Kodėl plaučių transplantacijos dėl plaučių vėžio yra retos

Turinys

• Kodėl jie paprastai nerekomenduojami
• Retos plaučių vėžio transplantacijos atvejai
• Prognozė
• Žodis iš „Wellwell“

Istoriškai plaučių vėžys buvo laikomas absoliučia kontraindikacija plaučių transplantacijai. Šiandien jis gali būti rekomenduojamas sergant plaučių vėžiu labai retais atvejais, pavyzdžiui, jei esate ankstyvoje tam tikros rūšies plaučių adenokarcinomos stadijoje. Plaučių transplantacija netinka daugumai pacientų, sergančių plaučių vėžiu, nes mažai tikėtina, kad ji bus veiksminga ir gali kelti riziką, įskaitant pasikartojimą.

Plaučių vėžio plaučių transplantacijos operacijos pastaraisiais metais pamažu didėjo. Tačiau tai yra unikalios situacijos ir yra išimtis, o ne taisyklė.

Kodėl jie paprastai nerekomenduojami

Plaučių transplantacija yra operacija, pašalinanti sergančią plaučią ir pakeičianti ją sveiku plaučiu iš mirusio donoro arba, retais atvejais, gyvo donoro. Gydytojai gali persodinti vieną arba abu plaučius.

Plaučių transplantacija gali būti naudinga gydant kai kurias ligas, tačiau plaučių vėžys paprastai nėra vienas iš jų. Vargu ar transplantacija atsikratys visų vėžinių ląstelių, o jus paliks susilpnėjusia būsena, o tai gali trukdyti kovoti su likusiu piktybiniu naviku. Taip pat yra labai didelė pasikartojimo rizika, kuri gali sumažinti transplantacijos naudą.

Tik lokalizuotas vėžys

Transplantacija laikoma vietinio gydymo rūšimi, o tai reiškia, kad vėžiu gydoma tik vienoje srityje. Deja, 70% atvejų diagnozės metu plaučių vėžys išplito už pradinio naviko ploto.

Jei vėžys išplito už plaučių iki limfmazgių ar net metastazavo (išplito) į tolimus kūno regionus, vietinio gydymo nepakanka. Norėdami gydyti išplitusį plaučių vėžį, gydytojai turi naudoti sisteminius gydymo būdus (tuos, kurie veikia viso kūno vėžines ląsteles), tokius kaip chemoterapija, tikslinė terapija ir imunoterapija.

Vykdydami įprastą plaučių vėžio gydymo kursą, gydytojai dažnai derina sisteminius ir vietinius gydymo būdus, tokius kaip plaučių vėžio chirurgija ar radioterapija. Šis derinys gali geriau užtikrinti, kad visas vėžys bus pašalintas.

Tačiau transplantacija yra didelė chirurgija, dėl kurios jūsų organizmas patiria pernelyg didelį stresą ir kuriam reikalingi imunitetą slopinantys vaistai po operacijos. Po transplantacijos jūsų kūnas greičiausiai netoleruos chemoterapijos ar kitokio sisteminio gydymo. Tai reiškia, kad jei plaučių transplantacija nepašalina visų jūsų vėžinių ląstelių, negalėtumėte nedelsiant atlikti tolesnių gydymo būdų, kurie neleistų vėžiui plisti.

Pasikartojimo rizika

Plaučių vėžio rizika persodintame plaučiuose yra didesnė už plaučių vėžio riziką visoje populiacijoje. Tie šansai yra žymiai didesni, jei persodintas organas skiriamas asmeniui, sirgusiam plaučių vėžiu.

Plaučių vėžiu pasikartojančio plaučių vėžio rizika pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, gali siekti 75%. Tai reiškia, kad bendra plaučių vėžiu sergančių pacientų, kuriems atliekama transplantacija, prognozė yra bloga.

Esant ribotam donoro plaučių prieinamumui, gydytojai turi nustatyti prioritetą, kas gauna naujus organus. Pacientai vertinami remiantis keliais kriterijais, įskaitant dabartines sveikatos ir išgyvenimo po transplantacijos prognozes. Atsižvelgiant į blogus rezultatus, susijusius su plaučių vėžiu sergančiais pacientais po transplantacijos, jiems sunku suteikti pirmenybę donorų laukimo sąraše.

Pasikartojimas, remisija ir plaučių vėžio gydymas

Retos plaučių vėžio transplantacijos atvejai

Dėl plaučių vėžio JAV atliktų plaučių transplantacijų skaičius yra tik apie 0,13%. Šios retos operacijos gali būti rekomenduojamos tiems, kuriems yra riboti navikai, kurie nėra išplitę, bet sukelia reikšmingą plaučių distresą.

Du galimi scenarijai, pagal kuriuos plaučių transplantacija gali būti laikoma gydant plaučių vėžį, yra šie:

• Lepidinės vyraujančios adenokarcinomos, anksčiau žinomos kaip bronchoalveolinė karcinoma (BAC), diagnozės: Skirtingai nuo kitų plaučių vėžio formų, kurios dažnai plinta į plaučių gleivinę ir kitus kūno regionus, šio tipo vėžys paprastai lieka viename plaučiuose.
• Ankstyvosios stadijos plaučių vėžys, kai neįmanoma įprastai gydyti (pvz., Chirurgine lobektomija)dėl blogos plaučių funkcijos, susijusios su LOPL galutinės stadijos ar kitomis plaučių ligomis: Šie scenarijai gali būti svarstomi atliekant plaučių transplantaciją. Tačiau, jei jums jau buvo atlikta operacija, pašalinusi vėžinius audinius, plaučių transplantacijos prognozė yra labai bloga ir greičiausiai ji nebus rekomenduojama.

Tokiais atvejais plaučių transplantacija gali būti svarstoma, kai nechirurginės alternatyvos negali užtikrinti tinkamos vėžio kontrolės. Norėdami būti sėkmingi, gydytojai turi kruopščiai atrinkti žmones, kuriems gali būti naudinga plaučių transplantacija, ir įsitikinti, kad vėžys yra kruopščiai surengtas. Tokie tyrimai kaip PET nuskaitymas ir endobronchialinis ultragarsas neturėtų rodyti vėžio išplitimo už plaučių požymių.

Prieš plaučių transplantacijos operaciją, jos metu ir po jos

Apribojimai

Jei plaučių transplantacija laikoma tinkama gydyti jūsų plaučių vėžį, gydytojai vis tiek turės atsižvelgti į kai kurias komplikacijas, kurios gali kilti.

• Ypač reikia pasirūpinti, kad donoro plaučiai nebūtų užteršti vėžio ląstelėmis implantuojant naujus plaučius (ypač ląsteles, kurios gali likti viršutiniuose kvėpavimo takuose).
• Turi būti sprendžiamos etinės problemos, kaip paskirstyti ribotą donorų plaučių skaičių. Tai susiję su vėžiu sergančių asmenų ilgalaikio išgyvenimo netikrumu, palyginti su kitais, laukiančiais plaučių. Galutinį sprendimą sunku pasverti chirurgams ir pacientams.
• Kadangi plaučių vėžiu sergantiems pacientams transplantacijos yra labai retos, trūksta stiprių tyrimų ar klinikinių tyrimų apie plaučių transplantacijos veiksmingumą pacientams, sergantiems plaučių vėžiu. Taigi yra keletas gerai ištirtų geriausios praktikos pavyzdžių, kurie padėtų gydytojams valdyti komplikacijas ar konkrečius pacientų poreikius.

Dažniausios plaučių vėžio komplikacijos

Prognozė

Plaučių transplantacija gali būti naudojama tiek kaip pastanga išgydyti plaučių vėžį, tiek kaip paliatyvus gydymas (siekiant pratęsti gyvenimą, bet ne išgydyti ligą).

Žmonių, kuriems atlikta plaučių transplantacija, išgyvenamumas per penkerius metus yra apie 54%. Tai apima žmones, kuriems transplantacijos buvo atliktos dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, išplitusios LOPL. Tas išgyvenamumas yra palyginamas su 56% plaučių vėžio išgyvenamumo rodikliu, kai diagnozės metu jis yra lokalizuotas (tik plaučiuose).

Dėl riboto skaičiaus žmonių, kuriems buvo atlikta transplantacijos operacija plaučių vėžiui gydyti, sunku pasakyti, kad transplantacija yra tokia pat veiksminga kaip tradicinė plaučių vėžio chirurgija arba gydymo derinio dalis. Tačiau tai gali būti geriausias pasirinkimas labai išrinktiems žmonėms, ypač tiems, kurie yra ankstyvoje plaučių vėžio stadijoje, bet turi neveikiančius navikus.

Ką iš tikrųjų reiškia išgyvenamumas sergant vėžiu

Asmeninė istorija

Gyvenant vėžiu gali būti labai naudinga išgirsti iš „ten buvusių“ žmonių. Buvęs koledžo futbolininkas Jerroldas Dashas pasidalijo kelione, gavęs dvišalę plaučių transplantaciją dėl 4 stadijos BAC plaučių vėžio. Dashas išgyveno 13 metų po persodinimo, gyveno pilnavertį gyvenimą su žmona ir dukromis. Jo mintis apie jo kovą su plaučių vėžiu galite perskaityti jo tinklaraštyje.

Žodis iš „Wellwell“

Nors naujas plaučiai gali atrodyti kaip sprendimas, kurio tikėjotės, plaučių vėžiu sergantiems žmonėms plaučių transplantacija paprastai nėra galimybė. Jei vėžys nėra mažas ir izoliuotas nuo vieno plaučio, plaučių transplantacija gali sukelti daugiau negalios ar skausmo. Net sergant mažesnėmis vėžio formomis, yra didelė tikimybė pasikartoti.

Jei jūs ir jūsų gydytojas manote, kad aplinkybės yra tinkamos šiam retam žingsniui, turėsite būti pasirengę ilgalaikiam sveikimui ir komplikacijoms. Vis dėlto labiau tikėtina, kad naujos gydymo formos, tokios kaip tikslinė terapija ir imunoterapija, gali suteikti daugiau vilties ir jas reikėtų išnagrinėti. Tai tikrai ne tokios sudėtingos galimybės ir vis labiau gerina plaučių vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą.

• Dalintis
• Apversti
• El
• Tekstas