Turinys
- Dažnumas ir statistika
- Ankstyvas pasikartojimas ir vėlyvas pasikartojimas
- Veiksniai, susiję su vėlyvu pasikartojimu
- Vėlyvo pasikartojimo numatymas
- Kodėl vėlai pasikartoja?
- Vėluojančio pasikartojimo rizikos mažinimas
- Įveikti pasikartojimo baimę
- Kai vėžys pasikartoja po 5 metų
2:14
Lisa 8 metus kovojo su krūties vėžiu. Čia jos istorija
Skirtingai nuo įprasto įsitikinimo, kad išgyvenimas penkerius metus po vėžio gydymo yra lygiavertis gydymui, esant hormonams jautriems (estrogenų ir (arba) progesterono receptoriams teigiamiems) krūties navikams yra pastovi pasikartojimo rizika. bent jau Praėjus 20 metų nuo pirminės diagnozės, net esant labai mažiems mazgų neigiamiems navikams.
Apskritai tikimybė, kad estrogeno receptorių teigiamas navikas pasikartos (tolimas pasikartojimas) nuo diagnozės nustatymo praėjus penkeriems ir 20 metų, svyruoja nuo 10% iki daugiau kaip 41%, o žmonėms, sergantiems šiais navikais, lieka rizika visą likusį gyvenimą.
Vėlyvo pasikartojimo rizikos suvokimas yra svarbus dėl daugelio priežasčių. Žmonės dažnai būna šokiruoti sužinoję, kad jų krūties vėžys atsinaujino po 15 metų, o artimieji, kurie nesupranta šios rizikos, dažnai yra mažiau linkę palaikyti, kai susiduriate su pasikartojimo baime.
Nors chemoterapija turi mažai įtakos vėlyvo pasikartojimo hormoninei terapijai, o šios rizikos įvertinimas gali padėti nustatyti, kam turėtų būti taikoma išplėstinė hormoninė terapija (po penkerių metų). Galiausiai vėlyvi pasikartojimai gali skirtis nuo ankstyvo recidyvo (per penkerius metus) metastazių vietų ir išgyvenamumo atžvilgiu.
Tokie veiksniai kaip pradinis naviko dydis, dalyvaujančių mazgų skaičius ir receptoriaus būklė lemia vėlyvo pasikartojimo riziką, tačiau auglio biologija, atrodo, turi didžiausią poveikį, o tyrimai aktyviai ieško būdų, kaip pažvelgti į genų ekspresiją ir kopijų skaičių, kad būtų galima numatyti rizika.
Dažnumas ir statistika
Hormonams jautri krūties vėžys (teigiamas estrogenų ir (arba) progesterono receptorių poveikis) sudaro maždaug 70% krūties vėžio. Būtent šie navikai dažniausiai (daugiau nei 50%) atsinaujina po penkerių metų nei per pirmuosius penkerius metus po diagnozės, nors kai kurie trigubai neigiami navikai taip pat kelia pavojų.
Anksčiau apie vėlyvas metastazes buvo žinoma mažiau, nes daugelis tyrimų žmones stebėjo tik trumpą laiką, pavyzdžiui, penkerius metus po diagnozės. Norėdami geriau suprasti vėlyvo pasikartojimo atvejus, 2017 m. Paskelbtas tyrimas Naujosios Anglijos medicinos žurnalas apžvelgė pasikartojimo dažnį nuo penkerių iki 20 metų po diagnozės nustatymo žmonėms iki 75 metų, kurie po penkerių metų hormoninės terapijos (tamoksifenas ar aromatazės inhibitorius) neturėjo vėžio požymių (be ligos). A
Tiems, kurie turėjo hormonų receptorių teigiamų navikų, buvo apastovi normapasikartojimo kiekvienais metais nuo penkerių iki 20 metų. Nedaug žmonių, sergančių trigubai neigiamu krūties vėžiu, taip pat patyrė vėlyvą pasikartojimą.
Neįvertinta vėlyvo pasikartojimo rizika
Kanados krūties vėžio tinklo vadovaujama apklausa parodė, kad moterys dažnai neįvertina vėlyvo pasikartojimo rizikos. Apklausoje tik 10 proc. Žinojo apie pasikartojimo riziką po penkerių metų tamoksifeno terapijos, o 40 proc. Manė, kad pasveikę pasiekė penkerių metų ribą.
Daugelis išgyvenusių krūties vėžį neįvertina vėlyvo pasikartojimo rizikos.
Ankstyvas pasikartojimas ir vėlyvas pasikartojimas
Bet kuriuo metu pasikartojantis krūties vėžys gali būti pražūtingas. Nors 6–10% krūties navikų diagnozuojama, kai liga jau yra metastazavusi (4 stadija), 90–94% metastazavusių krūties vėžio atvejų yra ankstyvos ankstyvos stadijos krūties vėžio (vėžio, kuris iš pradžių buvo I, II arba III stadija).
Kadangi apie 90% mirčių nuo krūties vėžio lemia tolimos metastazės, labai svarbu rasti būdų, kaip sumažinti pasikartojimo riziką, siekiant pagerinti ligos išgyvenamumą. Apskaičiuota, kad maždaug 30% krūties vėžio pasikartos tolimose vietose.
Supratimas apie pasikartojimą
Krūties vėžys pasikartoja gali būti vietinis (krūtyje), regioninis (apimantis netoliese esančius limfmazgius) arba tolimas (išplitęs tokiose vietose kaip kaulai, plaučiai, kepenys ar smegenys). Čia aptariami tolimi pasikartojimai.
Kur plinta krūties vėžys?Viso pasikartojimo rizikos veiksniai
Yra keli rizikos veiksniai, kurie apskritai kelia pasikartojimo riziką (derinant tiek ankstyvus, tiek vėlyvus pasikartojimus). Jie apima:
- Naviko dydis: Didesni navikai yra labiau pasikartojantys nei ankstesni ir vėlyvesni.
- Teigiami limfmazgiai: Navikai, išplitę į limfmazgius, dažniau pasikartoja bet kuriuo metu nei tie, kurie jų nepadarė.
- Amžius nustatant diagnozę: Krūties vėžys pasikartoja dažniau jaunesniems žmonėms.
- Gautas gydymas ir atsakas į gydymą: Tiek chemoterapija, tiek hormoninė terapija (tamoksifenas arba aromatazės inhibitoriai) sumažina pasikartojimo riziką per pirmuosius penkerius metus.
- Naviko laipsnis: Agresyvesni navikai (3 laipsnio) dažniau pasikartoja nei mažiau agresyvūs navikai (pvz., 1 laipsnio), ypač pirmuosius penkerius metus
Taip pat yra veiksnių, kurie, atrodo, neturi įtakos pasikartojimo rizikai. Pasikartojimo dažnis yra tas pats moterims, kurioms atliekama mastektomija ar lumpektomija su spinduliuote, taip pat yra vienodos moterims, kurioms atliekama viena ir dviguba mastektomija.
Receptoriaus būsena ir pasikartojimas: ankstyvas ir vėlyvas
Aptariant receptorių būseną ir pasikartojimo rodiklius, svarbu pažymėti, kad nėra dviejų vienodų navikų, o krūties vėžys, net ir turintis tą patį receptoriaus statusą, yra nevienalytė navikų grupė. Be to, receptoriaus būsena vaidina svarbų vaidmenį, kai gali pasikartoti.
Esant neigiamiems estrogeno receptorių navikams (teigiami arba trigubai neigiami HER2), pasikartojimo rizika yra didžiausia maždaug po dvejų metų po diagnozės nustatymo ir po penkerių metų yra palyginti nedažna.
Estrogeno ir (arba) progesterono receptorių teigiami navikai, priešingai, dažniau pasikartoja daugiau nei penkerius metus po diagnozės nustatymo, nei per pirmuosius penkerius metus žmonėms, gydomiems hormonine terapija. Be to, kai kurie teigiami hormonai navikai dažniau pasikartoja vėliau nei kiti.
Sergant estrogenų receptorių turinčiu krūties vėžiu (jautrūs hormonams navikai), daugiau nei pusė pasikartojimų atsiranda po penkerių metų.
Gydymas ir pasikartojimas: ankstyvas ir vėlyvas
Gydymas taip pat vaidina svarbą tiek ankstyviems, tiek vėlyviems pasikartojimams. Nors chemoterapija gali žymiai sumažinti pasikartojimo riziką per pirmuosius penkerius metus, ji turi daug mažiau įtakos vėlyvo pasikartojimo rizikai.
Hormoninė terapija sumažina pasikartojimo riziką per pirmuosius penkerius metus (vartojant tamoksifeną riziką sumažina daugiau nei trečdaliu, o vartojant aromatazės inhibitorius - dar labiau), tačiau taip pat gali sumažinti vėlyvų pasikartojimų riziką. Būtent toks rizikos sumažėjimas paskatino rekomendacijas pratęsti hormoninę terapiją didelės rizikos žmonėms ilgiau nei penkerius metus.
Įrodyta, kad pratęsus hormoninį gydymą nuo penkerių iki 10 metų sumažėja pavėluoto pasikartojimo rizika, tačiau reikia pasverti pasikartojimo riziką ir šalutinį tęsiamo gydymo poveikį.
2019 m. Tyrimas parodė, kad žmonės, turintys A liumininius navikus, ir toliau turėjo reikšmingą tamoksifeno terapijos naudą 15 metų po diagnozės nustatymo.
Bisfosfonatų (Zometa arba Bonefos) pridėjimas prie aromatazės inhibitoriaus moterims po menopauzės, sergančioms ankstyvos stadijos krūties vėžiu, gali pagerinti išgyvenamumą, tačiau dar per anksti nustatyti poveikį vėlyviems pasikartojimams. Bisfosfonatai sumažina kaulų metastazių riziką, tačiau dažniausios tolimojo vėlyvo pasikartojimo vietos yra smegenys, kepenys ir plaučiai.
Bisfosfonatai ankstyvosios stadijos krūties vėžiui gydytiVeiksniai, susiję su vėlyvu pasikartojimu
Kaip minėta anksčiau, vėlyvo pasikartojimo rizikos veiksniai gali skirtis nuo tų, kurie pasikartoja per pirmuosius penkerius metus.
Naviko dydis ir limfmazgių būklė
Pasikartojimo rizika yra susijusi su pradinio naviko dydžiu ir teigiamų limfmazgių skaičiumi, nors vien šie veiksniai negali paaiškinti visų pasikartojimų. Anksčiau pažymėtame 2017 m. Tyrime moterims, kurioms po penkerių metų hormoninio gydymo nebuvo vėžio, pasikartojimo rizika buvo didžiausia tiems, kurie turėjo didelius navikus, išplitusius į keturis ar daugiau limfmazgių (per ateinančius 15 metų 40 proc.) ), o mažiausia - su mažais, mazgų neigiamais navikais.
Tačiau šių mažų, mazgų neigiamų navikų pasikartojimo rizika išlieka reikšminga - maždaug 1% per metus iki diagnozės mažiausiai 20 metų. Dėl metastazavusio krūties vėžio gyvenimo trukmės (šiuo metu apie trejus metus), mirties rizika šiek tiek atsilieka nuo pasikartojimo.
| Vėlyvas pasikartojimo dažnis ir limfmazgių būklė | |||
|---|---|---|---|
| Metai po diagnozės | Pasikartojimas (mirtis): mazgas neigiamas | Pasikartojimas (mirtis): 1-3 teigiami mazgai | Pasikartojimas (mirtis): 4-9 mazgai |
| 5 metai | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 metų | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 metų | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 metų | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Šiuose intervaluose pasikartojimo rizika buvo didesnė moterims, kurioms buvo didesni navikai (T2), nei mažesniems navikams (T1). Naviko laipsnis ir Ki-67 turėjo tik vidutinę numatomąją vertę, o progesterono receptoriaus būklė ir HER2 būklė šiame tyrime neturėjo jokios prognozinės vertės.
Pažymėtina, kad moterims, kurioms buvo nuo vieno iki trijų teigiamų limfmazgių, dvigubai didesnė tikimybė, kad vėžys pasikartos tolimose vietose nuo penkerių iki 20 metų po diagnozės, nei per pirmuosius penkerius metus, o toms, kurios turi mazgų neigiamų navikų, buvo maždaug keturis kartus dažniau pasitaiko vėlyvas nei ankstyvas pasikartojimas.
Nuolatinis pasikartojimo dažnis reiškia, kad rizika, kad estrogeno receptorių teigiamas krūties vėžys pasikartos 15–16 metų po diagnozės nustatymo, yra tokia pati rizika, kad jis pasikartos praėjus penkeriems ir šešeriems metams po diagnozės.
Progesterono receptoriaus būsena
Panašu, kad per pirmuosius penkerius metus navikai, turintys estrogeno receptorių, bet progesterono neigiami, turi didesnę pasikartojimo riziką, ypač navikų, kurie yra labai daugybiniai.
Progesterono receptorių būklės poveikis vėlyvam pasikartojimui nėra toks aiškus, o skirtingų tyrimų rezultatai prieštaringi. Paskelbtas tyrimas Onkologija pažvelgė į pasikartojimo po 10 metų rizikos veiksnius. Šiame tyrime, kuriame dalyvavo 4774 pacientai, išgyvenamumas be ligos 10 metų buvo 79,5%, o pasikartojimo dažnis po 10 metų ir vėliau buvo 5,8%. Nustatyta, kad diagnozės metu teigiami limfmazgiai, taip pat teigiami progesterono receptorių navikai reikšmingai koreliuoja su labai vėlyvu pasikartojimu.
Estrogenų receptorių pozityvumas
Užuot paprasčiausiai „esama ar nėra“, estrogeno jautrumas yra skirtingas, o kai kurie estrogeno receptorių teigiami navikai yra daug jautresni estrogeno poveikiui nei kiti. 2016 m. Tyrime beveik visi žmonės, patyrę vėlyvą recidyvą, turėjo aukštą estrogeno receptorių titrą (didesnį arba lygų 50%). Vėžiai, kurių naviko laipsnis žemesnis, taip pat dažniau pasikartojo po penkerių metų.
Vėlyvo pasikartojimo poveikis
Negalima pakankamai pabrėžti vėlyvo tolimo pasikartojimo poveikio. Kai krūties vėžys yra metastazavęs, jis nebepagydomas. Nors yra keletas ilgalaikių maitintojo netekusių 4 stadijos krūties vėžio (metastazavusių), vidutinė gyvenimo trukmė šiuo metu yra tik apie trejus metus.
4 etapas Krūties vėžio gyvenimo trukmė ir ilgalaikiai išgyvenę asmenysVėlyvo pasikartojimo numatymas
Atsižvelgdami į vėlyvo tolimo krūties vėžio atkryčio svarbą, mokslininkai ieškojo daugybės būdų, kaip numatyti vėlyvą pasikartojimą.
Skaičiuoklė (CTS-5 skaičiuoklė) yra įrankis, kuris naudoja naviko dydį, limfmazgių skaičių, amžių ir naviko laipsnį, kad numatytų tolimą pasikartojimą po penkerių metų endokrininės terapijos. Per artimiausius penkerius metus iki 10 metų pasikartojimo rizika skirstoma į mažą riziką (mažiau nei 5%), tarpinę riziką (nuo 5% iki 10%) arba didelę riziką (didesnę nei 10%).
Deja, klinikiniai, patologiniai (pagal mikroskopą) ir imunohistocheminiai subtipų (receptorių būklės) duomenys gali pateikti įvertinimą, tačiau jų galimybės numatyti vėlyvą pasikartojimą bet kuriam konkrečiam asmeniui yra ribotos.
Dėl šios priežasties mokslininkai vertino biologinius veiksnius (molekulinį subtipą), kad dar labiau susiaurintų, kam gresia pavojus. Molekulinius potipius galima suskirstyti į:
- Būdingi potipiai, pagrįstas genų ekspresija (PAM50)
- Integraciniai potipiai, remiantis kopijų skaičiumi ir genų ekspresija (IntClust)
Apskritai genominių tyrimų grupė atrodo daug tikslesnė nei bet kuris atskiras testas.
Būdingi potipiai ir vėlyvas pasikartojimas
Įvertinta daugybė skirtingų metodų, leidžiančių numatyti vėlyvą pasikartojimą. Kai kurie iš jų apima:
Didesnė estrogenams reaguojančių genų išraiška: 2018 m. Tyrimas parodė, kad žmonėms, sergantiems neigiamu ER + / HER2 krūties vėžiu, kuriems buvo didesnė estrogenams jautrių genų išraiška (naudojant mRNR profilius) ir kurie nebuvo gydomi išplėstine hormonine terapija, po penkerių metų buvo didelė pasikartojimo rizika.
Daugiagenės analizės: Kelios daugiagenės analizės gali padėti numatyti vėlyvą pasikartojimą, tačiau norint pasinaudoti šia informacija norint išsiaiškinti, kada pratęsti hormoninę terapiją, reikia daugiau tyrimų. 2018 m. Atlikus 18 genų, 10 metų parašo vertinimą nustatyta, kad informacija apie prognozę buvo panaši į kitus tyrimus, įskaitant Oncotype DX pasikartojimo balą, Prosigna PAM50 pasikartojimo rizikos balą, krūties vėžio indeksą ir IHC4.
Integraciniai potipiai ir vėlyvas pasikartojimas
Tyrėjai neseniai sukūrė modelį, skirtą nustatyti 11 integruotų krūties vėžio potipių, turinčių skirtingą riziką ir pasikartojimo laiką, remiantis internete paskelbto 2019 m. Tyrimo išvadomis.Gamta.
Buvo nustatyti keturi integraciniai potipiai, kurie buvo susiję su didele vėlyvo pasikartojimo rizika (pasikartojimo dažnis nuo 47% iki 62%). Iš viso šie keturi potipiai sudarė maždaug 26% krūties vėžio, kurie buvo teigiami estrogeno receptorių ir neigiami HER2.
Šie potipiai apėmė navikus, kurių genų, kurie, kaip manoma, skatina vėžio augimą, padidėjo kopijų skaičiaus pokyčiai (vairuotojo mutacijos ar pakitimai), įskaitant:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MANO C
(Pažymėtina, kad keli iš jų yra taikytini, tai reiškia, kad šiuo metu yra tikslinių terapijų, nukreiptų į geno mutaciją ar kitus pakitimus).
Jie taip pat sugebėjo nustatyti trigubai neigiamų navikų pogrupį, kuris greičiausiai nepasikartos po penkerių metų, taip pat pogrupį, kuriame žmonėms ir toliau gresia pavėluotas pasikartojimas. Buvo sukurtas krūties vėžio pasikartojimo skaičiuoklė su integruotais potipiais, tačiau šiuo metu tai skirta tik tyrimų tikslams.
Cirkuliuojančios naviko ląstelės praėjus 5 metams po diagnozės
Be to, skysta biopsija (kraujo tyrimo mėginiai), rodanti cirkuliuojančias naviko ląsteles penkerius metus po diagnozės, taip pat gali padėti numatyti vėlyvą pasikartojimą.
Tyrime, paskelbtame 2018 m Amerikos medicinos asociacijos leidinys (JAMA), moterys, kurių kraujyje vėžinės ląstelės (cirkuliuojančios naviko ląstelės) praėjus penkeriems metams po diagnozės, maždaug 13 kartų dažniau pasikartoja nei tos, kurios to nepadarė. Rezultatas buvo reikšmingas tik toms moterims, kurioms buvo teigiami estrogeno receptorių navikai, ir nė vienos iš moterų, kurių kraujyje buvo cirkuliuojančių naviko ląstelių, bet neigiamų estrogeno receptorių navikų, nepasikartojo.
Skystų biopsijų naudojimas pasikartojimui numatyti vis dar yra tyrimo stadijoje ir šiuo metu nenaudojamas priimant sprendimus, ar hormoninis gydymas turėtų būti tęsiamas po penkerių metų.
Tai reiškia, kad šios išvados kartu su molekuline subtipija suteikia vilčių, kad gydytojai galės geriau numatyti, kam ateityje turėtų būti taikoma išplėstinė hormoninė terapija.
Kodėl vėlai pasikartoja?
Priežastys, kodėl vėžinės ląstelės gali ilgai neveikti, iki šiol išvengė mokslininkų ir jas labai sunku ištirti. Miegančias vėžines ląsteles sunku aptikti, o gyvūnų modelių nėra. Siūlomos kelios hipotezės, skirtos paaiškinti, kaip šios ląstelės lieka neveiklios ir kaip jos gali vėl suaktyvėti arba „pabusti“. Nors šios miego, šios ląstelės iš tikrųjų kelia didžiausią grėsmę žmonėms, kuriems diagnozuota ankstyvos stadijos liga.
Manoma, kad daugeliu atvejų prieš nustatant vėžį krūties vėžio ląstelės metastazuoja (mažais kiekiais arba mikrometastazėmis) ir maždaug 30% ankstyvos stadijos krūties vėžiu sergančių žmonių kaulų čiulpuose yra vėžinių ląstelių. Kadangi šios ląstelės nėra aktyviai dalijamos, jos nėra jautrios tokiems gydymo būdams kaip chemoterapija, trukdanti ląstelių dalijimuisi.
Naviko mikroaplinka taip pat greičiausiai vaidina svarbų vaidmenį, nepaisant mechanizmo. Vėžio ląstelės neveikia atskirai, bet iš tikrųjų netoliese „užverbuoja“ normalias ląsteles, kad padėtų joms augti ir išgyventi. Kryžminis pokalbis tarp metastazavusių vėžio ląstelių ir naviko mikroaplinkos gali turėti įtakos imuninei priežiūrai (nesvarbu, ar imuninė sistema mato vėžines ląsteles), angiogenezei (naujų kraujagyslių augimui, leidžiančiam augliui augti) ir kt.
2019 m. Mokslininkai atrado genų rinkinį, kuris, atrodo, padeda išlaikyti neveikiančias kai kurias vėžines ląsteles (mielomą), suteikdamas vilties, kad pažanga suprantant ramybės biologiją yra artima.
Atsižvelgdama į neveikiančių vėžio ląstelių svarbą, Jungtinė Karalystė (JK) iškėlė iššūkį („Grand Challenge Award“) mokslininkams, kad būtų galima nustatyti ir nukreipti į miegančias vėžines ląsteles. Jei galima sukurti gydymo būdus, kurie vėžines ląsteles palaiko neveikiančioje būsenoje, arba jas gali atsikratyti net tuo metu, kai jos dar neveikia, būtų galima padaryti didelę pažangą išgyvenant.
Vėluojančio pasikartojimo rizikos mažinimas
Žmonėms, sergantiems estrogeno receptorių teigiama krūties vėžiu (ir kai kuriais trigubai neigiamais navikais), labai svarbu sumažinti vėlyvo pasikartojimo riziką, siekiant sumažinti mirčių nuo šios ligos riziką.
Medicininis gydymas
Nors chemoterapija pirmiausia sumažina ankstyvus pasikartojimus, hormoninė terapija gali sumažinti vėlyvo pasikartojimo riziką. Deja, tiek tamoksifenas, tiek aromatazės inhibitoriai turi šalutinį poveikį, galintį pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę, o rizika ir nauda, jei gydymas tęsiamas po penkerių metų, turi būti kruopščiai pasvertas kiekvienam asmeniui. Po penkerių metų tamoksifeno terapijos pratęsus gydymą dar penkeriems metams tamoksifeno ar aromatazės inhibitoriaus, vėlyvo pasikartojimo rizika sumažėja 2–5%.
Buvo keletas tyrimų (bet ne visi), kurie rodo, kad reguliarus aspirino vartojimas yra susijęs su mažesne pasikartojimo rizika, tačiau aspirinas taip pat susijęs su šalutiniu poveikiu. Šiuo metu vyksta klinikinis tyrimas, kuris, tikiuosi, geriau apibrėžs aspirino vaidmenį šioje aplinkoje. Iki tol žmonės gali pasikalbėti su savo onkologais apie naudą ir riziką, ypač jei yra kitų priežasčių, dėl kurių aspirinas gali būti naudingas, pavyzdžiui, siekiant sumažinti širdies ligų riziką.
Ką moterys gali padaryti pačios
Yra keletas dalykų, kuriuos moterys gali padaryti pačios, kad sumažintų vėlyvo pasikartojimo riziką.
- Reguliari mankšta (30 minučių per dieną) yra susijęs su mažesne mirties nuo krūties vėžio rizika, taip pat mirtimi dėl visų priežasčių.
- Visiems svarbu pasitikrinti vitamino D kiekį, nors vitamino D vaidmuo vis dar neaiškus. Vitamino D trūkumas yra susijęs su kaulų nykimu, kuris kelia susirūpinimą daugumai žmonių, susidorojusių su krūties vėžiu.
- Numesti svorio jei turite antsvorio arba svarbu išlaikyti sveiką svorį.
Ateities kryptys
Vykdomi tyrimai ne tik siekiant geriau suprasti, kas gali vėlai pasikartoti, bet ir įvertinti galimus šių pasikartojimų mažinimo metodus. Vykdomi aspirino, omega-3 riebalų rūgščių ir pagalbinio gydymo tyrimai - „CLEVER“ tyrimas su Afinitor (everolimuzas) ir Plaquenil (hidroksiklorokinas), tikintis nukreipti miegančias vėžines ląsteles ir dar daugiau.
Mokslininkams taip pat kyla klausimas, ar CDK4 / 6 inhibitoriai, tokie kaip Ibrance (palbociclib) ar Kisqali (ribocicib), ankstyvos stadijos krūties vėžyje gali sumažinti pasikartojimą, tačiau šiuo metu nėra jokių įrodymų.
Laikyti miegančias vėžio ląsteles nuo „pabudimo“
Nepaisant svarbos, moksliniai tyrimai apie tai, kas lemia miegančių vėžinių ląstelių atsibudimą, yra dar kūdikystės stadijoje.
Peržiūra dėl pasikartojimo
Nors yra keletas tyrimų, kurie gali nustatyti (žr. Biomarkerį) krūties vėžio pasikartojimą, kol nėra simptomų, ankstyvas pasikartojimo diagnozavimas nepagerina išgyvenamumo lygio šiuo metu.
Įveikti pasikartojimo baimę
Įveikti pasikartojimo baimę gali būti nelengva, ypač kai pasikartojimo rizika išlieka, kaip ir vartojant estrogeno receptorių teigiamą krūties vėžį. Anksčiau daugelis žmonių nujautė, kad jei jie pasiekė penkerių metų ribą, didelė tikimybė, kad jie namuose bus laisvi, buvo didelė. Ilgalaikiai tyrimai, deja, paneigė šį įsitikinimą.
Tam tikras baimės laipsnis gali būti geras dalykas. Supratimas, kad krūties vėžys gali pasikartoti, dažnai skatina žmones būti atsargiems paskesniuose susitikimuose ir keisti sveiką gyvenimo būdą, siekiant sumažinti riziką. Tačiau per didelė baimė gali būti paralyžiuota.
Jei kovojate su šia baime, profesionali pagalba gali būti išmintinga. Tiesą sakant, netgi buvo atlikta tyrimų, susiejančių psichologinę paramą su išgyvenimu.
„5 metų“ gydymo mitas ir stigma
Daugelis žmonių vis dar tiki, kad krūties vėžys, net ir teigiamas hormonus sukeliantis susirgimas, iš esmės išgydomas po penkerių metų; tai gali sukelti nesusipratimą šeimose. Artimieji, kurie nesupranta vėlyvo pasikartojimo, gali sumenkinti jūsų jausmus arba jus kritikuoti, kai kiekvieną kartą, kai skauda galvą, manote, kad „smegenų auglys“.
Kol informacija apie vėlyvą pasikartojimą tampa plačiau žinoma ir, nors tai ir vargina, jums gali tekti šviesti artimuosius apie riziką ir kodėl turėtumėte jaudintis, kai atsiras naujų ar nepaaiškinamų simptomų.
9 būdai susidoroti su vėžio pasikartojimo baimeKai vėžys pasikartoja po 5 metų
Kai vėžys pasikartoja tolimoje vietoje, tai nebėra ankstyvos stadijos krūties vėžys. Gali pasikeisti ir vėžio ypatybės. Iš pradžių estrogeno receptorių teigiamai veikiantys navikai dabar gali būti neigiami ir atvirkščiai (tai vadinama „nesuderinamumu“). HER2 būsena taip pat gali pasikeisti.
Dėl šios priežasties ir dėl to, kad dabar galima pritaikyti daugybę pakeitimų (vaistai, galintys gydyti specifinius genetinius pokyčius), žmonėms svarbu atlikti biopsiją ir atlikti naviko genetinius tyrimus (pvz., Naujos kartos sekos nustatymas).
Vėlyvo ir ankstyvo vėžio pasikartojimo prognozė
Vėlyvas pasikartojimas yra susijęs su geresne prognoze nei ankstyvas estrogeno receptorių teigiamo krūties vėžio pasikartojimas. 2018 m. Tyrimas Klinikinis krūties vėžys nustatė, kad išgyvenimas po pasikartojimo buvo žymiai ilgesnis žmonėms, turintiems vėlyvą, palyginti su ankstyvu (52 mėn., palyginti su 40 mėn.). Šiame tyrime plaučiai buvo dažniausia vėlyvojo tolimo pasikartojimo vieta.
Žodis iš „Wellwell“
Sužinojimas, kad vėlyvieji pasikartojimai būdingi hormonų receptoriams teigiamam krūties vėžiui, gali kelti nerimą. Nuolatinis pasikartojimo dažnis po penkerių metų prieštarauja populiariai nuomonei, kad išgyventi penkerius metus prilygsta gydymui arba bent jau kiekvienais metais išgyvena reiškia mažesnę pasikartojimo riziką.
Nors dažniausiai girdime, kad trigubai neigiamas arba HER2 teigiamas krūties vėžys yra „blogesnis“, yra iššūkių, neatsižvelgiant į jūsų turimą krūties vėžį. Tam tikrais būdais teigiami hormonų receptorių navikai yra labiau gydomi, tačiau gali būti mažiau išgydomi.
Kiekvienas krūties vėžys yra skirtingas, netgi tos pačios stadijos ir receptoriaus būklės vėžys yra nevienalytė navikų grupė. Dėl šios priežasties svarbu pasikalbėti su onkologu apie konkretų vėžį. Kai kuriems žmonėms akivaizdžiai naudinga išplėstinė hormoninė terapija (daugiau nei penkerius metus), tačiau kitiems rizika yra didesnė už naudą.
Kaip ir visais vėžio priežiūros aspektais, norint išspręsti vėlyvo pasikartojimo riziką, jums reikia būti savo paties advokatu savo priežiūroje. Aktyviai dalyvaudami krūties vėžio bendruomenėje, galite ne tik suteikti galimybę pasikalbėti su kitais, kurie susidoroja su užsitęsusia pasikartojimo rizika, bet ir sužinoti apie naujausius pasikartojimo rizikos tyrimus ir galimas galimybes sumažinti riziką.