Turinys
Klubo osteonekrozė, dar vadinama avaskuline nekroze, yra klubo sąnario kaulų aprūpinimo krauju problema. Ši būklė atsiranda, kai nutrūksta kraujo tekėjimas į šlaunikaulio galvą (rutulį, rutulinio ir lizdo klubo sąnarį). Dėl nepakankamo kaulų ląstelių aprūpinimo krauju sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų patekimas į kaulą, o vėliau kaulinės ląstelės žūva. Kai kaulų ląstelės yra pažeistos, kaulo stiprumas labai sumažėja, o kaulas yra linkęs žlugti.Priežastys
Niekas tiksliai nežino, kas sukelia klubo osteonekrozę. Kai pasireiškia klubo osteonekrozė, kaulas žlunga, o sąnario paviršius, kremzlė, praranda atramą. Kadangi kremzlė praranda kaulo atramą apačioje, sąnario paviršius greitai nusidėvi ir artritas greitai progresuoja.
Dauguma klubo osteonekroze sergančių pacientų yra susiję arba su alkoholizmu, arba su steroidų vartojimu. Kiti klubo osteonekrozės išsivystymo rizikos veiksniai yra pjautuvo ląstelių liga, klubo trauma (išnirimas ar lūžis), vilkligė ir kai kurie genetiniai sutrikimai.
Simptomai
Klubo osteonekrozė paprastai turi nedaug įspėjamųjų požymių. Pacientai dažnai skundžiasi naujai atsiradusiais klubų skausmais ir sunkumais vaikščioti. Dažni klubo osteonekrozės simptomai yra šie:
- Skaudantis skausmas kirkšnyje
- Klubo judesio skausmas
- Sunkumas vaikščioti ar šlubuoti
Du tyrimai, kurie yra labiausiai naudingi diagnozuojant ir gydant klubo osteonekrozę, yra rentgeno spinduliai ir MRT. Rentgeno nuotrauka gali būti visiškai normali arba gali būti padaryta didelė klubo sąnario žala. Jei rentgeno nuotrauka yra normali, MRT gali būti atliekama siekiant ieškoti ankstyvų klubo osteonekrozės požymių.
Ankstyvoji klubo sąnario nekrozė gali nepasireikšti atliekant įprastą rentgeno nuotrauką, tačiau visada turėtų pasirodyti atliekant MRT tyrimą. Vėlesni osteonekrozės etapai lengvai pasirodys rentgeno nuotraukoje, o MRT nereikia ir paprastai nėra naudinga. Deja, dažnai tuo metu, kai klubo osteonekrozė pasireiškia rentgeno spinduliais, vienintelės chirurginės priemonės, kurios gali būti, yra pakaitinės procedūros.
Kitos būklės, galinčios turėti panašių simptomų, yra klubo sąnario artrozė, laikina klubo osteoporozė ir nugaros problemos.
Gydymas
Šlaunikaulio osteonekrozės gydymas yra sunkus, nes, nepaisant įsikišimo, problema linkusi greitai progresuoti. Ankstyvose klubo osteonekrozės stadijose ramentai ir priešuždegiminiai vaistai gali būti naudingi.
Chirurgijos galimybės ankstyvosiose klubo osteonekrozės stadijose yra klubo dekompresija ir kaulų transplantacija. Klubų dekompresija atliekama siekiant sumažinti padidėjusį šlaunikaulio galvos spaudimą, kuris gali prisidėti prie normalios kraujotakos stokos. Klubo dekompresija atliekama pacientui miegant operacinėje. Klubo osteonekrozės srityje išgręžiamos mažos skylės, kad būtų sumažintas spaudimas šlaunikaulio galvoje.
A kraujagyslinis kaulo transplantatas perkelia sveiką kaulą iš blauzdos (kartu su prie kaulo pritvirtintomis kraujagyslėmis) ir įdeda jį į klubo osteonekrozės sritį. Šios operacijos tikslas - užtikrinti normalią kraujotaką į pažeistą klubą. Chirurgai taip pat eksperimentavo su kitų tipų transplantatais (įskaitant karūną ir sintetinius), kad paskatintų kaulo gijimą šlaunikaulio galvoje. Šios procedūros atliekamos tik ankstyvose klubo osteonekrozės stadijose; jei kremzlė jau sugriuvo, šios chirurginės procedūros greičiausiai bus neveiksmingos.
Dažnas chirurginis klubo osteonekrozės gydymas yra visiškas klubo sąnario pakeitimas. Jei yra sąnario kremzlės pažeidimas, bene geriausias pasirinkimas yra klubo sąnario pakeitimas. Nors klubo sąnario pakeitimas gerai veikia, laikui bėgant pakaitalai nusidėvės. Tai kelia didelę problemą jauniems pacientams, kuriems diagnozuota klubo osteonekrozė. Kitas variantas jaunesniems pacientams vadinamas klubo paviršiaus atnaujinimo operacija. Ši procedūra yra panaši į įprastą klubo sąnario pakeitimą, tačiau pašalina mažiau normalų kaulą.