Turinys
Diagnozuoti vilkligę gali būti nelengva užduotis. Simptomai gali būti sudėtingi, gali būti lengvi arba sunkūs ir sutapti su kitais sveikatos sutrikimais. Kartu su jūsų ligos istorija gydytojai, norėdami padaryti išvadą, naudoja įprastus ir specializuotus laboratorinius tyrimus ir galbūt net vaizdinius tyrimus, pavyzdžiui, MRT ar ultragarsą.Jie gali būti naudojami tiek, kad būtų išvengta vilkligės, nei nurodant ligą. Gydytojai taip pat ieško simptomų ne vienoje jūsų kūno sistemoje, pavyzdžiui, inkstuose ir odoje, nes vilkligė yra sisteminė liga. Deja, kai kurie žmonės gali kentėti mėnesius ar metus, kol galutinai nustatoma diagnozė.
Yra daug veiksnių, kurie gali apsunkinti vilkligės diagnozę. Tarp jų svarbiausia yra tai, kad vilkligė yra ne viena liga, o įvairių potipių masyvas, kiekvienas turintis savo priežastis ir savybes. Daugybė iššūkių, su kuriais susiduria gydytojai, yra šie:
- Nėra plačiai pripažintų diagnozės kriterijų (taisyklių)
- Lupusas yra recidyvuojanti ir remituojanti būklė, o tai reiškia, kad simptomai gali atsirasti ir praeiti. Kol nebus atpažintas modelis, liga dažnai gali būti neatpažinta.
- Nėra nė vieno kraujo tyrimo, kurį būtų galima naudoti atskirai diagnozei nustatyti.
- Lupusas yra „snaigės“ būklė, tai reiškia, kad net jei du žmonės turi tą patį potipį, jų simptomai gali būti visiškai skirtingi.
- Vilkligė yra palyginti nedažna būklė, todėl pirminės sveikatos priežiūros gydytojai dažnai gali nepastebėti simptomų ar praleisti juos.
Laboratorijos ir bandymai
Tai yra keletas diagnostinių testų, daugelis atrankos testų, kuriuos sveikatos priežiūros specialistai naudoja kartu su kitais tyrimais, kad padėtų sujungti galvosūkį.
Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
Viso kraujo tyrimo (CBC) atrankos testas yra daugybė programų, ir tai gali padėti nustatyti įvairiausias ligas. Gydytojas greičiausiai pradės šį testą.
Paprasčiausiu apibrėžimu CBC naudojamas raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiui, bendram hemoglobino kiekiui kraujyje, hematokritui (iš raudonųjų kraujo kūnelių sudarytam kraujo kiekiui) ir vidutiniam kraujo kūnelio tūriui (raudonojo kraujo dydžiui matuoti) matuoti. ląstelės).
CBC taip pat gali suskaičiuoti papildomus kraujo ląstelių tipus, tokius kaip neutrofilai, eozinofilai, bazofilai, limfocitai, monocitai ir trombocitai.
CBC susideda iš daugybės skirtingų kraujo tyrimų ir paprastai naudojamas kaip plati atrankos priemonė. Testai, sudarantys CBC, apima:
- Baltųjų kraujo kūnelių skaičius (WBC): Baltieji kraujo kūneliai padeda organizmui kovoti su infekcijomis ir gali parodyti, ar turite ir infekciją. Šiuo tyrimu matuojamas baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Per daug arba per mažai baltųjų kraujo kūnelių gali būti ligos rodiklis.
- Baltųjų kraujo kūnelių skirtumas: Tai skaičiuoja įvairius baltųjų kraujo kūnelių tipus.
- Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (RBC): Tai matuoja raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra hemoglobino ir jie veikia kaip deguonies nešėjai. Kaip ir baltųjų kraujo kūnelių atveju, tiek didėjimas, tiek sumažėjimas gali turėti reikšmės.
- Raudonųjų ląstelių pasiskirstymo plotis: Tai matuoja raudonųjų kraujo kūnelių dydžio kitimą.
- Hemoglobinas: Hemoglobinas yra raudonųjų kraujo kūnelių baltymas, kuris perneša deguonį. Tai matuoja, kiek to deguonį nešančio baltymo yra kraujyje.
- Vidutinis korpuskulinis hemoglobinas: Tai parodo, kiek hemoglobino yra raudonajame kraujo kūnelyje.
- Vidutinė kraujo kūnelio hemoglobino koncentracija: Tai matuoja vidutinę hemoglobino koncentraciją raudonųjų kraujo kūnelių viduje.
- Hematokritas: Tai matuoja, kokia kraujo tūrio dalis susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių (priešingai nei plazma, skysta kraujo dalis).
- Trombocitų skaičius:Tai yra trombocitų kiekis kraujyje. Trombocitai yra tam tikra kraujo ląstelių rūšis, kuri apsaugo nuo kraujavimo, formuodama krešulius.
- Vidutinis trombocitų tūris: Tai matuoja trombocitų dydį ir gali suteikti informacijos apie trombocitų gamybą jūsų kaulų čiulpuose.
CBC rezultatai gali padėti nustatyti tokias problemas kaip dehidracija ar kraujo netekimas, kraujo ląstelių gamybos ir gyvenimo trukmės anomalijos, taip pat ūminė ar lėtinė infekcija, alergijos ir kraujo krešėjimo problemos. Kiti rezultatai gali rodyti įvairias anemijos rūšis.
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad sergate vilklige, jis daugiausia dėmesio skirs jūsų RBC ir WBC skaičiui. Mažas RBC skaičius dažnai pastebimas sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė. Tačiau mažas RBC skaičius taip pat gali reikšti kraujo netekimą, kaulų čiulpų nepakankamumą, inkstų ligas, hemolizę (RBC sunaikinimas), leukemiją, nepakankamą mitybą ir dar daugiau. Mažas WBC skaičius gali reikšti vilkligę, taip pat kaulų čiulpų nepakankamumą ir kepenis bei blužnį. liga.
Jei jūsų CBC grįš daugybė RBC arba didelis hematokritas, tai gali reikšti daugybę kitų problemų, įskaitant plaučių ligas, kraujo vėžį, dehidraciją, inkstų ligas, įgimtą širdies ligą ir kitas širdies problemas. Didelis WBC, vadinamas leukocitoze, gali reikšti infekcinę ligą, uždegiminę ligą, leukemiją, stresą ir kt.
Nors ši informacija gali padėti iššifruoti laboratorijos darbą, visada pasitarkite su gydytoju, jei gaunate nenormalių kraujo tyrimų rezultatų. Kraujo tyrimas yra tik viena iš vilkligės diagnozės nustatymo dalių.
Vilkligės gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Eritrocitų nusėdimo greitis
Eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) tyrimas yra kraujo tyrimas, kuris matuoja jūsų kūno uždegimą ir yra naudojamas diagnozuoti su ūmiu ir lėtiniu uždegimu, įskaitant vilkligę, susijusias sąlygas. Paprastai jis naudojamas kartu su kitais bandymais, nes pats testas yra nespecifinis. Kitaip tariant, jis gali nustatyti padidėjusį uždegimą, tačiau tiksliai nenurodo, kur yra uždegimas, ir nenurodo konkrečios ligos. Kitos sąlygos taip pat gali turėti įtakos testo rezultatams. Tyrimas paprastai atliekamas kelis kartus per tam tikrą laikotarpį, siekiant išmatuoti uždegimo pokyčius.
Laikui bėgant ESR pokyčiai gali padėti sveikatos priežiūros specialistui nustatyti galimą diagnozę. Vidutiniškai padidėjęs ESR pasireiškia sergant uždegimu, bet taip pat sergant mažakraujyste, infekcija, nėštumu ir senatve. Labai didelis ESR paprastai turi akivaizdžią priežastį, pavyzdžiui, labai padidėja globulinų, kurie gali būti dėl sunkios infekcijos. Padidėjęs ESR gali reikšti uždegimo padidėjimą arba blogą atsaką į gydymą. ESR sumažėjimas gali reikšti gerą atsaką, nors nepamirškite, kad mažas ESR gali rodyti tokias ligas kaip policitemija, kraštutinė leukocitozė ir baltymų anomalijos.
Šlapimo analizė
Šis atrankos testas naudojamas šlapime esančioms medžiagoms ar ląstelių medžiagoms nustatyti, susijusioms su medžiagų apykaitos ir inkstų sutrikimais. Tai įprastas testas, kurį gydytojai naudoja aptikti nukrypimus, kurie dažnai atsiranda prieš pacientams įtariant problemą. Tiems, kurie serga ūmiomis ar lėtinėmis ligomis, reguliarus šlapimo tyrimas gali padėti stebėti organų funkciją, būklę ir atsaką į gydymą. Didesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba didesnis baltymų kiekis šlapime gali reikšti, kad vilkligė paveikė jūsų inkstus.
Papildomieji lygiai
Komplemento sistema yra kraujo baltymų grupės, padedančios kovoti su infekcija, pavadinimas. Kaip rodo pavadinimas, komplemento lygiai matuoja tų baltymų kiekį ir (arba) aktyvumą. Dirbdami imuninėje sistemoje, baltymai taip pat vaidina reikšmę uždegimo vystymuisi. Kai kuriomis vilkligės formomis komplemento baltymai sunaudojami (sunaudojami) dėl autoimuninio atsako. Komplemento kiekio sumažėjimas gali reikšti vilkligės nefritą, inkstų uždegimą. Komplemento lygio normalizavimas gali reikšti palankų atsaką į gydymą.
Antinuklearinių antikūnų tyrimas (ANA)
Antinuklearinių antikūnų (ANA) testas naudojamas aptikti autoantikūnus, kurie reaguoja prieš kūno ląstelių branduolio komponentus. Šiuo metu tai yra vienas jautriausių diagnostinių tyrimų, kuriais diagnozuojama vilkligė (SLE).
Taip yra todėl, kad 97 proc. Ar daugiau žmonių, sergančių vilklige (SLE), ANA testo rezultatas yra teigiamas. Neigiamas ANA testo rezultatas reiškia, kad vilkligė (SLE) yra mažai tikėtina.
Nors daugumai žmonių, sergančių vilklige, ANA testas teigiamas, tokios sveikatos būklės kaip infekcijos ir kitos autoimuninės ligos gali duoti teigiamą rezultatą. Dėl šios priežasties gydytojas gali nurodyti atlikti kitus kraujo tyrimus, kad būtų tinkamai diagnozuota vilkligė.
Antinuklearinių antikūnų (ANA) tyrimas nustato ne tik auto antikūnų titrą (koncentraciją), bet ir jų prisijungimo prie žmogaus ląstelių modelį. Tam tikros titro vertės ir modeliai labiau rodo vilkligę, o kiti - mažiau.
Kaip minėta pirmiau, teigiamas ANA testas pats savaime gali parodyti vieną iš kelių kitų ligų, įskaitant vaistų sukeltą vilkligę. Kai kurios iš šių ligų yra:
- Kitos jungiamojo audinio ligos, tokios kaip skleroderma ir reumatoidinis artritas
- Reakcija į tam tikrus vaistus
- Virusinės ligos, tokios kaip infekcinė mononukleozė
- Lėtinės infekcinės ligos, tokios kaip hepatitas ir maliarija
- Kitos autoimuninės ligos, įskaitant tiroiditą ir išsėtinę sklerozę
Apskritai, jei jūsų gydytojas įtaria vilkligę, turėtų būti naudojamas ANA testas. Jei tyrimo rezultatas bus neigiamas, vilkligė mažai tikėtina. Jei tyrimo rezultatas teigiamas, diagnozei pagrįsti paprastai reikalingi papildomi tyrimai.
Papildomi antikūnų testai
Papildomi antikūnų tyrimai gali būti naudojami vilkligės diagnozei paremti.
Atskirais testais įvertinamas šių antikūnų buvimas:
- Anti-dviguba grandinė DNR, antikūnų rūšis, nustatyta 70 procentų vilkligės atvejų; labai įtaigus SLE
- Anti-Smith antikūnai, nustatyta 30 procentų žmonių, sergančių SLE; labai įtaigus SLE
- Antifosfolipidų antikūnai, rasta 30 procentų vilkligės atvejų ir taip pat yra sifilyje (paaiškinant, kodėl tiek daug vilkligę turinčių žmonių turi klaidingai teigiamų sifilio rezultatų)
- Anti-Ro / SS-A ir anti-La / SS-B antikūnai, randamas įvairiose autoimuninėse ligose, įskaitant SLE ir Sjogreno sindromą
- Antikūnai prieš histoną, pastebėta SLE ir vaistų sukeltos vilkligės formose
- Anti-ribonukleiniai antikūnai,pastebėta pacientams, sergantiems SLE ir susijusiomis autoimuninėmis ligomis
Teigiamo ANA ir anti-dvigubos DNR arba anti-Smith antikūnų derinys laikomas labai įtaigiu SLE. Tačiau ne visi žmonės, kuriems galiausiai diagnozuota SLE, turi šiuos autoantikūnus.
Audinių biopsija
Kai kuriais atvejais gydytojas gali norėti atlikti visų organų, kurie, atrodo, yra susiję su jūsų simptomais, audinių biopsiją. Paprastai tai yra jūsų oda ar inkstai, bet tai gali būti kitas organas. Tada audinį galima patikrinti, ar yra uždegimo kiekis ir kiek jūsų organas padarė žalą. Kiti tyrimai gali parodyti, ar turite autoimuninių antikūnų ir ar jie susiję su vilklige ar kuo nors kitu.
Vaizdavimas
Jūsų gydytojas taip pat gali norėti atlikti kai kuriuos vizualizavimo testus, ypač jei turite simptomų, rodančių, kad jūsų širdis, smegenys ar plaučiai gali būti paveikti, arba jei laboratorijos rezultatai buvo nenormalūs.
Rentgeno nuotrauka
Jums gali būti atlikta krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, kad būtų galima rasti požymių, jog jūsų širdis yra padidėjusi arba plaučiai yra uždegę ir (arba) juose yra skysčių.
Echokardiograma
Echokardiograma gali parodyti vožtuvų ir (arba) širdies problemas. Ji naudoja garso bangas, kad sukurtų jūsų širdies paveikslėlius, kol ji plaka.
Kompiuterinė tomografija (KT)
Šis testas gali būti naudojamas, jei turite pilvo skausmą, kad patikrintumėte tokias problemas kaip pankreatitas ar plaučių liga.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Jei turite simptomų, tokių kaip atminties problemos ar problemos vienoje kūno pusėje, gydytojas gali atlikti MRT, kad patikrintų jūsų smegenis.
Ultragarsas
Gydytojas gali norėti atlikti jūsų sąnarių ultragarsą, jei jums labai skauda. Jei turite simptomų, susijusių su inkstais, galite atlikti pilvo srities ultragarsą, kad patikrintumėte inkstų padidėjimą ir užsikimšimą.
Diferencinės diagnozės
Vilkligė yra žinoma sunkiai diagnozuojama liga, nes jos simptomai ir tyrimų rezultatai gali parodyti tiek daug kitų galimų ligų. Yra daug daugiau ligų, turinčių vilkligės simptomų, nei galima išvardyti čia, tačiau kai kurie iš labiausiai paplitusių:
- Reumatoidinis artritas (RA):Vilkligės artritas ir RA turi daug bendrų simptomų, tačiau RA sąnarių liga dažnai būna sunkesnė. Taip pat antikūnų, vadinamų anticikliniais citrulino peptidais, yra žmonėms, sergantiems RA, bet ne SLE.
- Sisteminė sklerozė (SSc): Panašūs simptomai tarp SSc ir vilkligės yra refliuksas ir Raynaudo liga (kai jūsų pirštai peršalę mėlyna arba balta). Vienas skirtumas tarp SSc ir vilkligės yra tas, kad anti-dvigubos grandinės DNR (dsDNA) ir anti-Smith (Sm) antikūnų, susijusių su vilklige, SSc paprastai nėra. Kitas diferenciatorius yra tas, kad SSc turintys žmonės dažnai turi antikūnų, vadinamų Scl-70 (topoizomerazė I), arba antikūnų prieš centromerinius baltymus.
- Sjögreno sindromas: Tie patys organai, kurie gali būti susiję su vilklige, pvz., Oda, širdis, plaučiai ir inkstai, taip pat gali pasireikšti Sjogreno sindromu. Tačiau yra keletas simptomų, būdingesnių vieniems ar kitiems, ir žmonės, sergantys Sjogreno sindromu, dažnai turi antikūnų prieš Ro ir La antigenus.
- Vaskulitas: Bendri vilkligės ir vaskulito simptomai yra odos pažeidimai, inkstų problemos ir kraujagyslių uždegimas. Vienas diagnostinis skirtumas tarp vaskulito ir vilkligės yra tas, kad žmonės, sergantys vaskulitu, paprastai būna neigiami ANA; jie taip pat dažnai turi antikūnų prieš neutrofilinius citoplazminius antigenus (ANCA).
- Behceto sindromas: Tarp sutampančių simptomų yra burnos opos, artritas, uždegiminės akių ligos, širdies ligos ir smegenų ligos. Žmonės, turintys Behçeto sindromą, dažniausiai būna vyrai ir neigiami ANA, tuo tarpu vilklige sergantiems žmonėms yra priešingai.
- Dermatomiozitas (DM) ir polimiozitas (PM): Nors beveik visi žmonės, sergantys vilklige, turi teigiamą ANA testą, tik apie 30 procentų žmonių, sergančių DM ir PM. Daugelis fizinių simptomų taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems DM ir PM, nėra burnos opų, inkstų uždegimo, artrito ir kraujo anomalijų, kurias daro žmonės, sergantys vilklige.
- Suaugusiojo Stillo liga (ASD): Lupusui ir ASD gali pasireikšti keletas tų pačių simptomų, tokių kaip karščiavimas, padidėję limfmazgiai, artritas ir karščiavimas. Tačiau žmonėms, sergantiems ASD, ANA testas paprastai yra neigiamas ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis yra didelis, o sergantiems vilklige paprastai yra teigiamas ANA testas ir mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
- Kikuchi liga: Paprastai ši liga per keturius mėnesius savaime pereina į remisiją ir jai diagnozuojama limfmazgių biopsija.Kai kurie simptomai, būdingi vilkligei, yra padidėję limfmazgiai, raumenų skausmas, sąnarių skausmas, karščiavimas, rečiau padidėjusi blužnis ir kepenys.
- Serumo liga: Tarp serumo ligos, alerginės reakcijos į švirkščiamą vaistą ir vilkligę sutampantys simptomai gali būti patinę limfmazgiai, odos pažeidimai, karščiavimas ir sąnarių skausmas. Tačiau serumo liga sergantys žmonės paprastai būna neigiami ANA, o jų simptomai išnyksta, kai jie pradeda alerginę reakciją, paprastai per 5–10 dienų.
- Fibromialgija: Tai gali būti šiek tiek sudėtingiau atskirti, nes daugelis žmonių, sergančių vilklige, taip pat serga fibromialgija, kurios simptomai yra nuovargis ir sąnarių bei raumenų skausmai. Tačiau jautrumas šviesai, artritas ir organų įsitraukimas, atsirandantys dėl vilkligės, fibromialgijoje nerandami.
- Infekcijos: Panašių simptomų yra Epstein-Barr, ŽIV, hepatitas B, hepatitas C, citomegalovirusas, salmonelės ir tuberkuliozė. Epstein-Barr gali būti ypač sunku atskirti nuo vilkligės, nes taip pat gaunamas teigiamas ANA testas. Čia gali būti naudingi specifiniai auto antikūnų tyrimai.
Gydytojams pavesta interpretuoti tyrimų rezultatus, tada juos koreliuoti su jūsų simptomais ir kitais tyrimų rezultatais. Sunku, kai pacientams pasireiškia neaiškūs simptomai ir bandymų rezultatai, tačiau sumanūs gydytojai gali apsvarstyti visus šiuos įrodymus ir galiausiai nustatyti, ar turite vilkligę, ar visai ką kita. Tai gali užtrukti kartu su bandymais ir klaidomis.
Diagnostikos kriterijai
Deja, nėra plačiai pripažintų SLE diagnostikos kriterijų. Tačiau daugelis gydytojų naudojasi Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) 11 bendrų kriterijų. Šie kriterijai buvo skirti tiriamiesiems subjektams nustatyti, todėl jie yra labai griežti. Jei šiuo metu turite keturis ar daugiau iš šių kriterijų arba jei juos turėjote anksčiau, yra labai didelė tikimybė, kad turite SLE. Tačiau turint mažiau nei keturis neatmetama SLE. Vėlgi, norint nustatyti oficialią diagnozę, gali prireikti papildomų tyrimų. Šie kriterijai apima:
- Malarinis bėrimas: Jums buvo išbėrimas, kuris buvo pakeltas arba plokščias virš nosies ir skruostų, vadinamas drugelio bėrimu.
- Jautrumas šviesai: Arba išbėrėte saulę ar kitą UV šviesą, arba dėl to bėrimas jau būna blogesnis.
- Diskoidinis bėrimas: Jūs patyrėte nelygų ir padidėjusį bėrimą, kuris gali sukelti žvynuotus pažeidimus.
- Burnos opos: Burnoje atsirado opų, kurios paprastai būna neskausmingos.
- Artritas: Dviejuose ar daugiau sąnarių patyrė skausmą ir patinimą, kuris nesunaikina aplinkinių kaulų.
- Serozitas: Jums buvo krūtinės skausmas, kuris yra sunkesnis, kai giliai įkvepiate, ir kurį sukelia uždegimas aplink gleivinę aplink plaučius arba gleivinę aplink širdį.
- Inkstų sutrikimas: Šlapime nuolat buvo baltymų ar ląstelių (ląstelių dalys, kurios turėtų praeiti).
- Neurologinis sutrikimas: Jūs patyrėte psichozę ar priepuolius.
- Kraujo sutrikimas: Jums buvo diagnozuota anemija, leukopenija, trombocitopenija ar limfopenija.
- Imunologinis sutrikimas: Jūs turite anti-dvigubos grandinės DNR, anti-Smith ar teigiamų antifosfolipidinių antikūnų.
- Nenormalus ANA: Jūsų antinuklearinių antikūnų tyrimas (ANA) buvo nenormalus.
Svarbu pažymėti, kad ne visi žmonės, kuriems diagnozuota vilkligė, atitinka keturis ar daugiau šių kriterijų. Kai kurie susitinka tik su dviem ar trimis, tačiau turi ir kitų vilkligės požymių. Tai dar vienas priminimas, kaip ši liga gali būti sudėtinga esant įvairiems simptomams, kurie kiekvienam gali pasireikšti skirtingai.
Taip pat skaitykite apie ANA neigiamos vilkligės simptomus ir tyrimus.
Ką turėtumėte žinoti apie vilkligės gydymą