Turinys
Hiatal išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis arba aplinkiniai organai išsipūtę per diafragmą - raumenį, skiriantį krūtinę ir pilvą.Ant diafragmos yra maža anga, vadinama pertrauka, per kurią praeina jūsų maitinimo vamzdelis (stemplė). Jei skrandis spaudžiasi per šią angą, tai gali sukelti maisto ir rūgščių nutekėjimą atgal į stemplę, sukelti rėmenį, nevirškinimą ir skausmą.
Nors nereceptiniai vaistai ir receptiniai vaistai, įskaitant antacidinius ir rūgščių blokatorius, gali gydyti susijusius virškinimo trakto simptomus, norint sumažinti refliuksą, reikia numesti svorio ir keisti dietą. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.
Hiatal išvaržos simptomai
Daugiau nei pusei žmonių, kuriems diagnozuota hiatalio išvarža, simptomų iš viso nebus.Tiems, kurie tai daro, skrandžio rūgšties ar oro refliuksas į stemplę bus pagrindinė priežastis. Simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo jūsų išvaržos tipo.
A slenkanti hiatal išvarža yra tipas, kai stemplės ir skrandžio jungtis (vadinama gastroezofagine jungtis) ir dalis skrandžio išsikiša į krūtinės ertmę. Tokios išvaržos vadinamos „slankiojančiomis“, nes išvaržyta skrandžio dalis gali slinkti pirmyn ir atgal ertmėje, kai rijote.
Dauguma mažų slenkančių išvaržų nesukels jokių simptomų. Jei pasireiškia simptomai, jie paprastai apima:
- Rėmuo
- Virškinimo sutrikimai
- Regurgitacija
- Raugėjimas
- Žagsėjimas
- Pykinimas ir vėmimas
Parazofaginė išvarža yra mažiau paplitęs, bet rimtesnis tipas, kai tik skrandis stumia į krūtinės ertmę. Dėl tokių išvaržų maistas dažnai gali įstrigti stemplėje arba susisukti, nutraukdamas kraujo tiekimą.
Dauguma parezofaginės išvaržos nesukels simptomų, jei jos yra mažos. Jei jie padidės ir pradės spausti stemplę, jie gali sukelti maisto įstrigimą krūtinės viduryje, kai bandote nuryti.
Jei išvarža dar labiau išsipūs į krūtinės ertmę, ji gali įstrigti (būti įkalinta) pertraukoje.
An įkalinta hiatal išvarža gali smaugti kraujo tiekimą ir skrandžio perforaciją. Tai visada turėtų būti laikoma neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia skubaus gydymo.
Jei turite šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Krūtinės skausmas pavalgius
- Viršutinės pilvo dalies skausmas ir išsiplėtimas
- Aštrus krūtinės skausmas, kurio negalima gydyti antacidiniais vaistais
- Rijimo pasunkėjimas (disfagija)
- Dusulys (dusulys)
- Nesugebėjimas raugėti
- Vėmimas pereina į neproduktyvų pakilimą
- Juodos arba deguto išmatos
- Kraujo vėmimas
Priežastys
Hiatal išvaržos priežastis ne visada yra visiškai aiški. Gali būti, kad gimėte neįprastai didele pertrauka arba kad amžius, operacija ar fizinis sužalojimas susilpnino jūsų diafragmos raumenų vientisumą.
Tokios sąlygos gali sukelti polinkio išvaržą, ypač jei staigiai ar pernelyg stipriai spaudžiate skrandžio raumenis. Tai gali būti lėtinis kosulys, sunkių daiktų pakėlimas, smarkus vėmimas ar įtempimas tuštinantis.
Nutukimas taip pat yra pagrindinis veiksnys. Žmonės, turintys antsvorio arba nutukę, turi didesnį pilvo ertmės spaudimą, palyginti su sveiko svorio. Šis slėgis silpnina diafragmos raumenis, tuo pačiu plečiant hiatalio erdvę.
Žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 30, hiatal išvarža yra dvigubai didesnė nei tų, kurių KMI yra mažesnis nei 25.
Tas pats gali pasireikšti nėštumo metu, dažniausiai vėlesnėse stadijose, nes gimdos padidėjimas daro spaudimą pilvo sienai.
Hiatalio išvaržos paprastai veikia vyresnius nei 50 metų žmones. Nors rūkymas nesukelia hiatalio išvaržos, jis gali sustiprinti simptomus, atpalaiduodamas apatinį stemplės sfinkterį (LES), skirtą maistui ir rūgščiai nepatekti į stemplę.
Hiatal išvaržos priežastys ir rizikos veiksniaiDiagnozė
Yra keletas įprastų testų, naudojamų diagnozuojant hiatal išvaržą. Jums tinkamas pasirinkimas daugiausia priklauso nuo patiriamų simptomų tipo ir sunkumo.
Hiatal išvaržos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Tarp labiausiai paplitusių diagnostikos priemonių:
- Bario rentgeno spinduliai yra testai, dažniausiai naudojami diagnozuojant hiatalinę išvaržą. Jis taip pat vadinamas bario kregžde, todėl jums reikia gerti kreidinį skystį, kuris padengia stemplės ir skrandžio sienas. Tai padeda geriau izoliuoti organus rentgeno spinduliuose.
- Viršutinė endoskopija paprastai skiriama žmonėms, turintiems sunkių, pasikartojančių simptomų arba simptominėms tapusioms stemplės išvaržoms. Tai apima apšviestos, lanksčios srities įvedimą į gerklę, kad pamatytumėte stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną.
- KT nuskaitymas: Tai gali būti užsakyta, jei bario rentgenas nėra įtikinamas, ir tai gali būti būtina diagnostikos priemonė kritinėse situacijose.
Didelės skiriamosios gebos manometrija (HRM) yra naujesnė technologija, naudojama rytiniams stemplės susitraukimams matuoti, kai rijote. Tai gali suteikti jūsų gydytojui įžvalgų apie tai, kaip stipriai sutriko jūsų rijimas ir LES, nors tai negali visiškai diagnozuoti hiatal išvaržos.
Kaip diagnozuojama hiatal išvaržaGydymas
Daugumą hiatalinės išvaržos simptomų galima gydyti konservatyviai, vartojant nebiržinius vaistus, koreguojant gyvenimo būdą ir savęs priežiūros strategijas.
Vaistai
Nebiržiniai vaistai, paprastai vartojami refliukso simptomams gydyti, yra šie:
- Skrandžio rūgštis neutralizuojantys antacidiniai vaistai, tokie kaip Tums, Rolaids ir Gaviscon
- H2 receptorių blokatoriai, kurie mažina skrandžio rūgščių gamybą, pvz., Tagamet (cimetidinas) ir Zantac (ranitidinas)
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI), kurie yra stipresni už H blokatorius, įskaitant Prevacid (lansoprazolas) ir Prilosec (omeprazolas)
Stipresnes H2 blokatorių ir PPI versijas galima įsigyti pagal receptą.
2020 m. Balandžio 1 d. Atnaujinimas: Maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė atšaukianti visus vaistus, kurių sudėtyje yra ingrediento ranitidino, žinomo prekės ženklu „Zantac“. FDA taip pat nepatarė vartoti nereceptinių ranitidino formų, o pacientams, vartojantiems receptinį ranitidiną, prieš nutraukiant vaistus, reikia pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie kitas gydymo galimybes. Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite FDA svetainėje.
Gyvenimo pokyčiai
Gyvenimo būdo pokyčiai yra tas modifikuojamas elgesys, kuris gali sumažinti simptomų dažnumą ir sunkumą, įskaitant:
- Pradėti tinkamą svorio metimo ir mankštos planą
- Valgyti mažai riebalų turinčią ir daug skaidulų turinčią dietą, kurią ne tik lengviau virškinti, bet ir padėti palengvinti lėtinį vidurių užkietėjimą.
- Išgerdami ne mažiau kaip aštuonias stiklines vandens per dieną, tai gali užkirsti kelią dehidratacijai ir praskiesti skrandžio rūgštis
- Venkite alkoholio ir kofeino, kurie skatina refliuksą
- Mesti cigaretes; rūkymas silpnina LES
Chirurgijos prireikia retai ir ji svarstoma tik sunkiausiais atvejais.
Chirurgija
Operacija gali būti svarstoma, kai parazofaginė išvarža pradeda sukelti virškinimo trakto simptomus. Ankstyvas išvaržos gydymas, nors hiatalio erdvė vis dar yra palyginti maža, gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Simptominės parezofaginės išvaržos beveik visada yra progresuojančios.
Hiatal išvaržos operacija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją stacionare arba ambulatoriškai. Daugelis operacijų atliekamos laparoskopiškai (dar vadinamos „rakto skylės“ operacija).
Viena chirurginė technika, vadinama Nisseno fundoplikacija, atliekama apvyniojant viršutinę skrandžio dalį (vadinamą dugnu) aplink apatinį stemplę ir ją susiuvant, arba susegant į vietą. Tai sustiprina apatinį stemplės sfinkterį ir taip sumažina refliukso riziką.
Hiatal išvaržos gydymo galimybėsĮveikti
Kad ir kokie sunkūs gali būti hiatalinės išvaržos simptomai, yra būdų, kaip suvaldyti rėmenį ir nevirškinimą, kad ne visada tektų ieškoti antacidinių vaistų.
Be to, kad geriau valgyti ir mesti cigaretes, yra ir kitų praktikų, kurios gali padėti geriau susidoroti, jei kenčiate nuo lėtinio refliukso simptomų:
- Valgydami sėdėdami tiesiai ant kėdės, maistas sklandžiai praeina tarp stemplės ir skrandžio.
- Mažesnių kąsnių ėmimas ir ilgesnis kramtymas gali palengvinti virškinimą, nes sumažėja skrandžio rūgšties poreikis.
- Vengimas valgyti tris valandas prieš miegą užtikrina, kad maistas buvo suvirškintas ir mažiau gali grįžti.
- Pakėlus lovos galvą nuo keturių iki aštuonių colių, miegant gali sumažėti refliukso tikimybė.
- Vengiant aptemptų diržų ir drabužių palengvėja viršutinės pilvo sienos slėgis, palengvinamas rijimas ir sumažėja rūgšties refliukso rizika.
Žodis iš „Wellwell“
Daugumai hiatalinių išvaržų nereikia medicininio valdymo ar priežiūros. Jei jums pasireiškia simptomai, turite rasti ne tik vaistų, bet ir strategijas, kurios padėtų susidoroti. Nėra dviejų vienodų atvejų ir tai, kas gali būti naudinga kam nors kitam, gali netikti jums.
Sutelkite dėmesį į gyvenimo būdo pokyčius, įskaitant geresnį valgymą, reguliarų mankštą ir svorio metimą. Jei jums sunku pasiekti užsibrėžtų tikslų, pasitarkite su dietologu ar asmeniniu treneriu, turinčiu metabolinio sindromo ir kitų svorio problemų.
Vis dėlto, jei jūsų simptomai pablogėja arba neatsako į konservatyvų gydymą, paprašykite savo gydytojo siuntimo pas gastroenterologą.
Kada kreiptis į gydytoją apie Hiatal išvaržą