Turinys
Kelio išnirimas yra nedažnas, bet itin rimtas sužalojimas, kai šlaunies kaulas (šlaunikaulis) ir blauzdikaulis (blauzdikaulis) praranda ryšį vienas su kitu. Kelio išnirimas skiriasi nuo girnelės išnirimo, kai šlaunikaulio gale nuo jo griovelio atimamas tik kelio dangtelis.Simptomai
Dažniausi kelio išnirimo simptomai yra matomas kelio sąnario patinimas ir deformacija. Apatinė galūnė dažnai atrodys sutrumpinta ir netinkama, o bet koks sąnario judesys sukels didžiulį skausmą.
Maždaug pusė visų kelio išnirimų yra pakeičiama prieš atvykstant į ligoninę. Tai yra problematiška, nes tai gali sukelti dar didesnę traumą ir didesnę komplikacijų riziką, įskaitant:
- Tarpvietinio nervo, einančio palei išorinį blauzdos kraštą, suspaudimas ar pažeidimas
- Kelio gale esančios poplitinės arterijos ir venos plyšimas ar obstrukcija
- Giliųjų venų trombozės (DVT) išsivystymas
Jei kraujagyslių obstrukcija negydoma ilgiau nei aštuonias valandas, amputacijos tikimybė yra 86 proc., Palyginti su 11 proc., Jei gydoma per aštuonias valandas.
Priežastys
Kelio išnirimai dažnai yra didelio smūgio, pvz., Automobilio avarijos, stipraus kritimo ir sportinių traumų, rezultatas.
Kelio išnirimas neturėtų būti painiojamas su subluksacija, daline išnirimu, kai kelias „išleidžia“ dėl pažeisto raiščio. Kelio išnirimas yra kur kas sunkesnė trauma, kai neteisingai išdėstyti kaulai turi būti atstatyti į tinkamą padėtį. Esant subluksacijai, kaulai „slys atgal“ į savo vietas.
Kelio išnirimas taip pat gali atsirasti dėl neįprasto posūkio ar neteisingo žingsnio. Tai sakant, tie patys rūpesčiai egzistuoja bet kokia priežastis.
Norint išvengti rimtų ir net niokojančių kelio ir apatinės galūnės pažeidimų, be išimties reikia greitai reaguoti.
Diagnozė
Jei įvyko kelio sąnario išnirimas, sąnarys paprastai bus pakeistas atvykus į greitosios pagalbos skyrių (procedūra vadinama „sąnario mažinimu“). Kai sumažės, gydytojas atidžiai įvertins aplinkinius audinius, nervus ir kraujagysles.
Dėl ypatingo sužalojimo pobūdžio aplinkiniai raiščiai visada bus pažeisti. Beveik kiekvienu atveju tiek priekinis kryžminis raištis (ACL), tiek užpakalinis kryžminis raištis (PCL) bus plyšęs arba plyšęs. Be to, taip pat gali būti pažeisti šalutiniai raiščiai, kremzlės ir meniskas (membrana tarp kaulo ir kremzlės).
Rentgeno arba kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas būtų naudojamas siekiant įvertinti netinkamai išsidėsčiusių kaulų pobūdį ir padėtį. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - kur kas geriau atvaizduojanti minkštus audinius - gali būti užsakyta apibūdinti raiščių, kremzlių ir sausgyslių daromą žalą prieš operaciją.
Norėdami įvertinti kraujagyslių obstrukciją, gydytojas gali paskirti KT angiogramą, kurioje į veną įšvirkščiami jodo pagrindo dažai, kad būtų galima nustatyti kraujo tekėjimą. Doplerio ultragarsu taip pat galima įvertinti arterinę kraujotaką.
Nervų pažeidimus, patiriamus maždaug 25 proc. Kelio sąnario išnirimų, galima iš pradžių įvertinti atliekant fizinį egzaminą, siekiant patikrinti nenormalius pojūčius (tirpimą, spinduliuojantį skausmą) ar pėdos judesio pažeidimą tiek viduje (inversija), tiek išorėje (evoliucija).
Gydymas
Ankstyvosiose gydymo stadijose medicinos prioritetas yra sumažinti kraujagyslėms ar nervams padarytą žalą. Kai šios problemos bus išspręstos ir stabilizuotos, galima atkreipti dėmesį į struktūrinius audinių pažeidimus.
Beveik visais atvejais reikės operacijos, dažnai norint pašalinti daugelio raiščių pažeidimus, menisko plyšimus ir kremzlės pažeidimus. Dėl arterijų sužalojimų gali prireikti tiesioginio pažeisto indo atstatymo (naudojant sintetinį pleistrą, transplantatą ar persodintą veną), arterijos šuntavimo arba embolektomijos, kad būtų pašalintas krešulys.
Operacija gali būti atliekama kaip atvira operacija (naudojant skalpelį ir didelį pjūvį) arba artroskopiškai (naudojant apimtį, vamzdelį primenantį instrumentą ir rakto skylės pjūvius).
Dėl nervų pažeidimo gali prireikti neurologinio chirurgo patirties. Iš tikrųjų neretai kelio išnirimas reikalauja kelių operacijų. Taip pat gali būti stengiamasi atkurti prarastą kremzlę taikant tokias pažangias technologijas kaip kremzlės implantavimas ar kremzlės perkėlimas.
Kelio išnirimo operacijos komplikacijos yra lėtinis sustingimas, nestabilumas ir pooperacinis nervų skausmas. Taip pat galimi sąnarių apsigimimai ir infekcija.
Laikytis plačios kineziterapijos ir reabilitacijos programos laikoma būtina norint atkurti beveik normalią ar normalią kelio funkciją.
Žodis iš „Wellwell“
Kelio išnirimas, nors ir rimtas, yra labai retas atvejis, kuris sudaro mažiau nei 0,5 proc. Visų sąnario išnirimų. Nors dauguma žmonių, kuriems yra kelio sąnario išnirimas, dėl ekstremalaus traumos pobūdžio kreipsis į skubią pagalbą, reikėtų vengti bet kokių pastangų gydytis savarankiškai. be išimčių.
Uždelstas gydymas gali sukelti audinių atrofiją, dėl kurios sutrumpėja raiščiai. Tai ne tik apsunkina remontą, bet ir gali labai apriboti kelio judesio amplitudę.
Be to, laukimas iki ryto, kol „pamatys, ar viskas pagerėja“, gali sukelti plačią audinių mirtį (nekrozę) dėl kraujo tekėjimo apribojimo. Pagal etapą žala gali būti tokia didelė, kad jai reikia amputuoti virš kelio.
Šiuo tikslu bet kokį kelio sužalojimą reikia nedelsiant pamatyti, jei yra stiprus skausmas, patinimas, paraudimas, kraujavimas ar judėjimo apribojimas.