lobektomija apima plaučių skilties pašalinimą. Kairysis plaučiai turi dvi skiltis, o dešinioji - tris.
• Pneumonektomija: Pneumonektomija apima viso plaučio pašalinimą.
• Rankovės rezekcija: Šiek tiek mažiau invazinė nei visiška pneumonektomija, rankovės rezekcija yra procedūra, panaši į rankovės pašalinimą iš marškinių, tačiau kai kurių marškinių išsaugojimą.

Nors anksčiau plaučių navikams pašalinti dažniausiai buvo naudojama atvira torakotomija (didelis krūtinės pjūvis), daugeliui navikų gali būti atliekami minimaliai invaziniai metodai, tokie kaip vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS); dažnai lengviau atsigauti. Tačiau VATS negalima naudoti visiems navikams ir priklauso nuo naviko vietos.

Sergant ankstyvuoju plaučių vėžiu (I stadija), kurie neveikia dėl vietos arba jei asmuo negali toleruoti operacijos, stereotaksinė kūno radioterapija (SBRT) gali būti laikoma gydomuoju metodu.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio operacija

Tikslinės terapijos

Kiekvienas žmogus, sergantis nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (pažengusi stadija), turi atlikti savo naviko genų tyrimus (molekulinį profiliavimą). Nors tikslinės terapijos šiuo metu dažniausiai naudojamos IV stadijos vėžiui gydyti, tikėtina, kad artimiausiu metu jos bus naudojamos ankstesnėse stadijose kaip pagalbinė terapija.

Tikslinė terapija kontroliuoja nesmulkialąstelinio plaučių vėžio augimą, tačiau vėžio neišgydo; nutraukus gydymą, navikas vėl ims augti. Laimei, tikslinė terapija dažnai yra daug geriau toleruojama nei chemoterapija.

Tiksliniai genų pokyčiai

Dabar yra daugelio skirtingų vėžio ląstelių mutacijų / genetinių anomalijų gydymo būdai, kai kurie yra patvirtinti FDA, o kiti - tik klinikinių tyrimų metu arba naudojant atjautos vaistus ar išplėstą prieigą. Tarptautinės plaučių vėžio tyrimo asociacijos duomenimis, maždaug 60 procentų plaučių adenokarcinomų yra vienas iš šių nukrypimų, kuriuos galima gydyti taikant tikslinę terapiją. Anomalijos, kurioms galimi FDA patvirtinti gydymo būdai, yra šie:

• EGFR mutacijos: Galimi vaistai yra Tarceva (erlotinibas), Gilotrif (afatinibas), Iressa (gefitinibas), Vizimpro (dacomitinibas) ir Tagrisso (osimertinibas). (Portrazza (necitumumabas) yra šiek tiek kitoks ir gali būti naudojamas plokščialąstelinei plaučių karcinomai.)
• ALK pertvarkymai: Tarp vaistų yra Xalkori (krizotinibas), Alecensa (alektinibas), Alunbrigas (brigatinibas), Zykadia (ceritinibas) ir Lobrena (lorlatinibas).
• ROS1 pertvarkymai: Tarp narkotikų yra Xalkori (krizotinibas), taip pat vaistai, kuriuos galima įsigyti tik klinikinių tyrimų metu, pvz., Lobrena (lorlatinibas)
• BRAF mutacijos: BRAF V600E mutacijas galima gydyti Tafinlar (dabrafenibu) ir Mekinist (tremetinibu) deriniu.
• NTRK genų sintezės: Vaistas „Vitrakvi“ (larotrektinibas) buvo patvirtintas 2018 m. Žmonėms, turintiems navikų su NTRK genų sintezės liga. Skirtingai nuo daugelio gydymo būdų, Vitrakvi gali dirbti su daugybe skirtingų vėžio rūšių.

Kiti potencialiai gydomi pokyčiai yra šie:

• MET mutacijos (pvz., 14 egzono praleidžiančios mutacijos) arba amplifikaciją galima gydyti MET inhibitoriais, tokiais kaip Xalkori (krizotinibas) arba Cometriq arba Cabometyx (kabozantinibas).
• RET pertvarkymai: Tokie vaistai kaip Cometriz (kabozantinibas) ar kiti gali būti laikomi nepažymėtais.
• HER2 mutacijos (bet ne amplifikacijos): Galima apsvarstyti Herceptin (trastuzumabo) arba TDM-1 (ado-trastuzumabo emtansino) ir chemoterapijos derinį.

Kitos galimos vairuotojo mutacijos apima PI3K ir DDR2 mutacijas, taip pat FGFR1 amplifikacijas. Be to, kai kurios mutacijos, kurių gydymas dar nėra prieinamas, vis tiek gali suteikti vertingos informacijos apie naviko elgesį ir prognozę, pavyzdžiui, KRAS mutacijos.

Pasipriešinimas

Tikslinės terapijos kartais sėkmingai kontroliuoja nesmulkialąstelinio plaučių vėžio augimą, tačiau laikui bėgant dažniausiai atsiranda atsparumas gydymui. Naujesni vaistai yra kuriami taip, kad antroji ar trečioji gydymo linija gali būti prieinama, kai tai įvyksta, arba gali pakeisti ankstesnį vaistą dėl ilgesnės veikimo trukmės. Šiuo metu labai aktyvi tyrimų sritis yra tolesnių gydymo būdų paieška ir atsparumo supratimas.

Angiogenezės inhibitoriai

Kitas gydymo būdas, nukreiptas į specifinius vėžio augimo būdus, yra angiogenezės inhibitoriai. Šie vaistai slopina naujų kraujagyslių (angiogenezės), reikalingų navikams augti, susidarymą ir apima tokius vaistus kaip Avastin (bevacizumabas). Angiogenezės inhibitoriai dažniausiai vartojami kartu su chemoterapijos ir imunoterapijos vaistais.

Imunoterapija

Imunoterapiniai vaistai yra gydymas, kuris iš esmės padidina imuninės sistemos gebėjimą kovoti su vėžiu.

Viena imunoterapijos vaistų kategorija yra kontrolės punkto inhibitoriai, iš kurių šiuo metu yra keturi vaistai nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti (su skirtingomis indikacijomis):

• Opdivo (nivolumabas)
• Keytruda (pembrolizumabas)
• Tecentriq (atezolizumabas)
• Imfinzi (durvalumabas)

Ne visi reaguoja į imunoterapiją, tačiau kai kuriais atvejais rezultatai gali būti labai dramatiški ilgalaikę ligos kontrolę. Deja, dar nėra priemonės, leidžiančios nuspėti, kas reaguos į šiuos vaistus.

Chemoterapija

Chemoterapija kadaise buvo pagrindinis progresavusio nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdas, tačiau yra mažiau veiksmingas (ir toksiškesnis), kai tikslinis gydymas ir imunoterapiniai vaistai gali būti naudojami. Jis vis dar dažnai naudojamas žmonėms, kurių navikuose nėra numatomų genetinių pokyčių, ir kartu su imunoterapija. (Chemoterapiniai vaistai gali suskaidyti vėžines ląsteles taip, kad imunoterapiniai vaistai galėtų geriau veikti.)

Terapija radiacija

Spindulinė terapija gali būti naudojama įvairiai nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti. Sergant lokaliai išplitusiu vėžiu (pavyzdžiui, II ir III stadijos), jis dažnai naudojamas kaip pagalbinis gydymas. Protonų pluošto terapija gali būti naudojama kaip alternatyva, ir kai kurie mano, kad turi mažiau šalutinių poveikių.

Kas yra vėžio protonų pluošto terapija?

Sergant pažengusiu nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, radiacija gali būti naudojama kaip paliatyvi terapija (simptomams sumažinti, bet nepailginti gyvenimo trukmės), pavyzdžiui, kai skausmas atsiranda dėl kaulų metastazių, navikas trukdo kvėpavimo takams ir kt. A

Specializuota radioterapijos forma, vadinama stereotaksine kūno radioterapija (SBRT), gali būti naudojama metastazėms gydyti, kai yra tik kelios, turint gydomąjį tikslą (žr. Toliau). SBRT apima didelės spinduliuotės dozės tiekimą į labai lokalizuotą audinio plotą.

Ką reikia žinoti apie stereotaksinę kūno radioterapiją (SBRT)

Klinikiniai tyrimai

Šiuo metu vyksta daugybė klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjami efektyvesni ar mažiau šalutinių poveikių gydymo būdai nei standartiniai variantai, ir nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu klinikinis tyrimas gali pasiūlyti geriausią variantą. kaikurie žmonės.

Nors daugelis žmonių baiminasi dėl klinikinių tyrimų, svarbu suprasti, kad pastaraisiais metais klinikinių tyrimų vaidmuo vėžio srityje labai pasikeitė. Anksčiau I fazės tyrimas (pirmieji bandymai su žmonėmis) pirmiausia galėjo būti „paskutinio griovio“ variantas, kurio veiksmingumo tikimybė buvo maža. Priešingai, dabartiniai I fazės tyrimai dažnai kuriami atsižvelgiant į tikslius vėžio augimo kelius. Šioje aplinkoje dažnai yra labai pagrįsta tikimybė, kad vaistas bus veiksmingas, o kai kuriais atvejais I fazės klinikinis tyrimas gali būti vienintelė galimybė pratęsti gyvenimą.

Metastazių gydymas

Metastazavusio (IV stadijos) nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas paprastai apima sisteminę terapiją, tačiau kai kuriais atvejais gali būti svarstomas metastazėms būdingas gydymas. Kai yra tik kelios metastazių vietos (vadinamos „oligometastazėmis“), šių vietų gydymas kartais gali pagerinti išgyvenamumą.

• Kaulų metastazės: Papildomi gydymo būdai dažnai naudojami skausmui gydyti, taip pat sumažinti lūžių riziką. Spindulinė terapija ir kaulus modifikuojančios terapijos apima vaistus, kurie gali sumažinti skausmą ir sumažinti lūžių riziką, tačiau taip pat turi priešvėžinių savybių.
• Smegenų metastazės: Deja, daugelis sisteminių nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdų nepraeina per kraujo ir smegenų barjerą (kai kurie tiksliniai gydymo būdai tai daro). Kadangi kai kuriuos vėžinius susirgimus, pvz., Teigiamus EGFR arba teigiamus ALK, galima kontroliuoti ilgesnį laiką, izoliuotų ar tik kelių smegenų metastazių gydymas (atliekant operaciją ar SBRT) gali prailginti gyvenimą ir pagerinti simptomai.
• Antinksčių metastazės: Dažniausiai antinksčių metastazės neturi simptomų, tačiau jas taip pat galima apsvarstyti gydant.
• Kepenų metastazės: Galima apsvarstyti radioterapiją arba SBRT, bandant išnaikinti tik keletą metastazių.

Gydymo pasirinkimas

Nuostabu, kad dabar yra tiek daug naujų galimybių gydyti nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, tačiau turint daugybę galimybių, gali būti painu. Svarbu kuo daugiau sužinoti apie savo vėžį (ir specifinę mutaciją, jei turite) ir būti savo globos advokatu. Tai ne tik padeda žmonėms jaustis labiau kontroliuojantiems savo ligą, bet ir kai kuriais atvejais tai gali pagerinti rezultatus. Mes įžengėme į erą, kai kartais pacientai labiau nei daugelis bendruomenės onkologų supranta vėžio gydymo galimybes.

Pavyzdys yra žmonių, kuriems yra ALK pertvarkymai, išgyvenamumo lygio pokytis. Prieš dešimtmetį numatomas išgyvenamumas buvo mažesnis nei vieneri metai. Dabar vidutinis išgyvenamumas, net ir sergant metastazėmis smegenyse, yra 6,8 metų tarp tų, kuriems taikoma onkologų specializuota priežiūra.

Žodis iš „Wellwell“

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo galimybės net per pastaruosius kelerius metus labai išaugo, o klinikinių tyrimų metu yra įvertinta daug papildomų gydymo būdų. Užuot gydęs plaučių vėžį kaip vieną ligą, jis dabar pripažįstamas ir traktuojamas kaip būklė, kurią sudaro daugybė ligų. Laimei, kartu su pažanga gydant, atsirado ir didesnė socialinė parama. Pacientų vadovaujamos grupės dabar yra prieinamos daugeliui bendrų mutacijų (pvz., ROS2ders ir EGFR rezistoriai), kuriose taip pat yra onkologų, chirurgų, patologų, tyrėjų ir kt.