Kiek ilgai gali laukti krūties vėžio gydymas?

Turinys

• Priežastys trumpam laukti
• Optimalus laukimo laikas prieš operaciją
• Laikas iki chemoterapijos po operacijos
• Laikas gydytis metastazavusiu krūties vėžiu
• Laukimo laukimas

Daugelis žmonių abejoja, kiek jie gali laukti, kol pradės gydyti krūties vėžį. Dėl bet kokių priežasčių galite susimąstyti, ar kitą savaitę reikia atlikti krūties vėžio operaciją, jei chemoterapiją po operacijos (pagalbinę chemoterapiją) galima atidėti mėnesiui ar dviem, ar reikia nedelsiant pradėti gydyti 4 stadijos vėžį.

Nors kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad žmonės operacijos lauktų vidutiniškai mažiau nei 90 dienų, kiti tyrimai rodo, kad jaunos moterys ar žmonės, turintys tam tikrų navikų potipių, turėtų planuoti operaciją daug anksčiau. Panašu, kad tas pats pasakytina ir apie chemoterapiją, kai, atrodo, yra naudos pradėti nuo 30 dienų, ypač tiems, kurie turi HER2 teigiamų, trigubai neigiamų arba teigiamų limfmazgių navikus.

Norėdami priimti įgaliotą sprendimą dėl savo priežiūros, pažiūrėkime, kokie tyrimai mums pasakoja apie gydymo vėlavimo poveikį išgyvenimui atsižvelgiant į keletą krūties vėžio savybių, kurios gali būti unikalios tik jums. Peržiūrėję šią informaciją, apsvarstykite galimybę pasikalbėti su paciento navigatoriumi. Priešingai, toliau aptartoje didelėje 2019 m. Apžvalgoje nustatyta, kad neapdraustos moterys patyrė trumpesnį laukimo laiką prieš operaciją dėl ankstyvos stadijos krūties vėžio (ir mažesnio mirtingumo). Buvo manoma, kad galbūt priežastis gali būti kliūtys, susijusios su išankstiniais leidimais ir naršymu sveikatos sistemoje.

Nors mes diskutuojame apie gydymo vėlavimą, pradėkime nuo kelių priežasčių, kodėl kelių dienų ar savaičių laukimas gali būti naudingas.

Priežastys trumpam laukti

Nors didžioji dalis tyrimų rodo, kad operacija atliekama per kelias savaites, o chemoterapija - per mėnesį, yra keletas labai svarių priežasčių, kodėl galite palaukti kelias dienas ar kelias savaites, kad pradėtumėte gydymą.

Dauguma chirurgų ir onkologų nuramins, kad turite šiek tiek laiko, nors visuomet yra šios bendros taisyklės išimčių (pavyzdžiui, jei auglys spaudžia gyvybiškai svarbų organą). Privalumai skirti tam tikrą laiką apima:

• Laikas sužinoti apie savo diagnozę ir pasirinkti geriausią chirurgą. Kaip ir kai kurie santechnikai ar namų dažytojai dirba geriau nei kiti, gydytojai yra žmonės ir skiriasi savo kompetencija.
• Laikas sužinoti apie chirurgines galimybes. Yra daugybė pasirinkimų, ne tik tarp lumpektomijos ir mastektomijos. Jei jums bus atlikta mastektomija, ar norėsite nedelsiant ar uždelsti rekonstrukciją? Naujesnės procedūros, tokios kaip spenelius ir odą tausojančios mastektomijos, yra puiki galimybė kai kurioms moterims, tačiau ne visi chirurgai atlieka šias procedūras.
• Jaunoms moterims, sergančioms krūties vėžiu, laikas kreiptis į vaisingumo specialistą ir pasikalbėti apie vaisingumo išsaugojimą. Chemoterapija dažnai sukelia nevaisingumą, tačiau yra priemonių, kurių galite imtis iš anksto, jei norite turėti vaiką po gydymo.
• Laikas gauti antrą nuomonę. Gauti antrą nuomonę beveik visada yra gera idėja. Gydytojai turi ne tik skirtingą patirtį ir susidomėjimą, bet ir turėdami antrą nuomonę, galite būti ramūs, jei kada nors atsigręšite ir suabejosite savo pasirinkimais.
• Įsitikinkite, kad visos jūsų ligos yra gerai kontroliuojamos. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų, tokių kaip cukrinis diabetas ar aukštas kraujospūdis, trumpam užtrukti, kad įsitikintumėte, jog cukraus kiekis kraujyje ar kraujospūdis yra stabilus, gali būti protinga.
• Laikas mesti rūkyti, jei rūkote. Metimas rūkyti prieš operaciją, net jei tai daroma prieš kelias dienas, sumažina komplikacijų riziką.
• Laikas pasiruošti po gydymo. Jums reikės laiko pasveikti po operacijos ir laiko pailsėti po bet kokio gydymo. Kelios dienos ar net kelios savaitės gali suteikti laiko susitarti dėl vaikų priežiūros, sudaryti tvarkaraštį, kad žmonės galėtų atsinešti maisto ir kt. Sukūrę tokią svetainę kaip „Lotsa Helping Hands“, galite padėti koordinuoti savo pagalbininkus be dešimčių skambučių. Daugelis žmonių taip pat sukuria paskyrą tokiose svetainėse kaip „Caring Bridge“ (arba liepia tai padaryti artimam žmogui), per kurią jie gali informuoti žmones apie savo pažangą.
• Laikas atlikti priešoperacinį MRT su ta pačia krūtimi kaip ir jūsų krūties vėžys (jei planuojate atlikti lumpektomiją) ir (arba) ant kitos krūties.
• Laikas įsitikinti, kad galite suderinti savo chirurgo ir plastikos chirurgo tvarkaraščius, jei planuojate nedelsiant rekonstruoti.
• Galiausiai, užtrukę kelias dienas, galite skirti laiko apsipirkti ir sutaupyti daug pinigų.

Krūties vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Optimalus laukimo laikas prieš operaciją

Mes gyvename užimtą gyvenimą. Kai kuriems žmonėms kyla klausimas, ar jie gali laukti artėjančių atostogų operuotis, ar jų vaikai grįš į mokyklą. Kiti tikisi palaukti, kol prasidės jų draudimas naujame darbe arba kol pavyks susirasti draudimą. Ir ne visi jaučiasi visiškai pasirengę operuotis iškart po diagnozės.

Vidutinis laukimo laikas iki operacijos iš tikrųjų ilgėjo: vidutinis vėlavimas buvo 21 diena 1998 m., 31 diena 2003 m. Ir 41 diena 2008 m.

Kaip ilgai gali tu laukti? Pažvelkime į bendro išgyvenimo tyrimus ir specialias grupes.

Laiko iki chirurgijos ir išgyvenimo tyrimai

Buvo atlikta keletas tyrimų, tačiau yra keletas skirtumų, kaip jie buvo atlikti, kurie gali turėti įtakos rezultatams. Pavyzdžiui, kai kuriuose tyrimuose buvo nagrinėjamas laikas tarp galutinės diagnozės ir operacijos, o kituose - laikas tarp simptomų (pvz., Vienkartinės) atsiradimo ir operacijos. Kai kurie atsižvelgė į visų žmonių vidurkius, o kiti išskyrė žmones pagal amžių, naviko tipą ir receptoriaus būklę. Tyrimai taip pat gali būti iškreipti, nes gydytojai gali greičiau rekomenduoti operaciją toms moterims, kurios turi agresyvesnius navikus. Pažvelkime į operacijos laiką ir išgyvenamumą skirtingose ​​žmonių grupėse.

Kaip gydomas krūties vėžys

Išgyvenimas ir laikas iki operacijos (visi amžiai)

Paskelbtas 2016 m. Tyrimas JAMA onkologija per Nacionalinę vėžio duomenų bazę (NCDB) peržiūrėjo daugiau nei 115 000 žmonių (nuo 2003 iki 2005 m.) duomenis. Šiame tyrime dalyvavo 18 metų ir vyresni žmonės, kurie buvo prižiūrimi Vėžio akredituotuose vėžio centruose visose JAV.

Visiems žmonėms buvo ankstyvos stadijos (nemetastazinis) krūties vėžys, jiems pirmą kartą buvo atlikta operacija. Tada jie penkiais skirtingais intervalais stebėjo operacijos laukimo laiką ir išgyvenamumą: laukimas trumpesnis nei 30 dienų, laukimo laikas nuo 31 iki 60 dienų, laukimo laikas nuo 61 iki 90 dienų, laukimo laikas nuo 91 iki 120 dienų ir laukimo laikas nuo 121 iki 180 dienų.

Jie nustatė, kad kiekvienam 30 dienų uždelsimo laikotarpiui žmonių, sergančių I ir II stadijos krūties vėžiu, išgyvenamumas sumažėjo. Išvada buvo tokia: nors reikia laiko aptarti gydymo galimybes ir pasiruošti, ankstesnė operacija yra geresnė.

Vyresnės moterys

Tas pats tyrimas, kaip nurodyta aukščiau, taip pat apžvelgė beveik 100 000 65 metų ir vyresnių žmonių (nuo 1992 iki 2009 m.) Stebėjimo, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) - medicinoje susietoje duomenų bazėje.Žvelgiant į tuos pačius intervalus, kiekvienas vėlavimo intervalas taip pat buvo susijęs su mažesniu bendru išgyvenamumu tiems, kurie serga I ir II stadijos krūties vėžiu, o mažesni ligos specifiniai išgyvenamumo rodikliai kas 60 dienų. Išvada buvo ta pati, kaip ir anksčiau atlikta operacija (geriausia per 30 dienų) yra geresnė.

Jauna moteris

Moterims, kurios yra jaunos (apibrėžiamos kaip 15–39), 2013 m JAMA chirurgija pasiūlė jaunoms moterims atlikti operaciją praėjus ne daugiau kaip šešioms savaitėms po diagnozės nustatymo ir, pageidautina, anksčiau. Šis beveik 9000 moterų tyrimas parodė, kad 5 metų išgyvenamumas buvo toks:

• 84 proc. Tarp operuotų per dvi savaites
• 83 proc. Tų, kuriems buvo atlikta operacija praėjus dviem ar keturioms savaitėms po diagnozės
• 78 procentai tų, kuriems buvo atlikta operacija daugiau nei po šešių savaičių po diagnozės

Operacijos uždelsimas labiau paveikė išgyvenimą juodaodžių ir ispaniškų žmonių, o ne ispaniškai baltų žmonių.

Operacijos ir naviko augimo vėlavimas: HER2 ir trigubai neigiami navikai

Optimalus laikas tarp diagnozės ir operacijos taip pat gali būti vertinamas naviko augimo požiūriu, nors padvigubėjimo dažnis (kiek laiko krūties vėžys padvigubėja) skirtinguose navikuose skiriasi.

2016 m. Tyrime, nors ir nebuvo nagrinėjamas išgyvenamumas, ultragarso matavimais buvo įvertintas krūties vėžio augimo greitis operacijos laukimo metu. Šiame tyrime vidutinis laukimo laikas nuo diagnozės nustatymo iki operacijos buvo 31 diena (nuo 8 iki 78 dienų).

Vidutinis navikų skersmuo ir tūris diagnozuojant buvo 14,7 milimetrai ir 1,3 centimetrai, palyginti su 15,6 milimetrais ir 1,6 centimetrais.

Skirtingų navikų augimo greitis, atsižvelgiant į receptoriaus būklę, buvo labai skirtingas:

• Trigubai neigiami navikai: 1,003 procento augimas kiekvieną dieną
• HER2 teigiami navikai: Kasdien augo 0,850 proc
• Šviesos B / A navikai (teigiami estrogeno receptorių navikai): 0,208 / 0,175 proc. Augimas kiekvieną dieną

Kaip pažymėta, trigubai neigiami arba HER2 teigiami navikai augo daug greičiau. Tai taip pat buvo susijusi su stadijos padidėjimu, atsižvelgiant į dydį tarp diagnozės ir operacijos, 18% trigubai neigiamų navikų padidėjo (didesnis naviko dydis), palyginti su tik 2–3 procentais teigiamų estrogeno receptorių navikų. Kadangi etapas yra susijęs su išgyvenamumo rodikliais, šis tyrimas taip pat palaiko ankstesnę operaciją, ypač žmonėms, turintiems trigubus neigiamus arba HER2 teigiamus navikus.

Chirurgijos laiko santrauka

Nors neturime patikimo atsakymo, kaip greitai reikia atlikti operaciją nustačius krūties vėžį (būtų neetiška atlikti galutinį tyrimą), atrodytų, kad ankstesnė operacija yra ideali (nors planuoti reikia neilgai. lygiai taip pat svarbu).

Vėlavimas ilgą laiką gali būti pavojingas, atlikus tyrimus nustatyta, kad tie, kurie atidėlioja daugiau nei šešis mėnesius, dvigubai dažniau miršta nuo šios ligos. Tai svarbu nepamiršti tiems, kuriems yra krūtų gabalėliai, kuriuos jie „stebi“ be aiškios diagnozės. Reikia paaiškinti bet kokį krūties gabalėlį.

Nerimo problema

Be išgyvenimo skirtumų, nerimas gali būti viena priežasčių planuoti operaciją anksčiau nei vėliau. Kiekvienas žmogus yra skirtingas kalbant apie patiriamą nerimo lygį. Kai kurie žmonės jaučiasi labai patogūs laukdami, o kiti jaučia labai nerimą, nenorėdami „vaikščioti su vėžiu kūne“. Tyrimais nustatyta, kad moterys (ir vyrai) labiausiai linkę į nerimą yra laukdami biopsijos rezultatų ir laukdami gydymo pradžios. Tie, kurie jaučia nerimą, tikriausiai turėtų pagalvoti apie operaciją anksčiau nei vėliau.

Laikas iki chemoterapijos po operacijos

Po ankstyvos stadijos krūties vėžio operacijos daugeliui moterų taip pat taikoma pagalbinė chemoterapija (ir, laimei, genetiniai tyrimai padeda nustatyti tuos, kuriems to reikia, ir tuos, kuriems to nereikia).

Manoma, kad tiems, kurie gauna pagalbinę chemoterapiją, mirties rizika sumažėja 30–40 proc. Laikotarpis tarp operacijos ir chemoterapijos šiek tiek priklauso nuo to, kaip kam nors sekasi operuoti, nes prieš pradedant chemoterapiją chirurgijos vietą reikia palyginti gerai išgydyti. Bet kai pjūvis (-ai) bus išgydytas, koks yra optimaliausias laikas pradėti šį gydymą?

Rezultatai skiriasi, priklausomai nuo tyrimo, tačiau, kaip ir atliekant operaciją, chemoterapijos atidėjimas, atrodo, yra labiau žalingas tiems, kuriems yra trigubai neigiami ir HER2 teigiami navikai, ir idealiu atveju tai turėtų būti pradėta per 30 dienų po operacijos.

Chemoterapija nuo krūties vėžio

Pagalbinis chemoterapijos laikas

Paskelbta 2016 m. Sisteminė apžvalga Krūties vėžio tyrimai ir gydymas nustatė, kad daugiau nei keturių savaičių laukimas padidino pasikartojimo riziką ir sumažino išgyvenamumą (4–8 proc. mažesnis). Kai kuriuose kituose tyrimuose nenustatyta skirtumo, kai chemoterapija buvo atidėta daugiau nei keturias savaites, tačiau išgyvenamumas buvo mažesnis ir ilgesnis vėlavimas.

Kaip ir chirurgijos atveju, kai kuriems žmonėms greičiausiai labiau nei kitiems naudinga kuo greičiau atlikti pagalbinę chemoterapiją. 2014 m. Atliktas tyrimas parodė, kad atidėjus operaciją daugiau nei 61 dieną po operacijos išgyvenamumas sumažėjo, o išgyvenamumas buvo 75 proc. 2018 m. Tyrimas parodė, kad chemoterapijos pradžia per 30 dienų po operacijos padidino išgyvenamumą (palyginti su 60 dienų laukimu), tačiau tik tiems, kurie turėjo trigubai neigiamų navikų arba teigiamų limfmazgių navikų.

Idealiu atveju atrodo, kad chemoterapija turėtų būti pradėta, jei tik įmanoma, per 30 dienų po operacijos, ypač tiems, kuriems yra didelės rizikos navikai.

Laikas gydytis metastazavusiu krūties vėžiu

Nėra mažai tyrimų apie optimalų laiką iki metastazavusio krūties vėžio gydymo, nors atrodo, kad daugiau nei 12 savaičių laukimas buvo susijęs su mažesniu išgyvenamumu. Tačiau apskritai gydymo MBC tikslas yra kitoks nei ankstyvos stadijos liga. Daugumai žmonių ankstyvos stadijos gydymas yra agresyvus, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. Su MBC dažnai siekiama naudoti mažiausią gydymui būtiną kiekį ligai kontroliuoti.

Laukimo laukimas

Kartais gali būti sudėtinga planuoti operaciją iškart po diagnozės. Kai kurie iš jų apima:

Draudimo ir planavimo problemos

Kai kurie žmonės mano, kad chirurgas, kurį jie pasirinko draudimo kompanijoje, nėra prieinamas ilgiau, nei jie norėtų laukti, arba kad tą pačią dieną per protingą laiką sunku koordinuoti chirurgą ir plastikos chirurgą. Kai kuriose vietose tai gali būti sunkiau nei kitose. Didesniuose vėžio centruose galite turėti koordinatorių, kuris padės jums susitarti. Bendruomenėje jums gali tekti didžiąją dalį kojų dirbti pačiam.

Nepaisant to, svarbu būti savo advokatu. Jei kyla sunkumų, būtinai bendradarbiaukite su savo draudimo bendrove. Kartais jie gali apimti antros ar trečios pakopos teikėją, jei tai yra vienintelė galimybė operacijai greitai suplanuoti (tačiau jums gali tekti skambinti ir būti atkakliems). Taikant kai kurias procedūras, prieš planuojant gali būti reikalingas išankstinis leidimas.

Yra daugybė krūties vėžio organizacijų, kurios gali jums padėti ir priimti sprendimus. Palaikymo grupės ir internetinės palaikymo bendruomenės taip pat yra puikus pasirinkimas, kai kyla klausimų ir iššūkių.

Yra daug variantų ir tiems, kurie nėra apdrausti ar neapdrausti, tačiau vėlgi, dažniausiai jūs turite atlikti kojų darbą. Galimos tokios programos kaip SAGE programa, taip pat daugybė kitų pagalbos programų, kurios gali padėti viskuo, pradedant transportavimu ir baigiant vaikų priežiūra. Kalbant su socialiniu darbuotoju jūsų vėžio centre, gali būti neįkainojama sužinoti apie jūsų galimybes.

Pasinaudokite pacientų navigatoriais

Nors intuicija mums pasakytų, kad apdraustiems žmonėms prieš operaciją vėluojama trumpiau, tai neatrodo tiesa. Didelis 2019 m. Tyrimas „PLoS One“ apžvelgė daugiau kaip 1,3 milijono žmonių, kad sužinotų, kaip laikas iki pradinio gydymo turėjo įtakos išgyvenamumui. Šiame tyrime jie nustatė, kad sergant ankstyvos stadijos krūties vėžiu, laukiant daugiau nei 35 dienų tarp diagnozės ir operacijos, sumažėjo išgyvenamumas. Keista, kad neapdraustiems žmonėms buvo greitesnis laikas pradėti gydymą.

Nors priežastys nebuvo tikros, manyta, kad galbūt apdraustieji prarado brangų laiką, atlikdami išankstines diagnostinių tyrimų ir gydymo leidimo procedūras. Taip pat gali kilti sunkumų naršant didelių gydymo centrų labirintuose, ir autoriai paminėjo naujausius klinikinius tyrimus, rodančius, kad pacientų navigacija gali turėti teigiamą poveikį užtikrinant savalaikę vėžio priežiūrą.

Žodis iš „Wellwell“

Nors geriausias laikas tarp diagnozės ir operacijos bei chirurgijos ir chemoterapijos nėra tikras, atrodo, kad ankstyvesnis gydymas (prireikus laiko tokiems dalykams kaip antra nuomonė ir gydymas po operacijos) yra idealus. Kai kurie tyrimai gali būti painūs (ypač kai esate naujai diagnozuotas ir tik sužinote apie tokius dalykus kaip HER2), tačiau norint suprasti išsilavinimą ir geriausią jūsų gydymo laiką svarbu žinoti konkretų vėžį ir individualias nuostatas. .