Hormoninės metastazavusio krūties vėžio terapijos

Turinys

• Estrogenas ir vėžio augimas
• Premenopauzinė terapija
• Pomenopauzinė terapija
• Kiti hormoniniai gydymo būdai
• Šalutiniai poveikiai

Hormoninė terapija dažnai yra pirmas žingsnis gydant metastazavusį krūties vėžį, bent jau tiems, kuriems yra estrogeno receptorių turinčių navikų. Kadangi estrogenas skatina tam tikrų vėžio formų augimą, vaistus, kurie trukdo hormono gamybai ir jo gebėjimui prisijungimas prie vėžinių ląstelių gali būti veiksmingas gydymas. Pavyzdžiui, tamoksifenas ir aromazinas (egzemestanas).

Vaistų pasirinkimas priklausys nuo to, ar esate prieš menopauzę, ar po menopauzės, taip pat nuo to, ar vėžys pasikartojo vartojant vieną iš šių vaistų. (Jei taip yra, manoma, kad jūsų vėžys greičiausiai atsparus vaistui.) Kai kuriais atvejais vietoj to gali būti rekomenduojama pašalinti kiaušides.

Estrogenas ir vėžio augimas

Esant estrogeno receptorių teigiamai veikiančioms krūties vėžio rūšims, estrogenas veikia kaip kuras, jungiantis su estrogeno receptoriais ant vėžinių ląstelių paviršiaus ir stimuliuodamas vėžio augimą ir dauginimąsi.

Šis estrogeno poveikis vėžio ląstelėms gali būti ribojamas sumažinant estrogeno kiekį organizme arba blokuojant estrogeno receptorius, todėl hormonas negali sukelti šio poveikio. Skirtingai nuo chemoterapinių vaistų, kurie tiesiogiai naikina vėžines ląsteles, hormoninė terapija iš esmės „baduodami“ vėžines estrogeno ląsteles.

Iki menopauzės jūsų kiaušidės yra didžiausios estrogenų gamintojos. Po menopauzės didžiausias estrogeno šaltinis organizme yra androgenų virtimas estrogenais. Tai katalizuoja riebalų ar raumenų randamas fermentas aromatazė. Aromatazės inhibitoriai yra vaistai, blokuojantys fermentą, kad ši konversija negalėtų įvykti, veiksmingai sumažindama estrogeno kiekį.

Kai kurie estrogeno receptorių teigiami navikai taip pat yra teigiami HER2. Tokiais atvejais gydymas antiestrogenais gali būti vartojamas kartu su vaistais, kurie veikia HER2, arba be jų.

Hormoninė terapija nėra veiksminga tiems, kurie turi estrogenų receptorių ir progesterono receptorių neigiamų navikų.

Krūties vėžio hormonų receptorių būklė

Premenopauzinė terapija

Jei esate priešmenopauzinis, kiaušidės vis dar yra didžiausias estrogeno šaltinis. Todėl moterų gydymas iki menopauzės yra sumažinti estrogeno gebėjimą stimuliuoti jūsų vėžio augimą mažinant turimą estrogeno kiekį ir trukdant estrogeno gebėjimui prisijungti prie krūties vėžio ląstelių estrogenų receptorių.

Tokie vaistai kaip tamoksifenas yra vadinami selektyviais estrogeno receptorius moduliuojančiais agentais (SERM) ir veikia jungdamiesi prie vėžinių ląstelių, kad organizme esantis estrogenas negalėtų prisijungti prie ląstelės ir signalizuoti ląstelei augti.

Manoma, kad aromatazės inhibitoriai gali būti veiksmingesni už tamoksifeną, tačiau jų negalima naudoti moterims iki menopauzės dėl kiaušidžių aktyvumo. Norėdami sumažinti kiaušidžių gaminamą estrogeną ir leisti naudoti aromatazės inhibitorių, jūsų onkologas gali rekomenduoti kiaušidžių slopinimo terapiją.

Tamoksifeno vartojimas gydant krūties vėžį

Kiaušidžių slopinimo terapija

Tai gali būti padaryta vaistais ar chirurgija, o tai sukelia vadinamąją medicininę menopauzę.

Zoladex (goserelinas)

Zoladex slopina gonadotropiną stimuliuojančio hormono, hipofizės išskiriamo hormono, skatinančio kiaušides gaminti estrogeną, gebėjimą.

Žinomas kaip gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistas, Zoladex skiriamas po oda, kad slopintų estrogeno gamybą organizme.

Ooforektomija

Rečiau kai kurios moterys pasirenka kiaušidžių pašalinimą per procedūrą, vadinamą oophorektomija. Ši operacija kelia didesnę riziką nei Zoladex, tačiau kai kuriais atvejais jai gali būti teikiama pirmenybė, pavyzdžiui, žmonėms, turintiems polinkį sirgti kiaušidžių vėžiu ir krūties vėžiu.

Po kiaušidžių slopinimo naudojant bet kurį metodą, moterys iki menopauzės gali būti gydomos tais pačiais vaistais kaip ir moterys po menopauzės, arba tamoksifenu.

Pomenopauzinė terapija

Po menopauzės didžiausias estrogeno šaltinis organizme yra periferinis androgeno virsmas estrogenu. Pomenopauzinis krūties vėžys gali būti gydomas tamoksifenu (siekiant užkirsti kelią šiam konvertuotam estrogenui prisijungti prie vėžinių ląstelių), tačiau atrodo, kad aromatazės inhibitoriai yra veiksmingesni ir turi mažiau šalutinių poveikių.

Tarp galimų aromatazės inhibitorių yra:

• Arimidex (anastrozolas)
• Femara (letrozolas)
• Aromasinas (egzemestanas)

Aromatazės inhibitoriai gali būti naudojami atskirai arba kartu su chemoterapiniais vaistais. Pavyzdžiui, Aromasin (exemestane) ir Afinitor (everolimus) derinys. Pridedant kitų vaistų, visada yra pusiausvyra. Nors derinys gali būti efektyvesnis, tačiau padidėja ir šalutinis poveikis.

Nors galbūt norėsite būti kuo agresyvesnis dėl savo gydymo, kaip paprastai rekomenduojama ankstyvos stadijos krūties vėžiui gydyti (kai tikslas yra išgydyti), metastazavusiu krūties vėžiu siekiama kontroliuoti vėžio augimą kuo mažiau vaistų. Kiti vaistai taupomi, kai pirmasis nebeveikia.

Aromatazės inhibitorių galia

Kiti hormoniniai gydymo būdai

Jei vartojant aukščiau išvardytus vaistus krūties vėžys toliau auga ir plinta, jis paprastai laikomas atspariu jiems - ir tai beveik visada atsitinka metastazavusio krūties vėžio atvejais.

Kai tai padarys, gali būti naudojami keli kiti su hormonais susiję vaistai, iš kurių dažniausiai yra vadinamasis vaistas Faslodex (fulvestrantas).

„Faslodex“ pasirinkimas moterims po menopauzės, kurių vėžys progresuoja vartojant tamoksifeną ar aromatazės inhibitorių. „Faslodex“ šiuo metu yra vienintelis patvirtintas vaistas nuo krūties vėžio, žinomas kaip selektyvūs estrogeno receptorių reguliatoriai (SERD).

Šis vaistas vadinamas „grynu antiestrogenu“ ir blokuoja estrogeno poveikį estrogeno receptorių turinčioms krūties vėžio ląstelėms, tačiau kitaip nei tamoksifenas. Faslodex gali būti vartojamas atskirai arba kartu su chemoterapiniu vaistu „Ibrance“ (palbociklibu). Jis skiriamas kaip injekcija.

Mažiau naudojami vaistai

Hormoninė terapija, kuri naudojama rečiau, tačiau gali būti laikoma trečios ar ketvirtos eilės gydymu, apima:

• Farestonas (toremifenas): Panašiai kaip tamoksifenas, Farestonas yra estrogeno receptorius moduliuojantis agentas. Kartais tai gali būti svarstoma moterims po menopauzės, sergančioms krūties vėžiu, turinčiu estrogeno receptorių, ypač toms, kurioms trūksta fermento, kuris organizme tamoksifeną paverčia aktyvia forma.
• Progestinai: Megace (megestrolis) yra sintetinė progesterono forma, kartais naudojama žmonėms, sergantiems estrogenų receptorių turinčiu krūties vėžiu, kuris tampa atsparus tamoksifenui. Anksčiau jis buvo naudojamas dažniau, kol atsirado naujesnių vaistų.
• Lytiniai steroidiniai hormonai: Hormonai, tokie kaip estrogenas ir androgenai, kartais gali būti naudojami, kai kiti hormonų gydymo būdai nesėkmingi.

Vyrai, sergantys metastazavusiu krūties vėžiu, kuris yra teigiamas hormonų receptorius, paprastai gydomi tamoksifenu.

Šalutiniai poveikiai

Neigiamą šalutinį poveikį reikia apsvarstyti vartojant bet kokį vaistą. Sprendžiant dėl ​​gydymo, būtinai aptarkite galimą hormonų terapijos šalutinį poveikį ir praneškite apie visus rimtus, kai pradėsite gydymą.

Tamoksifenas

Tamoksifenas atlieka skirtingas funkcijas: imituoja estrogeno poveikį kai kuriose kūno vietose, o neutralizuoja kitas.

Dažniausias tamoksifeno šalutinis poveikis yra:

• Karščio bangos
• Kūno skausmai

Šių simptomų derinys yra panašus į menopauzę. Tačiau šie kūno skausmai dažnai būna lengvesni nei tie, kurie atsiranda dėl aromatazės inhibitorių.

Sunkus šalutinis poveikis yra padidėjusi rizika:

• Kraujo krešuliai kojose (venų tromboembolija), kurie negydomi gali išsilaisvinti ir nukeliauti į plaučius (plaučių embolija).
• Kraujavimas iš gimdos (paprastai po ilgesnio naudojimo)
• Gimdos vėžio vystymasis (paprastai po ilgesnio naudojimo)

Jūsų simptomai gali pablogėti vartojant šį vaistą, pavyzdžiui, odos metastazės tampa raudonos arba kaulų metastazės tampa skausmingesnės. Tai paprastai įvyksta per kelias dienas nuo vaisto vartojimo pradžios ir praeina per keturias ar šešias savaites.

Jei tai neišspręs, gali tekti atsisakyti narkotikų. Sidabrinis pamušalas yra tas, kad tokia išsiplėtimo reakcija yra laikoma ženklu, kad vaistas veikia ir bus veiksmingas. Zoladex taip pat gali sukelti panašią reakciją.

Atkreipkite dėmesį, kad tamoksifenas gali sukelti:

• Nenormalūs kepenų funkcijos tyrimai
• Mažakraujystė
• Mažai trombocitų
• Padidėjusi endometriumo vėžio rizika

Aromatazės inhibitoriai (AI)

PG gali sukelti:

• Kūno skausmai, kurie pasireiškia iki 50 procentų žmonių
• Kaulų netekimas, dėl kurio gali atsirasti lūžių net ir be kaulų metastazių; prieš ir po gydymo gydytojas gali paskirti kaulų tankio tyrimus.
• Padidinkite širdies ligų riziką

Faslodex (fulvestrantas)

Kadangi tai yra antiestrogeninis vaistas, dauguma simptomų yra panašūs į tuos, kurie pastebimi esant menopauzei, pavyzdžiui, vartojant tamoksifeną ir aromatazės inhibitorius.

Maždaug 10% žmonių jaučia lengvą pykinimą, tačiau kitu atveju šis vaistas paprastai yra gerai toleruojamas.

Zoladex (goserelinas)

Šis vaistas iš esmės sukelia mediciniškai sukeltą menopauzę, todėl įprasti menopauzės simptomai, tokie kaip karščio bangos ir sausumas makštyje, yra dažni.

Kaip ir vartojant tamoksifeną, kai kuriems žmonėms pirmą kartą pradedant vartoti vaistus gali pasireikšti reakcija (laikinas vėžio simptomų padidėjimas).

Ooforektomija

Pagrindinis šalutinis poveikis, susijęs su kiaušidžių pašalinimu, yra įprasti menopauzės simptomai, kaip ir gydant hormonų slopinimo terapija. Taip pat turėtumėte apsvarstyti šalutinį chirurgijos poveikį ir riziką.

Oophorektomija dabar gali būti atliekama laparoskopiškai, atliekant vos kelis mažus odos pjūvius. Paprastai tai atliekama kaip ambulatorinė procedūra.

Metastazavusio krūties vėžio stebėjimas