Turinys
Hiperkalemija diagnozuojama, kai kalio koncentracija serume siekia 5,5 mEq / l ar daugiau. Tai gali sukelti per didelis kalio kiekis, nepakankamas kalio išsiskyrimas arba kalio nutekėjimas iš ląstelių.1:50
Hiperkalemijos apžvalga
Tyrimai gali padėti nustatyti, kuris iš šių mechanizmų sukelia jūsų kalio kiekį. Tik žinodami, kodėl sergate hiperkalemija, galite tinkamai ją gydyti ir, tikiuosi, išvengti pasikartojimų.
Kraujo tyrimai
Prieš eidamas oficialaus įvertinimo keliu, gydytojas norės įsitikinti, ar turite tikrą hiperkalemiją.
Dažnai kalio kiekis yra klaidingai padidėjęs - situacija vadinama pseudohiperperemija dėl to, kaip imamas jūsų kraujas.
Per griežtai ar per ilgai užfiksuotas turniketas gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ar sprogimą, į mėginį ištekėdamas kalio. Pakartotinis kumščio sugniaužimas venų punkcijos metu taip pat gali sukelti kalio nutekėjimą iš jūsų ląstelių, padidinant laboratorijos rezultatus net 1–2 mEq / l.
Pirmoji jūsų gydytojo užduotis yra patikrinti kalio kiekį. Jei jūsų lygis išlieka aukštas, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus.
Hiperkalemijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Pradiniai bandymai
Inkstų nepakankamumas, nesvarbu, ar jis yra ūmus, ar lėtinis, yra viena iš dažniausių hiperkalemijos priežasčių. Kai inkstai sugenda, jie negali tinkamai išskirti kalio. Tai gali sukelti kalio kaupimąsi kraujyje.
Atrankos testai gali apimti
- BUN
- Kreatininas
- Metabolizmo skydelis
- Pilnas kraujo tyrimas
Karbamido azoto kiekis kraujyje (BUN) ir kreatininas matuoja jūsų inkstų veiklą ir yra įtraukti į pagrindinę medžiagų apykaitos grupę. Kiti skydo tyrimai apima natrį, chloridą, bikarbonatą ir gliukozę. Šios laboratorinės vertės naudojamos anijonų plyšiui apskaičiuoti, kuris, jei padidėja, rodo metabolinę acidozę.
Acidozė gali ištraukti kalį iš ląstelių ir į kraują. Aukštas gliukozės kiekis, kaip matyti iš nekontroliuojamo diabeto, gali tai padaryti. Mažas natrio kiekis, esant dideliam kalio kiekiui, gali reikšti hormoninę būklę, vadinamą hipoaldosteronizmu.
Pilnas kraujo tyrimas taip pat gali būti naudingas atrankos tyrimas. Baltųjų kraujo tyrimas gali būti infekcijos ar uždegimo organizme požymis. Mažas hemoglobino ir hematokrito kiekis atspindi anemiją. Raudonųjų kraujo kūnelių irimo sukelta anemija, dar vadinama hemolizine anemija, gali išskirti didelį kalio kiekį kraujyje.
Specifiniai bandymai
Priklausomai nuo jūsų simptomų ir ligos istorijos, jūsų gydytojas taip pat gali pasirinkti atlikti kai kuriuos iš šių testų.
- Aldosteronas: Aldosteronas yra antinksčių gaminamas hormonas, reguliuojantis kraujospūdį. Net jei kalio koncentracija yra didelė ir natrio koncentracija yra maža, hipoaldosteronizmo diagnozei patvirtinti reikalingas aldosterono kiekis. Hipotenzija taip pat būdinga šiai būklei.
- Kreatinino fosfokinazė (CPK): Aukštas CPK lygis rodo, kad buvo sužaloti raumenys. Šis fermentas ne tik išteka iš raumenų, bet ir gali užtvindyti inkstus, dėl kurio inkstai gali būti vadinami vadinamąja rabdomiolize. Kalis taip pat išteka iš raumenų audinio.
- Digoksino kiekis: Digoksinas yra vienas iš daugelio vaistų, galintis sukelti šalutinį hiperkalemijos poveikį. Skirtingai nuo beta adrenoblokatorių, kurie taip pat gali padidinti kalio kiekį serume, digoksinas turi atlikti kraujo tyrimą, kad patikrintų, kiek vaistų yra jūsų kraujyje.
- Šlapimo rūgšties ir fosforo tyrimai: Suskilus ląstelėms, be kalio, išsiskiria šlapimo rūgštis ir fosforas. Tai gali pasireikšti sergant hemolizine anemija ar paūmėjus pjautuvinių ląstelių ligai. Jis taip pat gali pasireikšti naviko lizės sindromu, kai po chemoterapijos vyksta masinis ląstelių irimas.
Šlapimo tyrimai
Paprastoje šlapimo analizėje ieškoma kraujo, gliukozės, baltymų ar infekcijos šlapime. Nenormalūs radiniai gali rodyti glomerulonefritą, inkstų uždegimą arba glomerulonefrozę, neuždegiminę būklę, kai inkstai nuteka baltymų. Tai taip pat gali parodyti nekontroliuojamą diabetą.
Šlapimo tyrimai gali apimti:
- Pagrindinė šlapimo analizė
- Šlapimo kalis ir natris
- Šlapimo mioglobinas
Gali būti atliekami konkretesni šlapimo tyrimai, kad būtų galima patikrinti inkstų veiklą. Jei kalio ir natrio šlapimo išsiskyrimas neviršija numatytų ribų, inkstai nėra kalti. Reikėtų ištirti ne inkstų priežastis. Šlapimo mioglobino tyrimas gali patvirtinti rabdomiolizės diagnozę.
Širdies tyrimai
Hiperkalemija gali sukelti gyvybei pavojingą aritmiją, jei kalio koncentracija padidės per daug. Elektrokardiograma (EKG) yra svarbi diagnostikos priemonė ne tik sunkesniems hiperkalemijos atvejams nustatyti, bet ir nustatyti, kokia yra aritmija.
EKG matuoja elektros laidumą per širdį, nuo viršutinių širdies kamerų, prieširdžių iki apatinių kamerų, skilvelių. Kiekviena EKG linija iš PQRST reiškia skirtingos širdies raumens kameros aktyvavimą arba atsistatymą.
Padidėjus kalio kiekiui serume, EKG pokyčiai tampa sunkesni. Pradėjus nuo 5,5 meq / L ir aukštesnio lygio, skilveliams gali būti sunku atsigauti. Tai gali būti vertinama kaip aukščiausia t banga EKG. Prieširdžių aktyvacija yra paveikta 6,5 mEq / L, todėl p-bangos nebegali būti matomos. Esant 7,0 mEq / L, QRS bangos yra išplėstos, atitinkamai vėluojant suaktyvinti skilvelius.
Širdies ritmo sutrikimai linkę vystytis esant 8,0 mEq / l. Tai gali apimti viską nuo sinusinės bradikardijos iki skilvelinės tachikardijos. Blogiausiu atveju gali pasireikšti asistolija - visų elektros impulsų praradimas.
Nors EKG nenustato hiperkalemijos priežasties, ji atspindi būklės sunkumą. Širdies ritmo sutrikimai reikalauja skubaus gydymo.
Diferencinė diagnostika
Žmonėms, sergantiems ciroze, staziniu širdies nepakankamumu ir diabetu, yra didesnė rizika susirgti hiperkalemija. Kitos lėtinės būklės, kurios gali būti veiksnys, yra amiloidozė ir pjautuvinių ląstelių liga.
Jei jums paskirti tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, ciklosporinas, digoksinas, minoksidilas, spironolaktonas ir takrolimuzas, atminkite, kad gali padidėti kalio kiekis.
Gydytojas gali ieškoti kitų hiperkalemijos priežasčių, tokių kaip inkstų nepakankamumas ir hipoaldosteronizmas, kaip aprašyta aukščiau.