Kai plaučių vėžys išplinta į limfmazgius

Turinys

• Limfmazgių metastazės
• Simptomai
• Diagnozė
• Gydymas
• Prognozė
• Žodis iš „Wellwell“

Plaučių vėžys dažnai išplinta į limfmazgius, prieš išplisdamas į kitas kūno dalis. Kurios limfmazgių grupės yra susijusios ir kur jos yra susijusios su pirminiu (pirminiu) naviku, yra svarbūs veiksniai nustatant vėžio stadiją ir kaip jis turėtų būti gydomas.

Perskaitę skenavimo ar biopsijos ataskaitą, galite pamatyti frazę „metastazavę limfmazgiuose“. Susirgęs vėžiu, kuris metastazavo (išplito) į limfmazgius, yra ne reiškia, kad sergate metastazavusiu vėžiu. Net kai kurie ankstyvos stadijos vėžiai, kaip ir kai kurie 2A stadijos plaučių vėžiai, turi teigiamus limfmazgius, tačiau jokiu būdu nėra metastazavę.

Tai sakant, vėžys limfmazgiuose sako gydytojams, kad navikas ketina plisti ir kad norint sumažinti pasikartojimo riziką gali prireikti agresyvesnio gydymo.

Limfmazgių metastazės

Plaučių vėžys gali tiesiogiai įsiskverbti į netoliese esančius audinius. Jis taip pat gali išplisti, kai vėžinės ląstelės atsiskiria nuo pirminio naviko ir yra transportuojamos per vieną iš trijų sistemų:

• Limfinė sistema, susidedantis iš limfos skysčio, limfagyslių ir limfinių organų, tokių kaip limfmazgiai ir blužnis
• Kraujotakos sistema, susidedantis iš kraujo ir kraujagyslių
• Bronchų medis, apimantis plaučių kvėpavimo takus, kuriais, manoma, plaučių vėžys dabar gali plisti

Kai vėžinės ląstelės keliauja per limfinę sistemą, jos patenka į limfmazgius, kurie veikia kaip kūno atliekų, toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų filtrai. Limfmazgiai yra susitelkę visame kūne, kurių grupės yra klasifikuojamos pagal jų vietą.

Limfmazgiai dažnai būna vėžio „užkardos“, nes ląstelės išsiskiria iš pirminio naviko.

Kai plitimas apsiriboja netoliese esančiais (regioniniais) limfmazgiais, vėžį galima apibūdinti kaip lokaliai pažengęs.

Jei plaučių vėžys išplito už regioninių limfmazgių ir randamas tolimuose limfmazgiuose ar kituose audiniuose, laikoma liga metastazavęs.

Kaip greitai plinta plaučių vėžys?

Regioninių limfmazgių klasifikacijos

Kai vėžys išplinta į regioninius limfmazgius, jie klasifikuojami pagal vietą plaučiuose ir aplink juos. Vieta vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant plaučių vėžį.

Nustatant, regioniniai limfmazgiai yra suskirstyti į tris grupes:

• Intrapulmoniniai limfmazgiai: Tai reiškia limfmazgius, esančius plaučiuose. Tai gali būti periferiniai limfmazgiai, esantys išoriniuose plaučių regionuose, arba linksmi limfmazgiai, rasti pagrindiniuose kvėpavimo takuose (bronchuose) ir pagrindinėse kraujagyslėse (vadinamose hilum).
• Tarpuplaučio limfmazgiai: Tai yra limfmazgiai, esantys tarp krūtinės sienos ir plaučių (vadinami tarpuplaučiu). Tai taip pat apatiniai tarpuplaučio limfmazgiai, tokie kaip subkarininiai limfmazgiai, supantys vėją (trachėją), ir peribronchiniai limfmazgiai, supantys bronchus.
• Extratoraciniai limfmazgiai: Tai reiškia limfmazgius, esančius krūtinės ląstos (krūtinės) išorėje. Tai apima supraclavicular limfmazgius, esančius tiesiai virš raktikaulio (raktikaulio), ir scalene limfmazgius, esančius kakle šalia viršutinio šonkaulio.

Kitas limfmazgių klasifikavimo būdas yra kūno pusė, kurioje jie yra:

• Ipsilateraliniai limfmazgiai: Ipsilateralinis reiškia limfmazgius toje pačioje kūno pusėje kaip ir pagrindinis navikas.
• Kontralateraliniai limfmazgiai: Priešingieji limfmazgiai yra priešingoje krūtinės pusėje nei navikas.

Simptomai

Dažnai neturėsite jokių specifinių simptomų, rodančių, kad vėžys išplinta į limfmazgius. Jei tai padarysite, jie gali apimti:

• Patinimas kakle arba tiesiai virš raktikaulio
• Dusulys dėl padidėjusių krūtinės limfmazgių spaudimo

Be to, visi jūsų simptomai gali būti susiję su plaučių vėžiu apskritai. Ankstyvieji požymiai gali būti:

• Nuolatinis kosulys su tamsiu ar kruvinu skrepliu
• Užkimęs balsas
• Krūtinės skausmas
• Švokštimas
• Dažnos kvėpavimo takų infekcijos
• Nuovargis ar silpnumas
• Apetito praradimas
• Nenumatytas svorio kritimas

Plaučių vėžio požymiai ir simptomai

Diagnozė

Nustačius plaučių vėžį, gydytojas paskirs tyrimus, kad nustatytų, ar jūsų navikas išplito į limfmazgius ar tolimas vietas.

Norint išsiaiškinti geriausias gydymo galimybes jums, kaip asmeniui, svarbu nustatyti, kuriuos limfmazgius jūsų kūne paveikė vėžys. Tai gali būti sunkus ir įtemptas procesas, tačiau užtikrinantis, kad su jumis nebūtų nei per mažai, nei per daug.

Bendri diagnostiniai testai apima:

• Kompiuterinė tomografija (KT), kuris naudoja suderintų rentgeno vaizdų seriją, kad būtų sukurtas trimatis nuskaitymas
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuris naudoja galingas radijo ir magnetines bangas, kad sukurtų aukštos raiškos vaizdus, ​​ypač minkštųjų audinių
• Pozitronų emisijos tomografija (PET), kuris naudoja radioaktyvųjį žymeklį, norėdamas pabrėžti metabolinį aktyvumą plaučiuose, padėdamas atskirti gerybines mases, kurios neprogresuoja, ir vėžines, kurios yra
• Endobronchialinis ultragarsas, kurio metu į kvėpavimo takus įvedamas lankstus ultragarsas, netiesiogiai vizualizuojant audinius naudojant garso bangas
• Mediastinoskopija, kuris apima apšviestos srities (vadinamos mediastinoskopu) įterpimą į tarpą tarp krūties kaulo ir plaučių, kad būtų galima tiesiogiai vizualizuoti audinius
• Limfmazgių biopsija, kurio metu išgaunamas audinio mėginys (dažnai atliekant endobronchinį ultragarsą ar mediastinoskopiją), kad būtų galima įvertinti laboratorijoje

Anksčiau mediastinoskopija buvo procedūra, dažniausiai naudojama diagnozuojant plaučių vėžį. Bet kadangi mediastinoskopija yra invazinė chirurginė procedūra, ją iš esmės pakeitė PET skenavimas, kuris yra mažiau invazinis ir beveik toks pat jautrus.

Kaip diagnozuojamas plaučių vėžys

Inscenizacija

Limfmazgių įsitraukimas yra vienas iš veiksnių, naudojamų nustatant vėžį, įskaitant plaučių vėžį. Tai yra klasifikavimo sistemos, vadinamos TNM stadijomis, dalis, pagal kurią vėžys skirstomas pagal pirminio naviko dydį (T), regioninių limfmazgių skaičių ir vietą (N) bei metastazių buvimą ar nebuvimą (M).

Limfmazgiai klasifikuojami skaičiais nuo 0 iki 3 arba raide "x" taip:

• N0: Navikas nėra išplitęs į limfmazgius.
• Nx: Negalima nustatyti, ar vėžys išplito į limfmazgius, ar ne.
• N1: Navikas išplito į netoliese esančius mazgus toje pačioje kūno pusėje.
• N2: Navikas išplito į tolimesnius mazgus, bet toje pačioje kūno pusėje.
• N3: Vėžinės ląstelės išplito į limfmazgius priešingoje krūtinės pusėje nei navikas arba į limfmazgius šalia raktikaulio ar kaklo raumenų.

Nors kiekvienas N vertės progresuojantis skaičius apibūdina ligos progresavimą, jis nerodo metastazių. Metastazės TNM stadijoje vaizduojamos tik M reikšmėmis arba M0 (be metastazių), arba M1 (metastazės).

Konkretūs limfmazgių klasifikavimo kriterijai aprašyti 7 - ajame leidime Plaučių vėžio stadija išleido Amerikos jungtinis vėžio komitetas.

N inscenizacija	Regioninių limfmazgių įtraukimas
N0	Nėra limfmazgių įsitraukimo
N1	Metastazės ipsilateraliniuose peribronchiniuose ir (arba) ipsilateraliniuose pilvo limfmazgiuose ir intrapulmoniniuose mazguose
N2	Metastazės ipsilateraliniuose tarpuplaučio ir (arba) subkarinaliniuose limfmazgiuose
N3	Metastazės kontralateraliniame tarpuplaučio, kontralateralinio hilaro, ipsilateralinio ar kontralateralinio skaleno arba supraklavikulinio limfmazgio (-ių) metastazėse

Gydymas

Į limfmazgius išplitusio plaučių vėžio gydymas priklauso nuo vėžio stadijos ir jūsų bendros sveikatos.

Jei plaučių vėžys išplito tik į kelis netoliese esančius limfmazgius, gali būti svarstomas chirurginis gydymas. Procedūra, vadinama selektyviu limfmazgių išpjaustymu (SLND), siekiama pašalinti pažeistus limfmazgius ir išsaugoti tuos, kuriuose nėra vėžio.

SLND paprastai naudojamas sergant N1 liga, tačiau taip pat gali būti naudojamas kaip prevencinė priemonė žmonėms, sergantiems N0 liga.

Prieš pradedant SLND procedūrą, PET nuskaitymas bus atliekamas su arba be papildomo KT nuskaitymo su kontrastu. Tai padeda chirurgui tiksliai nustatyti, kurie limfmazgiai yra paveikti. Tada chirurgas gali nuspręsti, kurį pašalinti, remdamasis limfmazgių drenažo modeliu. Kad būtų saugus, chirurgas paprastai pašalina kelis nepažeistus limfmazgius, esančius už paveiktųjų ribos.

SLND ligoninėje paprastai reikia praleisti dvi ar tris dienas. Po operacijos dažnai būna kraujavimas ir skausmas, tačiau infekcija pasitaiko retai.

Pašalinus limfmazgius, radiacinė terapija gali būti naudojama sunaikinti visas likusias ląsteles ir užkirsti kelią pasikartojimui.

Standartinė plaučių vėžio terapija taip pat gali būti skiriama atsižvelgiant į vėžio stadiją. Tai apima chemoterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją arba jų derinį.

SLND naudojamas retai, jei kada nors naudojamas, kai yra daugybė pažeistų limfmazgių. Tokiais atvejais bus taikoma standartinė terapija.

Prognozė

TNM sistemoje esančios N vertės suteikia žvilgsnį tik į ilgalaikius vėžio rezultatus. Tik lyginant limfmazgių įsitraukimą su pirminio naviko charakteristikomis ir metastazių buvimas ar nebuvimas, kurį gydytojas gali pateikti pagrįstą prognozę.

Tai sakant, 2016 m Krūtinės ligų žurnalas apibūdino tam tikras limfmazgių charakteristikas, nei gali rodyti geresnius ar prastesnius rezultatus:

• Limfmazgių klasifikacijoje naudojamos skaitinės vertės paprastai yra stiprūs išgyvenimo laiko rodikliai. Žmonės, turintys N0, turi palankiausias pasekmes, o tie, kurių N3 - mažiausiai.
• Žmonėms, sergantiems N1 liga, rezultatai yra geresni, jei paveikti limfmazgiai yra ne periferinėje, o hilaro zonoje.
• Žmonėms, sergantiems N2 liga, rezultatai yra geresni, jei dalyvauja tik N2 zonos, bet ne N1 zonos; tai vadinama „praleistomis metastazėmis“. Tiek N1, tiek N2 zonų dalyvavimas paprastai rodo prastesnį rezultatą.

Penkerių metų išgyvenimas

Galų gale geriausias būdas prognozuoti ilgalaikius plaučių vėžiu sergančių žmonių rezultatus yra atsižvelgti į visas tris TNM sistemos vertes. Tai gali skirtis priklausomai nuo to, ar sergate smulkialąsteliniu plaučių vėžiu (SCLC), ar nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC).

Penkerių metų išgyvenamumas yra standartizuota priemonė, kurią gydytojai naudoja numatydami, kiek žmonių gali išgyventi bent jau praėjus penkeriems metams nuo vėžio diagnozės. Tai suskirstoma pagal tai, ar liga yra lokalizuota (apsiribojusi vienu plaučiu), ar regioninė (apimanti regioninius limfmazgius ar netoliese esančius audinius), ar tolima (metastazavusi).

Penkerių metų plaučių vėžio išgyvenamumą Nacionalinis vėžio institutas (NVI) plačiai apibrėžia taip:

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

• Visi etapai: 6%

• Lokalizuota: 29%

• Regioninis: 15 proc.

• Tolimas: 3%

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

• Visi etapai: 23%

• Lokalizuota: 60%

• Regioninis: 33%

• Tolimas: 6%

Plaučių vėžio išgyvenamumo rodikliai pagal etapą

Žodis iš „Wellwell“

Svarbu tapti šio proceso dalimi kaip savo globos partneriu. Jei yra kažkas, ko nesuprantate, praneškite gydytojui. Suprasdami kuo daugiau apie savo diagnozę ir gydymą, galite rinktis pagrįstiau ir jaustis labiau kontroliuodami savo būklę.

Kita vertus, jei negaunate reikiamos informacijos, kad pasirinktumėte pagrįstai, nedvejodami kreipkitės į kvalifikuotą onkologą antrosios nuomonės.

Susidoroti ir gerai gyventi su plaučių vėžiu