Turinys
Mitralinė regurgitacija įvyksta tada, kai širdies mitralinis vožtuvas tinkamai neužsidaro, todėl kraujas vėl nuteka (atauga) į širdies kamerą. Mitralinė regurgitacija yra ne tik dažniausia širdies vožtuvo anomalija, bet ji taip pat gali būti viena iš sudėtingiausių įvertinti ir gydyti.Mitralinio regurgitacijos supratimas
Mitralinis vožtuvas atskiria kairįjį širdies prieširdį nuo kairiojo skilvelio. Kai kairysis prieširdis susitraukia, atsidaro mitralinis vožtuvas, leidžiantis kraujui patekti į kairįjį skilvelį. Kai susitraukia kairysis skilvelis, vožtuvas užsidaro, kad būtų išvengta kraujo tekėjimo atgal.
Esant mitralinei regurgitacijai, nesandarus vožtuvas sukelia papildomą spaudimą širdžiai, kuris gali sukelti širdies raumens padidėjimą ir ilgalaikį, negrįžtamą pažeidimą.
Yra keletas sąlygų, galinčių sukelti mitralinę regurgitaciją:
- Mitralinio vožtuvo iškritimas (vožtuvo „durų“ išsipūtimas)
- Endokarditas (įskaitant širdies vožtuvų infekciją)
- Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
- Išsiplėtusi kardiomiopatija (širdies išsiplėtimas)
- Hipertrofinė kardiomiopatija (širdies raumens sustorėjimas)
- Reumatinė širdies liga (dažniausiai pastebima besivystančiose šalyse)
Komplikacijos
Mitralinė regurgitacija paprastai yra lėtinė būklė, kuri metų eigoje progresuoja lėtai. Per šį laiką slėgis kairiajame prieširdyje padidės dėl papildomo kraujo, regurgituoto atgal į kamerą. Laikui bėgant dėl šio slėgio širdis padidės. Kai tai atsitiks, žmogus dažnai patirs:
- Dusulys (dusulys)
- Prieširdžių virpėjimas (nereguliarus ir dažnai greitas širdies plakimas)
- Sinkopė (alpimas)
Lėtinė mitralinė regurgitacija taip pat prideda kairiojo skilvelio įtampą ir verčia jį labiau stengtis pumpuoti kraują į kūną. Šis papildomas darbas gali sukelti raumenų sustorėjimą, dėl kurio gali padidėti ir kai kuriais atvejais atsirasti širdies nepakankamumas.Tuo metu raumuo paprastai būna negrįžtamai pažeistas, todėl vožtuvo pakeitimas yra dar pavojingesnis.
Retais atvejais mitralinė regurgitacija gali išsivystyti staiga, dažniausiai per sunkų endokardito epizodą ištikusį širdies priepuolį. Tokiu atveju tai paprastai sukelia plaučių edemą (skysčių kaupimąsi plaučiuose) ir pavojingą kraujospūdžio kritimą. Ūminė mitralinė regurgitacija visada laikoma neatidėliotina medicinos pagalba ir, jei ji nebus gydoma nedelsiant, gali baigtis mirtimi.
Gydymas
Mitralinio regurgitacijos gydymas daugiausia priklausys nuo ligos stadijos ir pačios širdies būklės. Kadangi tai yra problema, turinti įtakos vožtuvo mechanikai, gydymas dažniausiai bus susijęs su operacija.
Standartiškai naudojami du chirurginiai metodai:
- Mitralinio vožtuvo keitimas tai reiškia žmogaus ar širdies vožtuvo, paimto iš gyvūno (dažniausiai kiaulės), naudojimą. Nors abu gali veikti vienodai gerai, krešėjimas būdingas mechaniniams vožtuvams, todėl kraujui skystinti reikia lėtinių vaistų. Kita vertus, mechaniniai vožtuvai paprastai tarnauja ilgiau, todėl jie gali būti tinkamesni jaunesniems pacientams iki 65 metų.
- Mitralinio vožtuvo remontas reikalauja, kad chirurgas pažodžiui pertvarkytų vožtuvą, kad sumažintų arba pašalintų regurgitaciją. Tai kvalifikuota technika, reikalaujanti patyrusio specialisto. Apskritai mirtis dėl operacijos paprastai yra mažesnė nei vožtuvo pakeitimas ir suteikia ilgesnį išgyvenimo laiką. Norint nuspręsti, ar remontas yra įmanomas variantas, reikės atlikti prieš operaciją atliekamą vertinimą.
Kitos gydymo galimybės
Yra atvejų, kai žmogus gali nebūti kandidatas į operaciją. Tokiu atveju gydymas bus sutelktas į simptomų sumažinimą ir (arba) širdies spaudimo pašalinimą. Tarp dabartinių variantų:
- Kartais naudojami kraujagysles plečiantys vaistai (tam tikros rūšies vaistai, naudojami kraujagyslėms išplėsti), tačiau jie nedaug padeda pagerinti ilgalaikius rezultatus. AKE inhibitoriai, tokie kaip Vasotec (enalaprilis) arba Capoten (kaptoprilis), yra dažniausiai pasitaikantys pasirinkimai.
- Širdies sinchronizavimo terapija (CRT) apima specialaus širdies stimuliatoriaus naudojimą, kuris vienu metu stimuliuoja tiek dešinįjį, tiek kairįjį skilvelius. CRT dažniausiai naudojamas, kai yra kairiojo skilvelio padidėjimas.
- Endokardito profilaktika apima antibiotikų vartojimą, kad būtų išvengta infekcijos širdies vidinėje gleivinėje. Šiandien jis naudojamas tik retais atvejais.