Turinys
Plaučių vėžys gali ir kartais pasireikšti nėštumo metu. Kai tai atsitinka, jis paprastai diagnozuojamas pažengusioje ligos stadijoje ir yra sunkiau gydomas atsižvelgiant į riziką motinai ir kūdikiui. Plaučių adenokarcinoma, nesmulkialąstelinio plaučių vėžio rūšis, yra labiausiai paplitusi nėščių moterų plaučių vėžio rūšis (kaip tai daroma jauniems žmonėms ir niekada nerūkantiems šia liga).Nors nėštumo metu dažniausiai pastebimi kiti vėžiai, įskaitant krūties vėžį, gimdos kaklelio vėžį, limfomą ir leukemiją, tyrimai rodo, kad netrukus plaučių vėžys gali padidėti, nes rūkymo lygis tarp moterų Jungtinėse Valstijose greitai artėja prie vyrų (13,6 %, palyginti su atitinkamai 17,6%).
Kuo skiriasi plaučių vėžys jauniems žmonėmsCharakteristikos
Apskaičiuota, kad nėščia viena iš 1000 moterų susirgs kokia nors vėžio forma. Iš daugelio formų plaučių vėžys yra viena mažiausiai tikėtinų priežasčių. Pirmasis atvejis buvo užfiksuotas dar 1953 m., O nuo 2016 m. Medicinos literatūroje buvo tik apie 70 papildomų atvejų.
2016 m. Apžvalga Pažangių tyrimų leidinys išnagrinėjo šiuos atvejus ir rado tam tikrų bendrumų:
- Vidutinis amžius: Vidutinis diagnozės amžius buvo 36 metai.
- Trimestras: Diagnozė paprastai buvo nustatyta arčiau trečiojo trimestro pradžios (vidutiniškai 27,3 nėštumo savaitės).
- Vėžio tipas: Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys buvo priežastis 82% atvejų.
- Vėžio stadija: Diagnozės metu 97% buvo 3 arba 4 stadijos.
- Pristatymo būsena: 82% moterų pagimdė sveikus naujagimius.
Priežastys
Šių išvadų priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau manoma, kad moters imuninės sistemos pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį. Tai iš tikrųjų yra normalus procesas, kai embriono implantavimas į gimdą keičia imuninį atsaką, todėl vaisius nelaikomas svetimu.
Tačiau jei yra vėžys, gali pasireikšti kiti imuninės sistemos pokyčiai, o organizmas gali mažiau reaguoti į šią ligą.
Remiantis 2019 m Imunologijos pasienis, plaučių vėžys nėštumo metu gali nualinti organizmo imuninę apsaugą, tai įrodo padidėjęs baltymas, vadinamas užprogramuotu mirties ligandu 1 (PD-L1).
PD-L1 yra vėžinėse ląstelėse ir gali prisijungti prie gynybinių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų T-ląstelėmis, ir jas neutralizuoti. Neturint T ląstelių, kurios apsaugotų kūną, navikai gali augti netikrinami ir daug didesniu greičiu. Kai tai įvyksta nėštumo metu, navikas gali būti daug agresyvesnis ir pavojingesnis.
PD-L1 vėžinės ląstelės yra dažniau pasitaikančios su kietais adenokarcinomos navikais, dažniausiai pastebimais nėščioms moterims, ir dažniausiai siejamos su prastesniais rezultatais.
Kodėl plaučių vėžys didėja niekada nerūkantiemsDiagnozė
Nėščių moterų plaučių vėžio diagnozavimas gali būti sudėtingas tuo, kad plaučių adenokarcinomos dažniausiai vystosi plaučių periferijoje ir sukelia simptomus tik tada, kai jos yra gana didelės.
Net jei atsiranda simptomų, tokių kaip dusulys ir nuovargis, jie lengvai supainioti su nėštumo simptomais. Tai ypač aktualu, jei gydytojas neklausia moters apie jos ankstesnius rūkymo įpročius.
Plaučių vėžio rizika buvusiems rūkaliams
Būtent dėl šios priežasties nėščioms moterims plaučių vėžys dažniausiai neatpažįstamas iki pat pažengusių stadijų, kai gali atsirasti švokštimas, patinę gimdos kaklelio (kaklo) limfmazgiai, hemoptizuoti (atsikosėti krauju) ir nepaaiškinamas svorio kritimas.
Jei įtariamas plaučių vėžys, gydytojas gali naudoti šiuos testus, kad padėtų diagnozuoti ligą nėštumo metu:
- Krūtinės rentgeno nuotraukos ir kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymai, kurie abu naudoja jonizuojančią spinduliuotę vaizdams kurti, gali būti saugiai naudojami, jei nešiojama švino prijuostė, apsauganti kūdikį nuo radiacijos.
- Skreplių citologija apima skrandžio atsikosėjimą, kad mikroskopu jį būtų galima ištirti dėl vėžinių ląstelių.
Jei kuris nors iš šių pradinių tyrimų rodo vėžį, būtų atliekama biopsija (pvz., Smulkių adatų aspiracija), siekiant surinkti ląstelių mėginį tyrimui laboratorijoje. Tai gali suteikti galutinę vėžio diagnozę.
Bronchoskopija, kartais naudojama plaučių vėžiui diagnozuoti iš kvėpavimo takų, nėštumo metu draudžiama dėl anestezijos vartojimo.
Kraujo tyrimų, kuriais būtų galima diagnozuoti plaučių vėžį, nėra.
Molekulinis profiliavimas
Plaučių vėžiu sergančioms moterims dažniau būna vadinamųjų „veikiamų genų mutacijų“. Šios mutacijos, panašios į EGRF mutacijas ar BRAF mutacijas, sukelia fizinius pokyčius vėžio ląstelėje. Tai sukuria specifinius receptorius ant ląstelių paviršiaus, ant kurių gali užsifiksuoti tikslinis vaistas.
Šias mutacijas galima identifikuoti naudojant genetinių tyrimų, vadinamų molekuliniu profiliavimu, rinkinį. Moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuotas plaučių vėžys, paprastai atliekamas molekulinis profiliavimas, siekiant sužinoti, ar jos yra kandidatės naujesnėms tikslinėms terapijoms.
Kaip diagnozuojamas plaučių vėžysGydymas
Jei esate nėščia ir jums diagnozuotas plaučių vėžys, svarbu susirasti onkologą, turintį patirties gydant nėščias pacientes. Vėžio specialistas taip pat bendradarbiautų su akušeriu, kurio specializacija yra didelės rizikos nėštumas.
Kartu šie gydytojai gali padėti pasverti riziką tęsti nėštumą (įskaitant priešlaikinį gimdymą) ir leisti kūdikiui gydyti vėžį.
Gydymo galimybės nėštumo metu nėra tokios plačios, kaip ne nėščioms moterims. Jie įtraukia:
- Chirurgija: Plaučių vėžio chirurgija suteikia didžiausią galimybę išgydyti moteris, sergančias ankstyvos stadijos plaučių vėžiu (1, 2 ir 3A stadijos). Tam reikia atlikti išsamų priešoperacinį vaizdą, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir chirurginį onkologą, susipažinusį su motinos fiziologijos niuansais.
- Chemoterapija: Chemoterapija nėra susijusi su apsigimimu per antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Chemoterapija gali padidinti intrauterinio augimo ribojimo (IUGR) ir mažo gimimo svorio riziką.
- Tikslinės terapijos: Anksčiau nėštumo metu buvo vengiama tikslinio gydymo, tačiau nuo to laiko tyrimai parodė, kad nėra reikšmingo žalos vaisiams, veikiamiems Tarceva (erlotinibo), Iressos (gefitinibo) ar Xalkori (krizotinibo).
Radiacinė terapija nėštumo metu draudžiama. Imunoterapijos vaistų, tokių kaip Opdivo (nivolumabas) ir Keytruda (pembrolizumabas), taip pat vengiama dėl vaisiaus pažeidimo rizikos, nors jie gali būti vartojami po gimdymo.
Kaip gydomas plaučių vėžysŽodis iš „Wellwell“
Plaučių vėžys nėštumo metu vis dar nėra įprastas, tačiau greičiausiai padidės dėl didelio moterų ir vyresnio motinos amžiaus rūkymo. Jei esate ar planuojate pastoti, praneškite savo gydytojui, ar jūs kada nors buvote rūkalius ir kiek metų rūkėte.
Nuo pat pradžių žinodamas rūkymo istoriją, gydytojas žinos apie jūsų riziką ir geriau pastebės ankstyvus plaučių vėžio požymius, kol jis vis dar labai gydomas.