Turinys
Padidėjus šiuolaikinio antiretrovirusinio gydymo (ART) efektyvumui, nebereikėtų akcentuoti CD4 skaičiaus, kaip ART sėkmės mato, naudojimo. Pagal 2014 m. Gegužės 1 d. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (DHHS) išleistas gaires, tam nustatyti reikia naudoti tik viruso apkrovas.Nors kai kam tai atrodo subtilus pokytis, pripažįstami du svarbūs faktai:
- Kad paciento imunologinis atsakas į ART (matuojamas pagal CD4 skaičių) gali būti labai įvairus net ir esant ilgalaikiam viruso slopinimui.
- CD4 stebėjimas reikšmingai neprisideda prie to, kaip gydoma pacientų ART.
Prieš naujosios kartos antiretrovirusinių preparatų globą kai kurie gydytojai neretai pakeitė ART tik dėl to, kad pacientas nesugeba atkurti imuninės sistemos. Tai dažnai lėmė priešlaikinį gydymo nutraukimą, dažnai nepaisant ilgalaikės virusologinės kontrolės (matuojama pagal viruso apkrovą) ir dažnai metus prieš reikalaujant tokių pokyčių.
Išleisdamas atnaujintas gaires, DHHS padarė išvadą, kad "blogas CD4 atsakas pacientui su viruso slopinimu retai yra indikacija modifikuoti (antiretrovirusinį) režimą". Be to, ji pripažino, kad gebėjimą atkurti paciento imuninį atsaką dažnai menkina veiksniai, kurie gerokai viršija vaistų galimybes, įskaitant mažą CD4 kiekį gydymo pradžioje, vyresnį amžių ar su ŽIV susijusias ligas.
Pacientams, turintiems tokio tipo problemų, ART keitimas, remiantis CD4 skaičiumi, gali padaryti daugiau žalos nei naudos, padidindamas atsparumo vaistams riziką keisdamas režimą per anksti arba per dažnai.
CD4 skaičiaus stebėjimo dažnis
Remiantis DHHS, paciento CD4 kiekis turėtų būti naudojamas vienam iš trijų pagrindinių tikslų:
- Padėti nustatyti, kada pradėti ŽIV užsikrėtusį žmogų
- Nurodyti, kada pradėti arba nutraukti profilaktinę terapiją, siekiant geriau užkirsti kelią oportunistinės infekcijos (OI) vystymuisi
- Įvertinti, ar paciento imunologinis atsakas į ART yra pakankamas (apibrėžiamas kaip CD4 kiekio padidėjimas 50–150 ląstelių per pirmuosius gydymo metus, panašiai didėjant kiekvienais metais, kol pasiekiama pusiausvyrinė būsena)
Naujai diagnozuotiems pacientams, kuriems dar netaikomas ART, CD4 tyrimai turėtų būti atliekami pradedant slaugą ir vėliau kas 3-6 mėnesius.
Pacientams, kuriems nustatytas ART, CD4 tyrimas turi būti kartojamas praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios ir vėliau kas 3-6 mėnesius.
Galiausiai pacientams, kurie ART gydėsi mažiausiai dvejus metus ir patyrė nenustatomų virusinių apkrovų, rekomenduojama
- CD4 stebėjimas atliekamas kas 12 mėnesių tiems, kurių CD4 kiekis yra nuo 300 iki 500 ląstelių / ml, ir;
- CD4 stebėjimas gali būti laikomas neprivalomu tiems, kurių CD4 kiekis viršija 500 ląstelių / ml.
Ir atvirkščiai, CD4 stebėjimas turėtų būti atnaujintas pacientams, kuriems yra virusologinis atsigavimas; su ŽIV susijusi liga; ar bet kuri kita būklė ar terapija, galinti sumažinti asmens CD4 kiekį. Kitų limfocitų pogrupių (pvz., CD8, CD19) stebėjimas nebėra rekomenduojamas, nes tyrimai yra brangūs ir neturi jokios realios klinikinės vertės.
Virusinio krūvio stebėjimo dažnis
Pacientams, kuriems naujai diagnozuota ŽIV, viruso apkrovos tyrimai turėtų būti atliekami pradedant slaugą. Jei manoma, kad ART galima atidėti, pakartotinis testavimas kai kuriais atvejais gali būti laikomas neprivalomu.
Pacientams, kuriems indikuotina ART, prieš pradedant gydymą reikia atlikti viruso apkrovos tyrimą (kad būtų galima nustatyti gydymo atsaką). Po to jis turėtų būti kartojamas po 2–4 savaičių nuo ART pradžios ir po to kas 4–8 savaites, kol viruso apkrova bus visiškai nuslopinta.
Pacientams, kuriems nustatyta neaptinkama viruso apkrova, tyrimus reikia kartoti kas 3–4 mėnesius. Jei virusų slopinimas palaikomas mažiausiai dvejus metus, tyrimus galima pratęsti iki kas šešių mėnesių.