Turinys
- Kaip veikia imunoterapija NSCLC
- Narkotikų parinktys
- Šalutiniai poveikiai
- Kontraindikacijos
- Žodis iš „Wellwell“
Kai kurie imunoterapijos vaistų, vartojamų nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui, pavyzdžiai yra „Opdivo“, „Keytruda“ ir „Tecentriq“. Dėl to, kaip imunoterapijos „nulemia“ tai, kas skatina vėžį, tokios imunoterapijos dažnai sukelia mažiau ir lengvesnį šalutinį poveikį nei chemoterapija.
Kaip veikia imunoterapija NSCLC
NSCLC yra dažniausias plaučių vėžio tipas. Jis gali augti plaučiuose ir gali metastazuoti (išplisti) į kitus kūno regionus.
Imunoterapija NSCLC veikia modifikuojant imuninės sistemos kontrolinių punktų poveikį. Gydymas gali būti naudojamas kartu su chemoterapija, radioterapija ir (arba) chirurgija.
Imuninės sistemos kontroliniai taškai yra natūralūs imuninės sistemos baltymai, neleidžiantys sunaikinti sveikų, normalių ląstelių. Vėžio ląstelės gali skirtis nuo žmogaus sveikų ląstelių tokiais būdais, kurie skatina imuninės sistemos T ląsteles jas atpažinti ir sunaikinti, kol jos gali sukelti problemų.
Bet kai vėžinės ląstelės prisijungia ir inaktyvina imuninės sistemos kontrolinius baltymus, organizmo imuninė sistema gali jų nepaisyti, leisdama vėžiui augti ir plisti.
Imuninės kontrolės punkto inhibitoriai yra imunoterapijos vaistų kategorija. Jie blokuoja tam tikrus imuninės sistemos kontrolės taškus, todėl kūnas atpažins vėžines ląsteles kaip nenormalias ir pradės jas atakuoti. Yra įvairių imuninės kontrolės taškų inhibitorių, kai kurie iš jų naudojami gydant NSCLC.
Monokloniniai antikūnai
NSCLC gydymui naudojamos imunoterapijos yra monokloniniai antikūnai. Šie produktai yra sukurti laboratorijoje ir yra skirti prisijungti prie tam tikrų organizmo receptorių.
NSCLC atveju dauguma monokloninių antikūnų gaminami prisijungti prie T-ląstelių PD-1 receptorių arba vėžio ląstelių PD-L1 baltymų, nors kai kurie sąveikauja su kitais receptoriais.
PD-1 prisijungia prie baltymų, esančių sveikų ląstelių paviršiuje, o tai neleidžia imuninėms ląstelėms atakuoti sveikų ląstelių. Tai laikoma pagrindiniu imuninės sistemos patikros punktu, susijusiu su NSCLC.
Kai plaučių navikas gamina PD-L1 arba PD-L2 baltymus, šie baltymai gali prisijungti prie T-ląstelių PD-1 receptoriaus ir neleisti imuninei sistemai kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Tai leidžia vėžinėms ląstelėms išgyventi ir daugintis, todėl vėžys progresuoja.
Vaistai, blokuojantys PD-1, kurie vadinami PD-1 antikūnai arba PD-1 kontrolinio taško inhibitoriaimodifikuoti imuninę sistemą, kad ji reaguotų į vėžio ląsteles ir jas užpultų.
Monokloninė antikūnų terapijaNarkotikų parinktys
NSCLC gydymui yra patvirtintos kelios imunoterapijos. Opdivo (nivolumabas), Keytruda (pembrolizumabas), Tecentriq (atezolizumabas) ir Durvalumabas (Imfinzi) trukdo PD-1 veikimui; Yervoy (ipilimumabas) sąveikauja su CTLA-4 receptoriumi, kitu imuniniu baltymu.
Visi šie vaistai leidžiami į veną (IV, per veną) maždaug kas dvi ar tris savaites.
| Vaistas | Receptorius |
|---|---|
| Opdivo (nivolumabas) | PD-1 |
| Keytruda (pembrolizumabas) | PD-1 |
| Tecentriq (atezolizumabas) | PD-L1 |
| Imfinzi (durvalumabas) | PD-L1 |
| Yervoy (ipilmumabas) | CTLA-4 |
Opdivo (nivolumabas)
Opdivo yra patvirtintas daugelio vėžio rūšių gydymui, įskaitant metastazavusį NSCLC, kuris progresavo chemoterapijos platinos pagrindu arba po jos metu.
NSCLC sergantiems pacientams, kuriems pakitę EGFR ar ALK genai, prieš pradedant Opdivo, gydymas turi būti nuolatinis, nepaisant gydymo FDA patvirtintu gydymu, kurio tikslas yra vėžys su šiais genetiniais pokyčiais.
Nivolumabas yra monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie PD-1 receptorių ir blokuoja jo sąveiką su PD-L1 ir PD-L2, sumažindamas vėžiu gydomą imuninės sistemos slopinimą.
Šis vaistas veiksmingai pagerino pacientų išgyvenamumą klinikiniuose tyrimuose iki jo patvirtinimo, taip pat parodė naudą realiame pasaulyje nuo jo patvirtinimo NSCLC 2018 m.
NSCLC dozė: 240 miligramų (mg) kas dvi savaites arba 480 mg kas keturias savaites
Keytruda (pembrolizumabas)
Keytruda yra FDA patvirtinta gydyti pažengusį NSCLC. Jis gali būti naudojamas metastazavusiame, be plokščiųjų NSCLC, kai nėra EGFR mutacijos ar ALK translokacijos ir bent pusė naviko ląstelių yra teigiamos PD-L1.
Keytruda taip pat buvo patvirtintas gydyti išplitusį nesveiko NSCLC plaučių adenokarcinomą kartu su chemoterapija, neatsižvelgiant į tai, ar naviko ląstelės yra teigiamos PD-L1.
Ir jis buvo patvirtintas kaip pirmosios eilės gydymas kartu su chemoterapija metastazavusiam plokščiam NSLPV.
Pembrolizumabas skatina T ląstelių veikimą prieš vėžines ląsteles, neleisdamas augliui slopinti T ląstelių imuninio atsako. Šis monokloninis antikūnas neleidžia PD-L1 ir PD-L2 sąveikauti su PD-1 receptoriumi konkurenciškai prisijungdamas prie jo.
Gydymas šiuo vaistu yra susijęs su ilgesniu išgyvenimu tiems žmonėms, kurie serga pažengusia NSCLC.
NSCLC dozė: 200 mg kas tris savaites
Tecentriq (atezolizumabas)
Tecentriq yra FDA patvirtintas gydyti metastazavusį ne plokščią NSCLC kartu su bevacizumabu, paklitakseliu ir karboplatina žmonėms, neturintiems EGFR ar ALK genetinių pokyčių. Jis taip pat yra patvirtintas gydant metastazavusį NSCLC, kai liga progresuoja chemoterapijos ar platinos metu arba po jos.
Kai jis naudojamas žmonėms, turintiems EGFR ar ALK genetinius pokyčius, jis naudojamas tik tuo atveju, jei liga progresavo, nepaisant FDA patvirtinto NSCLC gydymo su šiais genetiniais pokyčiais.
Atezolizumabas yra monokloninis antikūnas, jungiantis prie PD-L1 ir blokuojantis jo sąveiką su PD-1 receptoriais ir imuninės sistemą aktyvinančio baltymo B7.1 receptoriais, siekiant įveikti naviko tarpininkavimą slopinant organizmo priešvėžinį imuninį atsaką.
Įrodyta, kad šis gydymas sukelia naviko susitraukimą, taip pat pagerina išgyvenamumą ir pacientų pasitenkinimą, kai jis naudojamas gydant NSCLC.
NSCLC dozė: 1200 mg į veną per 60 minučių, paskui bevacizumabą, paklitakselį ir karboplatiną tą pačią dieną kas tris savaites, daugiausiai nuo keturių iki šešių savaičių
Imfinzi (durvalumabas)
Imfinzi yra patvirtintas nerezekuotino III stadijos NSLC gydymui, jei liga nėra progresavusi po gydymo chemoterapija ir radioterapija.
Durvalumabas yra monokloninis antikūnas, jungiantis prie PD-L1 ir blokuojantis PD-L1 sąveiką su PD-1 ir CD80 (imuniniu baltymu).
Tyrimų metu šis vaistas pagerino išgyvenamumą be progresavimo ir išmatuojamus gyvenimo būdus žmonėms, sergantiems NSCLC.
NSCLC dozė: 10 mg / kg kas dvi savaites
Yervoy (ipilimumabas)
Yervoy kartu su nivolumabu yra patvirtintas pažengusiam NSCLC gydyti.
Ipilimumabas yra imunoterapijos rūšis, kuri veikia kitaip nei kitos imunoterapijos, naudojamos gydant NSCLC. Tai yra monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie CTLA-4 receptoriaus, esančio ant T ląstelių. Paprastai CTLA-4 sulėtina T ląstelių aktyvaciją, o ipilmumabas veikia leisdamas T ląsteles suaktyvinti prieš naviką .
NSCLC dozė: 3 mg 1 kg kūno svorio kas tris savaites iš viso keturiomis dozėmis
Šalutiniai poveikiai
NSCLC vartojamos imunoterapijos dažniausiai sukelia šalutinį poveikį, nors poveikis paprastai būna lengvesnis nei šalutinis chemoterapijos ir radioterapijos poveikis.
Infuzijos diena
Kai kuriems žmonėms vaistai nuo imunoterapijos gali sukelti reakcijas infuzijos metu arba per kelias valandas. Infuzijos reakcija gali apimti vieną ar kelis iš šių būdų:
- Šaltkrėtis
- Karščiavimas
- Galvos svaigimas
- Kvėpavimo sutrikimai
Net jei anksčiau nebuvo infuzijos reakcijos, vis tiek galite ją sukurti su būsimomis infuzijomis.
Dienos po infuzijos
Imunoterapija taip pat gali sukelti ilgalaikį šalutinį poveikį, kuris gali išsivystyti tik kelias dienas po infuzijos.
Dažnas šalutinis poveikis yra:
- Nuovargis
- Niežėjimas ar odos bėrimas
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
- Apetito sumažėjimas
- Pykinimas
- Karščiavimas
- Kosulys
Komplikacijos ir rūpesčiai
Taip pat gali pasireikšti vėžio pseudoprogresija, būklė, kai augant vaizdo tyrimams atrodo, kad navikas, kuris gydant pagerėja. Manoma, kad taip nutinka dėl terapinio uždegimo atsiradimo.
Kartais hiperprogresija gali pasireikšti taikant imunoterapiją. Tai yra situacija, kai navikas iš tikrųjų pablogėja, galbūt kaip neigiamas gydymo poveikis.
Rimtas, bet nedažnas šalutinis imunoterapijos poveikis NSCLC apima:
- Pneumonitas (plaučių uždegimas)
- Hepatitas (kepenų uždegimas)
- Hipofizės funkcijos sutrikimas
Kontraindikacijos
Pagal Nacionalinio visapusiško vėžio priežiūros tinklo (NCCN) NSCLC gaires, yra sričių, kuriose dar nebuvo pasiektas sutarimas dėl NSCLC gydymo imunoterapija, įskaitant tai, kad tai susiję su galimomis kontraindikacijomis.
Nepaisant to, yra situacijų, kai imunoterapija pasirodė esanti problemiška. Šie gydymo būdai gali būti nerekomenduojami, jei šalutinio poveikio rizika viršija numatomą gydymo naudą.
Apskritai imunoterapiniai vaistai nerekomenduojami kaip gydymas nuo NSCLC, jei liga nebuvo gydoma pirmiausia atliekant išankstinius pirmosios eilės gydymo metodus.
Be to, imunoterapija gali būti kenksminga jūsų sveikatai, jei jau esate nuslopintas imunitetu arba turite sveikatos problemų, tokių kaip pneumonitas, hepatitas ar hipofizio funkcijos sutrikimas.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums buvo diagnozuotas NSCLC, jūs ir jūsų gydytojai aptars jūsų gydymo galimybes. NSCLC yra įvairių gydymo būdų, o imunoterapija gali būti jūsų režimo dalis. Šiuo metu imunoterapija nelaikoma tinkama kaip vienintelis NSCLC gydymas ir ji naudojama kartu su kitomis gydymo strategijomis.
Plaučių vėžio genetinių tyrimų apžvalga