Kaip diagnozuojama Hashimoto liga

Turinys

• Savikontrolė / testavimas namuose
• Laboratorijos ir bandymai
• Vaizdavimas
• Diferencinės diagnozės

Hashimoto liga, dar vadinama Hashimoto tiroiditu arba lėtiniu autoimuniniu tiroiditu, yra būklė, kai organizmo imuninė sistema pradeda atakuoti skydliaukę - drugelio formos liauką kaklo dugne. Tai gali sukelti jūsų skydliaukės uždegimą ir pažeidimą, dėl ko skydliaukė yra nepakankamai aktyvi (hipotirozė). Nors Hashimoto liga yra labiausiai paplitusi hipotirozės priežastis Jungtinėse Valstijose, ne visiems žmonėms, turintiems šį sutrikimą, pasireiškia hipotirozė. Hashimoto liga paprastai diagnozuojama pagal jūsų požymių, simptomų ir kraujo tyrimų derinį.

Savikontrolė / testavimas namuose

Daugeliu Hashimoto ligos atvejų skydliaukė gali padidėti ir susidaryti kaklo patinimas, vadinamas struma, kurį galbūt galėsite pamatyti ar pajusti.

Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE) teigia, kad iki 15 milijonų amerikiečių gali turėti problemų dėl skydliaukės, kurios nebuvo diagnozuotos, todėl jie skatina žmones namuose atlikti „skydliaukės kaklo patikrą“.

Šį paprastą patikrinimą galite atlikti, norėdami ieškoti skydliaukės srities nelygumų, mazgelių ar padidėjimų. Atminkite, kad nors šis patikrinimas gali būti naudingas ankstyvo aptikimo požiūriu, tai nėra patikimas būdas atmesti ar diagnozuoti skydliaukės problemą. Daugelio mazgų ir gumbų nematyti ar pajusti, bet jei turite tokių, didelis ar arti jūsų odos paviršiaus, galite juos aptikti.

Jei turite kitų Hashimoto ligos simptomų arba manote, kad turite skydliaukės problemų, štai kaip patikrinti AACE rekomenduojamus galimus mazgelius ar išsiplėtimus:

1. Gaukite stiklinę vandens ir rankinį veidrodį arba atsistokite priešais veidrodį.
2. Pakreipkite galvą atgal link lubų, laikydami akis skydliaukėje, esančioje kaklo priekyje, po balso dėžute ir Adomo obuoliu bei virš raktikaulių.
3. Gurkšnį vandens ir nurykite.
4. Kol rijote, stebėkite skydliaukę. Ar matote nelygumus, padidėjimus ar išsipūtimus? Jei nesate tikras, gerkite dar vieną gurkšnį vandens ir prarykite. Pakartokite, kiek reikia.
5. Pajuskite skydliaukės sritį. Ar jaučiate patinimą ar nelygumus? Būkite atsargūs, nepainiokite skydliaukės su Adomo obuoliu.

Jei matote ar jaučiate kokių nors nukrypimų, susitarkite su gydytoju. Jums gali būti skydliaukės sutrikimas arba mazgas, kurį reikia patikrinti.

Laboratorijos ir bandymai

„Hashimoto“ paprastai diagnozuojamas derinant jūsų požymius ir simptomus, taip pat atliekant kraujo tyrimus.

Pirma, jūsų gydytojas peržiūrės jūsų sveikatos istoriją, simptomus ir atliks fizinį egzaminą, kad patikrintų, ar nėra gūžių. Geriausia turėti savo simptomų sąrašą, taip pat visas pastabas apie jų atsiradimo laiką ir tai, ką jūs turite tai daro, kai jie atsiranda, kurie gali suteikti daugiau įkalčių. Pavyzdžiui, jei jaučiatės pavargęs, ar blogiau ryte? Naktį? Po mankštos? Ši informacija gali padėti jūsų gydytojui efektyviau nustatyti jūsų simptomų priežastį.

Tada jūsų gydytojas tikriausiai paskirs kraujo tyrimus, kad patikrintų skydliaukės hormonų funkciją ir antikūnus.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) tyrimas

Šis standartinis hormonų testas stebi jūsų skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH). TSH gamina jūsų smegenų hipofizė ir veikia signalizuodama skydliaukę gaminti jūsų organizmui reikalingus hormonus.

Kai skydliaukė nepakankamai veikia, TSH lygis paprastai bus padidėjęs, nes hipofizė bando paskatinti skydliaukę gaminti daugiau hormonų.

Normalus diapazonas

Tipiškas normalus TSH diapazonas yra 0,5–4,5 arba 5,0 milijonai tarptautinių vienetų litrui (mIU / L), tačiau tai gali skirtis priklausomai nuo bandymą atliekančios laboratorijos. Tačiau yra tam tikrų ginčų dėl to, kas iš tikrųjų yra normalu. Kai kurie ekspertai mano, kad 2,5 arba 3,0 mIU / l turėtų būti aukščiausia diapazono pabaiga. Kiti mano, kad tai turėtų būti pakoreguota, kad būtų įtrauktas didesnis pagyvenusių suaugusiųjų (nuo 6,0 iki 8,0 mIU / l) ir žmonių, sergančių liguistu nutukimu, normos (iki 7,5 mIU / l).

Jei jūsų TSH lygis nukrenta žemiau 0,5 mIU / L, tai rodo, kad turite skydliaukės aktyvumą (hipertirozė). Skaičiai, viršijantys įprastą diapazoną, paprastai 5,0 mIU / L ar didesni, rodo, kad gali būti hipotirozė. Tokiu atveju gydytojas dar kartą atliks testą po kelių savaičių, kad įsitikintų, jog pakilimas nebuvo laikinas.

Ginčas dėl TSH testo

Nemokamas tiroksino testas

Gydytojas gali atlikti nemokamą tiroksino (nemokamas T4) tyrimą, kad iškart patikrintų aktyvaus skydliaukės hormono kiekį kraujyje, arba prieš atlikdamas laisvąjį T4 lygį, palaukite, ar antrasis TSH tyrimas vis dar rodo padidėjusį lygį.

Normalus laisvo T4 diapazonas yra 0,8–1,8 nanogramai decilitre (ng / dL).

Jei turite padidėjusį TSH lygį ir žemą laisvojo T4 lygį, tai atitinka pirminė hipotirozė. Padidėjęs TSH ir įprastas laisvas T4 rodo, kad gali būti subklinikinė hipotirozė, lengvesnė forma, turinti mažiau simptomų arba be jų.

Skydliaukės peroksidazės antikūnai

Kitas kraujo tyrimas, kurį gali paskirti gydytojas, ypač jei turite gūžį ar subklinikinę hipotirozę, ieško antikūnų, vadinamų skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnais. Šie antikūnai atakuoja TPO fermentus, esančius jūsų skydliaukėje, palaipsniui sunaikindami. Jei jūsų lygis yra padidėjęs, greičiausiai sergate Hashimoto liga.

Tai pasakė, nors dauguma žmonių, sergančių Hashimoto liga, daugiau nei 90 proc., Turi padidėjusį TPO antikūnų kiekį, vien šis testas nėra ženklas, rodantis, kad turite šią būklę. Gali būti atsakingos kitos tiroidito formos, tokios kaip tylusis tiroiditas ar po gimdymo. Arba galite būti vienas iš daugiau nei vienas iš 10 žmonių, turintis antikūnų, tačiau normalus TSH ir laisvas T4 kiekis.

Turint tik TPO antikūnų, turinčių normalų TSH ir laisvą T4 kiekį, tai reiškia, kad jūsų skydliaukė veikia normaliai ir jūs neturite hipotirozės, tačiau tai reiškia, kad galite sirgti Hashimoto liga. Atminkite, kad Hashimoto ne visada sukelia hipotirozę.

Teigiamas TPO antikūnų testas taip pat nebūtinai rodo, kad ateityje išsivystys hipotirozė, tačiau kadangi tai labiau tikėtina nei tiems, kurių testas yra neigiamas, gydytojas gali rekomenduoti kasmetinį TSH testą, kad būtų galima stebėti skydliaukės funkcija.

Skydliaukės funkcijos testų supratimas

Vaizdavimas

Tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, kai jūsų kraujyje nėra TPO antikūnų, bet gydytojas vis tiek mano, kad galite turėti Hashimoto, jis gali užsisakyti skydliaukės ultragarsasTai gali būti atliekama ambulatoriniame centre, gydytojo kabinete ar ligoninėje.

Ultragarsu pateikiami jūsų skydliaukės vaizdai naudojant garso bangas, kad jūsų gydytojas galėtų pamatyti, ar jis padidėjo dėl Hashimoto ligos, ar atmesti ar atidžiau pažvelgti į kitas jūsų simptomų priežastis, pvz., Skydliaukės mazgelius. Tai visiškai neskausminga ir neinvazinė procedūra.

Diferencinės diagnozės

Beveik visus pirminio ir subklinikinio hipotirozės atvejus Jungtinėse Valstijose sukelia Hashimoto liga, taigi, jei jūsų TSH lygis viršija įprastą ribą, greičiausiai priežastis yra Hashimoto. Tačiau kartais padidėjęs TSH yra skirtingo rodiklis. problemą, todėl jūsų gydytojas taip pat atmes kitas galimas sąlygas.

TSH atsparumas

Kai kurių žmonių kūnai yra atsparūs TSH dėl jų TSH receptorių defekto, dėl kurio padidėja TSH lygis. Kai kuriems žmonėms, kuriems yra toks atsparumas, vis dar yra normali skydliaukės funkcija, o kitiems yra hipotirozė. Hipotiroidiniais pacientais nėra jokio skydliaukės patinimo, kaip gali būti vartojant Hashimoto, o laisvo T4 ir T3 (trijodtironino) kiekis paprastai būna normalus arba mažas.

Šią būklę gali būti sunku atskirti nuo subklinikinės hipotirozės, tačiau tai padeda manyti, kad TSH atsparumas yra retas, o subklinikinė hipotirozė yra gana dažna. TSH atsparumas dėl TSH receptorių defektų taip pat yra būdingas šeimoms.

Skydliaukės hormonų atsparumas

Kai kuriems žmonėms yra T3 receptorių defektų, kurie sukelia vadinamąjį skydliaukės hormonų atsparumą. Kaip ir atsparumas TSH, ši būklė yra reta. Tai gali sukelti padidėjusį TSH lygį, nors kai kurie žmonės yra normos ribose; laisvas T4 ir T3 lygis taip pat paprastai būna padidėjęs. Daugumai pacientų, kuriems yra atsparus skydliaukės hormonams, normaliai veikia skydliaukės (eutiroidai), tačiau kai kuriems yra hipotirozės simptomų.

Pasveikimas po kitos ligos

Jei neseniai buvote paguldytas į ligoninę dėl rimtos ar lėtinės ligos, nesusijusios su skydliauke, gali būti, kad TSH lygis dėl ligos yra tik laikinai padidėjęs.

Šių ne skydliaukės ligų pavyzdžiai:

• Virškinimo trakto ligos, tokios kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERL), pepsinė opa ir Krono liga
• Plaučių ligos, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), plaučių vėžys ir lėtinis bronchitas
• Širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga ir periferinių arterijų liga
• Inkstų liga
• Metabolizmo sutrikimai
• Uždegiminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, išsėtinė sklerozė (MS) ir sisteminė raudonoji vilkligė
• Širdies smūgis
• Nudegimai
• Chirurgija
• Trauma
• Sepsis - infekcija kraujyje
• Kaulų čiulpų transplantacija

Jei jūsų gydytojas mano, kad padidėjęs TSH lygis gali atsirasti dėl atsigavimo po ne skydliaukės ligos, planas gali atrodyti taip:

• Jei TSH lygis yra mažesnis nei 10,0 mIU / L, jūsų gydytojas tikriausiai dar kartą patikrins jūsų TSH po savaitės ar dviejų, jei tik pasveiksite po savo ligos. Vargu ar išsivystys nuolatinė hipotirozė.
• Farba TSH lygis yra 10,0–20,0 mIU / l, atsižvelgiant į kitus veiksnius, gydytojas tam tikram laikui gali paskirti skydliaukės hormonus. Taip pat tikriausiai turėsite išbandyti savo TSH ir nemokamą T4 per savaitę ar dvi, kad patikrintumėte savo pažangą. Gali būti, kad išsivys nuolatinė hipotirozė, tačiau daugumai šio diapazono žmonių nėra.
• Jei jūsų TSH lygis yra 20,0 mIU / L arba didesnis, o laisvo T4 lygis yra žemas, yra didelė tikimybė, kad turite nuolatinę hipotirozę, ir jums bus pradėtas skydliaukės hormonų pakeitimas. Tačiau jei jūsų laisvas T4 lygis yra normalus, gydytojas pakartos TSH ir laisvo T4 lygį per savaitę ar dvi; tuo metu galima įvertinti gydymo planą. Pastaruoju atveju gali būti, kad negalėsite išsivystyti nuolatinės hipotirozės.

Visais atvejais tikėtina, kad po keturių ar šešių savaičių po to, kai visiškai pasveiksite po ligos, vėl įvertinsite savo TSH ir nemokamą T4 kiekį.

TSH išskirianti hipofizio adenoma

TSH išskiriančios hipofizės adenomos iš tikrųjų yra kai kurių hipertiroidizmo atvejų priežastis, nors tai yra retai. Adenoma yra gerybinis navikas ar augimas, o tai reiškia, kad tai nėra vėžys. Jei turite hipofizės augimą, kuris išskiria TSH, tai gali lemti padidėjusį TSH lygį.

Skirtingai nuo hipotirozės, kai jūsų laisvas T4 lygis yra žemas (pirminis) arba normalus (subklinikinis), esant TSH išskiriančiai hipofizės adenomai, jūsų laisvas T4 lygis yra padidėjęs, kaip ir jūsų bendras T4 bei bendras ir laisvas T3. Šio tipo hipofizės navikai yra gana reti.

Antinksčių nepakankamumas

Padidėjęs TSH lygis taip pat gali atsirasti, kai turite pirminį antinksčių nepakankamumą, taip pat žinomą kaip Addisono liga. Šis sutrikimas atsiranda, kai antinksčiai, esantys tiesiai virš jūsų inkstų, dėl pažeidimo negali pagaminti pakankamai hormono kortizolio. Kai kuriems žmonėms pažeistos antinksčiai taip pat negali pagaminti pakankamai hormono aldosterono. Kartu su padidėjusiu TSH lygiu antinksčių nepakankamumas taip pat gali sukelti simptomus, panašius į hipotirozės simptomus.

Adisono ligos apžvalga

II tipo autoimuninis poliendokrininis sindromas

Šis retas autoimuninis sutrikimas, kažkada žinomas kaip Schmidto sindromas, pasireiškia, kai sergate ir Addisono liga, ir Hashimoto liga, tačiau ji dažnai pasireiškia su Greivso liga (autoimuniniu sutrikimu, sukeliančiu hipertiroidizmą), celiakija ir (arba) 1 tipo cukriniu diabetu. taip pat. Kadangi hipotirozė yra dažna šio sutrikimo atveju, jūsų TSH lygis gali būti padidėjęs.

Nėra jokių specialių testų diagnozuoti autoimuninį poliendokrininį sindromą, tačiau gydytojas gali ieškoti antinksčių antikūnų jūsų kraujyje. Kadangi apie 50 procentų žmonių, sergančių šia liga, paveldėjo, jei turite antinksčių antikūnų, giminaičių, turinčių sutrikimą, taip pat sergate skydliaukės liga ir (arba) diabetu, tačiau dar neturite antinksčių nepakankamumo, vis tiek esate manoma, kad turi II tipo autoimuninį poliendokrininį sindromą.

Hašimoto encefalopatija

Taip pat žinomas kaip į steroidus reaguojanti encefalopatija, susijusi su autoimuniniu tiroiditu (SREAT), Hashimoto encefalopatija (HE) yra reta ir aiškiai nesuprantama autoimuninė liga, sukelianti smegenų patinimą. Nors HE, atrodo, nėra tiesiogiai susijusi skydliaukės ligai, tai siejama su Hashimoto liga.

Tyrimai parodė, kad maždaug 7 proc. HE sergančių žmonių turi hipertirozę, 23–35 proc. - subklinikinę hipotirozę, o 17–20 proc. - hipotirozę. Likusi skydliaukės funkcija yra normali.

Asmeniui, turinčiam HE, yra arba TPO, arba antitiroglobulino antikūnų. Taip pat tikrinamas skydliaukės kiekis, tačiau vėlgi, TSH lygis gali svyruoti nuo mažo iki didelio. HE gydymas paprastai susideda iš kortikosteroidų ir bet kokių skydliaukės problemų, jei jų yra.

Hashimoto encefalopatijos apžvalga

Žodis iš „Wellwell“

Kadangi Hashimoto liga linkusi progresuoti per visą jūsų gyvenimą, jei jums diagnozuota, gydytojas norės jus periodiškai tirti, kad įsitikintumėte, jog vartojate reikiamą vaistų dozę.Kartais jūsų gydymą gali tekti koreguoti. Geros naujienos yra tai, kad daugumą Hashimoto ligos atvejų galima gerai kontroliuoti vartojant vaistus, todėl būtinai vartokite vaistus taip, kaip paskirta, net tada, kai jaučiatės gerai. Jei turite klausimų apie kraujo tyrimus ar gydymą, pasitarkite su gydytoju.

Kaip gydoma Hashimoto liga