Turinys
Iš dviejų bendrų prieširdžių virpėjimui gydyti taikomų metodų atrodo labiau pageidaujamas požiūris, kuriuo siekiama atkurti ir palaikyti normalų širdies ritmą (ritmo kontrolės metodas). Tačiau kadangi šis metodas gali kelti didelę riziką ir dažnai nėra visiškai veiksmingas. Tai netinka visiems.Ritmo kontrolės metodas apima du bendruosius žingsnius: normalaus širdies ritmo atstatymą ir palaikymą.
Kardioversija: normalaus širdies ritmo atstatymas
Jei esate prieširdžių virpėjimas, gydytojas gali bandyti atkurti įprastą širdies ritmą, naudodamas antiaritminius vaistus ar elektrinę kardioversiją.
Norint sustabdyti prieširdžių virpėjimą ir atkurti normalų ritmą, į veną galima suleisti keletą antiaritminių vaistų. Tai apima Tambocor (flekainidas), Corvert (ibutilidas), Rhythmol (propafenonas) ir Tikosyn (dofetilidas). Tačiau šie vaistai normalų ritmą sėkmingai atstatys tik 50–60 procentų laiko, ir gali būti šalutinis poveikis.
Dauguma kardiologų pirmenybę teikia elektrinei kardioversijai. Esant elektrinei kardioversijai, kelioms minutėms būsite lengvas, anestezijos sukeltas miegas. Gydytojas, naudodamas irklių rinkinį, atliks jūsų krūtinės elektros iškrovą. Ši procedūra yra neskausminga, greita, saugi ir beveik visada veiksminga.
Pagrindinė kardioversijos komplikacija kyla ne dėl pačios procedūros, ji yra sėkmingos kardioversijos pasekmė. Jei prieširdžiuose yra šviežių kraujo krešulių, kai širdis vėl pradeda normaliai plakti, krešuliai gali atsilaisvinti ir sukelti insultą. (Tai gali atsitikti bet kuriuo metu prieširdžių virpėjimu, tačiau yra šiek tiek didesnė tikimybė, kad atsistatys normalus širdies ritmas.) Šis įvykis nedažnas po kardioversijos, tačiau jam įvykus, jis gali būti pražūtingas.
Po kardioversiško insulto riziką galima iš esmės sumažinti arba gydant antikoaguliantais (kraujo skiedikliais) keletą savaičių prieš atliekant kardioversiją, arba dokumentuojant, kad kairiajame prieširdyje nėra krešulių, prieš kardioversiją atliekant transezofaginę echokardiogramą. Be to, jei yra tikra, kad prieširdžių virpėjimas truko mažiau nei 24 valandas, kardioversiją galima atlikti santykinai saugiai.
Šis pirmasis žingsnis į ritmo kontrolę - normalaus širdies ritmo atstatymas - yra sėkmingas daugiau nei 98% laiko.
Normalaus ritmo palaikymas
Tikroji ritmo kontrolės gudrybė yra palaikyti normalų širdies ritmą, kai jis bus atstatytas. Paprastai, pasibaigus pirmajam prieširdžių virpėjimo epizodui, dauguma gydytojų paprasčiausiai atstatys normalų ritmą ir išsiųs pacientą namo be specifinės širdies ritmo terapijos (be gydymo, žinoma, dėl bet kokių įtariamų prieširdžių virpėjimo priežasčių). Daugelis žmonių be antiaritminių vaistų terapijos palaikys įprastą ritmą mėnesius ar net metus.
Tačiau anksčiau ar vėliau prieširdžių virpėjimas greičiausiai pasikartos. Kai taip atsitinka, ritmo kontrolės metodo „priežiūros“ etapas tampa daug sudėtingesnis.
Paprastai, kai normalus ritmas bus atstatytas, gydytojas rekomenduos vieną iš antiaritminių vaistų, kuris padės išvengti prieširdžių virpėjimo pasikartojimo. Deja, antiaritminiai vaistai yra ne tik toksiškiausi medicinoje vartojami vaistai, bet tik vidutiniškai veiksmingi, kad prieširdžių virpėjimas neatsinaujintų. Vadinasi, norint pasiekti ritmo kontrolės tikslą, dažnai reikia kelių „bandymų“ su šiais vaistais, ieškant tokio, kuris išlaikytų normalų ritmą ir būtų pakankamai toleruojamas.
Net taikant kruopštų bandymų ir klaidų metodą, antiaritminis vaistas, pasiekiantis gerą prieširdžių virpėjimo kontrolę, nesukeliant nepakeliamo šalutinio poveikio, bus aptiktas tik maždaug perpus.
Toks antiaritminių vaistų sėkmės lygis akivaizdžiai palieka daug ko norėti. Dėl šios priežasties gydytojai ir tyrėjai daugiau nei dešimtmetį sunkiai dirbo kurdami saugius ir veiksmingus prieširdžių virpėjimo „išgydymo“ metodus, t. Y. Palaikydami normalų širdies ritmą visam laikui, naudodami kateterio pagrindo abliacijos procedūras. Nors padaryta didelė pažanga, prieširdžių virpėjimo abliacijos terapija vis dar yra tik iš dalies veiksminga ir vis dar kelia didelę rimtų komplikacijų riziką. Abliacija yra geras pasirinkimas kai kuriems prieširdžių virpėjimą turintiems pacientams, tačiau tai nėra visiems.
Galiausiai pacientams, kurie sėkmingai kontroliuoja ritmą vaistais ar abliacija, įrodymai rodo, kad jų insulto rizika tebėra padidėjusi. Taigi, dauguma ekspertų rekomenduoja šiems pacientams tęsti lėtinę antikoaguliacinę terapiją, nepaisant jų įprasto ritmo.
Žodis iš „Wellwell“
Jei ritmo kontrolės metodas prieširdžių virpėjimui gydyti būtų patikimai saugus ir efektyvus, tada jis būtų taikomas praktiškai visiems, turintiems šią aritmiją. Deja, nors ritmo kontrolė akivaizdžiai yra geriausias būdas daugeliui žmonių, ji palieka daug norimų rezultatų. Štai kodėl daugeliui pacientų vietoj to naudojama alternatyvaus požiūrio greičio kontrolė. Štai kodėl, prieš nuspręsdami dėl tinkamo prieširdžių virpėjimo gydymo, turite kuo daugiau sužinoti apie visas alternatyvas.