Turinys
- Apimtis priklauso nuo draudiko
- Kiti elementai prideda prie savikainos
- Supraskite savo draudimo plano tinklą
- Kai ateis vekselis
Tikėtina, kad nerimas dėl išlaidų bus iš arti. Jei turite sveikatos draudimą, norėsite sužinoti, kiek operacijos galite tikėtis padengti savo planu.
Geros naujienos yra tai, kad dauguma planų padengia didžiąją chirurginių išlaidų, susijusių su procedūromis, kurios laikomos medicininiu požiūriu būtinomis, ty operaciją, siekiant išgelbėti jūsų gyvybę, pagerinti sveikatą ar išvengti galimų ligų. Tai gali veikti nuo apendektomijos iki širdies aplenkimo, tačiau tai taip pat gali apimti tokias procedūras kaip rhinoplasty (nosies darbas), jei tai yra kvėpavimo problemos sprendimas.
Nors dauguma kosmetikos chirurgijų nėra draudžiamos, tam tikros operacijos paprastai laikomos mediciniškai būtinomis, kai jos atliekamos kartu su kitu gydymu. Puikus pavyzdys yra krūties implantai, atlikti krūties vėžio operacijos metu arba po jos.
Apimtis priklauso nuo draudiko
Kiekvienas sveikatos planas yra skirtingas. Norėdami geriausiai mokyti save apie finansines operacijos pasekmes, jūsų namų darbai yra dviejų dalių:
- Paprašykite savo chirurgo išsiaiškinti, kiek paprastai kainuoja jūsų procedūra ir koks bus reikalingas paruošimas, priežiūra ir atsargos. Atkreipkite dėmesį, kad ligoninės ir gydytojai kartais negali pateikti tikslių įvertinimų, nes jie nebūtinai žino, su kuo susidurs pradėję procedūrą. Bet kuo daugiau klausimų užduosite, tuo daugiau informacijos turėsite.
- Perskaitykite santrauką, kurią gavote, kai užsiregistravote į savo planą. Šioje brošiūroje draudimo bendrovės paprastai pateikia padengtas ir neįtrauktas priežiūros išlaidas. Jei neturite šios informacijos, susisiekite su savo sveikatos draudimo bendrove.
- Sužinokite, ko reikalauja jūsų draudikai dėl išankstinio leidimo ir (arba) pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo siuntimo. Kiekvieno plano ypatumai skiriasi, tačiau greičiausiai jums reikės vieno arba abiejų, kad galėtumėte apimti būsimą operaciją.
Kiti elementai prideda prie savikainos
Finansinė operacijos kaina viršija individualios procedūros kainą. Kitos išlaidos gali būti:
- Prieš operaciją atliekami tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimas ir rentgeno nuotraukos, kurie padeda jūsų gydytojui pasirengti operacijai ir (arba) užtikrina jūsų tinkamumą jai atlikti.
- Operacijos kambario naudojimas ar chirurgijos nustatymas, kuris kainuoja valandą arba procedūrą.
- Bendrieji chirurgai ar chirurginiai padėjėjai (įskaitant gydytojus ir (arba) slaugytojus), kurie padeda operacinėje.
- Kraujas, plazma ar kita biologinė parama, kurios gali prireikti, kad jūsų būklė būtų stabili.
- Anestezija, į veną leidžiami vaistai ir (arba) gydytojas (-ai), reikalingi tam.
- Chirurgo mokestis, kuris paprastai yra atskiras nuo mokesčio už tikrąją operaciją. Atsižvelgiant į aplinkybes, gali būti ir chirurgo padėjėjas, kuris atsiunčia papildomą sąskaitą.
- Patvari medicinos įranga. Tai apima ramentus ar petnešas, kurių gali prireikti po operacijos.
- Sveikinimo kambarys ar sritis, kurioje esate prižiūrimi po operacijos.
- Būkite ligoninėje, jei jums reikalinga stacionarinė pagalba.
- Kvalifikuota slaugos įstaiga ima mokestį, jei jums reikia išsamios reabilitacinės priežiūros išėjus iš ligoninės, bet prieš grįžtant namo.
- Ne visą darbo dieną slaugos ar terapijos, kurios jums gali prireikti sveikstant namuose.
Priklausomai nuo jūsų draudimo, kiekvienam iš šių daiktų gali būti skirtingi draudimo lygiai. Naudinga susipažinti su tuo, kas gali būti pašalinta.
Tam tikros paslaugos, susijusios su chirurgija (pvz., Anestezija ir buvimas ligoninėje), yra labiau aprėpiamos nei kitos (pvz., Globa namuose, jei jums reikia pagalbos kasdienybei atsigaunant).
Supraskite savo draudimo plano tinklą
Be to, svarbu suprasti, ar visi jūsų priežiūroje dalyvaujantys paslaugų teikėjai yra jūsų draudiko tinklo dalis. Gali būti, kad pasirinkote ligoninę ir chirurgą, kurie yra jūsų tinklo plano nariai, tačiau greičiausiai bus ir kitų paslaugų teikėjų. dalyvauja jūsų operacijoje. Chirurgų padėjėjai, radiologai, anesteziologai ir patvarios medicinos įrangos tiekėjai yra keli paslaugų teikėjų, kurie galbūt nėra jūsų plano tinkle, pavyzdžiai, nepaisant to, kad jie teikia pagalbą ligoninėje, kuri yra jūsų tinkle, ir dirba su jūsų darbuotojais. tinklo chirurgas.
Kai kuriais atvejais net nežinote, kad dalyvavo ne tinklo paslaugų teikėjas, jei gydymas atliekamas, pavyzdžiui, esant anestezijai. Bet tai nebūtinai netrukdys jums užstrigti sąskaitai už tinklo ribų, be to, kad tikėjotės tinkle.
Kai kurios valstijos priėmė įstatymus ar kitus teisės aktus, kad apsaugotų pacientus nuo netikėtos sąskaitos išrašymo tokiose situacijose (ty kai pacientas gydosi tinklo stacionare, tačiau kai kurie slaugos paslaugų teikėjai yra už tinklo ribų). A
Federalinė vyriausybė įgyvendino keletą papildomų apsaugos priemonių (nuo 2018 m.) Planams, kurie parduodami sveikatos draudimo biržose. Šiems planams draudimo bendrovės privalo skaičiuoti papildomų paslaugų teikėjų mokesčius už tinklą tinkle. paciento tinkle ne savo kišenės ribą (nebent draudimo bendrovė prieš operaciją tinkamai informuoja pacientą, kad gali atsirasti ne tinklo išlaidos ir jos nebus įskaitytos į pacientą tinklinis kišeninis dangtelis). Tačiau ši taisyklė netaikoma planams, kurie visiškai neapima ne tinklo priežiūros. Taigi, jei turite HMO ar EPO, kuris neapima priežiūros už tinklą, suma, kurią už papildomas paslaugas atsiskaito ne tinklo paslaugų teikėjas, nebus įskaityta į jūsų tinkle esantį išorinį ryšį. kišeninis dangtelis.
Nors šiose situacijose draudikai turi įskaityti ne tinklo išlaidas, kad būtų galima sumokėti už tinklo kišenėje esančią viršutinę ribą, pacientas vis tiek yra atsakingas už išlaidas, ir už jį vis tiek gali sumokėti likutis. tinklo teikėjas, nebent valstybė įsikišo tai uždrausti. Nors daugybė valstybių ėmėsi veiksmų, kad apsaugotų pacientus nuo staigaus balanso sąskaitų išrašymo, valstybės neturi reguliavimo įgaliojimų savarankiškai apdraustų grupių planams, nes jie yra reguliuojami federaliniu lygmeniu. Taigi net tose valstybėse, kuriose yra stiprios netikėtos atsiskaitymo apsaugos priemonės, apsauga nėra visa apimanti.
Kadangi taisyklės skiriasi priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos ir jūsų sveikatos aprėpties tipo, protinga dvigubai ir trigubai patikrinti visų, kurie gali dalyvauti operacijoje, tinklo būseną. Jūsų labui naudinga susėsti su kuo nors iš atsiskaitymo skyriaus ir užduoti daug klausimų. Sužinokite apie paslaugų teikėjų, kurie gali būti susiję su jūsų chirurgija užkulisiuose, tinklo būseną (pvz., Radiologą, kuris skaitys jūsų nuskaitymus, laboratoriją, kuri apdoros jūsų tyrimus, anesteziologą, patvarios medicinos įrangos tiekėją ir kt.) Gauti raštišką patvirtinimą, kad šie teikėjai yra tinkle. Jei jų nėra, paklauskite ligoninės, ar vietoj to galima naudoti tinklo teikėją.
Jei tai neįmanoma, galite apsvarstyti galimybę pereiti prie kitos ligoninės ir (arba) chirurgo, kad išvengtumėte sąskaitos už tinklo ribų.
Jei paaiškėja, kad jūsų vietovėje nėra galimybių visiškai operuoti tinkle, prieš operaciją galite susisiekti su savo draudimo bendrove ir sužinoti, ar jie susitars dėl laikino tinklo susitarimo su paslaugų teikėjais kas dalyvaus jūsų operacijoje.
Kai ateis vekselis
Net turint šias žinias, suprasti ligoninės sąskaitą gali būti sunku. Formatai skirsis, tačiau galite tikėtis pamatyti:
- Iš viso mokesčių
- Bendra draudimo įmoka, jei jūsų planas peržiūrėjo mokesčius, kol negavote sąskaitos
- Bendras draudimo koregavimas - suma, kurią ligoninė diskontuoja pagal sutartį su draudiku
- Bendros nuolaidos pacientams, neprivaloma nuolaida, kurią ligoninė gali skirti pacientui (teiraukitės ligoninės verslo biure)
- Bendra paciento mokėtina suma
Atminkite, kad galite gauti daugiau nei vieną sąskaitą, nes įvairūs jūsų priežiūroje dalyvaujantys paslaugų teikėjai gali atsiskaityti atskirai. Kiekvienu atveju iš savo draudimo bendrovės taip pat turėtumėte gauti išmokų paaiškinimą (EOB), parodydami, kaip draudikas tvarkė sąskaitą. Nemokėkite sąskaitos, kol nesate tikri, kad ją suprantate ir nesate tikri, kad jūsų draudikas ją jau apdorojo.