Turinys
Polimialgijos reumatikos (PMR) valdymo gairės buvo išleistos 2015 m. Rugsėjo mėn., Kaip dalis Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) ir Europos lygos prieš reumatą (EULAR) pastangų. Gairės yra pirmasis tarptautinių rekomendacijų rinkinys pacientams, sergantiems reumatine polimialgija, gydyti ir gydyti.Apžvalga
Manoma, kad apie 711 000 suaugusių amerikiečių turi polimialgiją reumatiką - būklę, kuri paprastai vystosi palaipsniui. Nors simptomai gali išsivystyti staiga, tai nėra būdinga polimialgijai reumatikai. Simptomai yra plačiai paplitęs raumenų ir kaulų sąstingis, kai dažniausiai būna klubai ir pečiai, taip pat viršutinės rankos, kaklas ir apatinė nugaros dalis. Paprastai nėra sąnarių patinimo. Polimialgija reumatika gali būti kartu su kita reumatine liga. Gydant polimialgiją reumatika, buvo labai įvairių variantų, pavyzdžiui, kada ir kiek laiko vartoti gliukokortikoidus ar ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD).
PMR valdymo principai ir rekomendacijos
2015 m. ACR ir EULAR išleistose gairėse pateikiami bendrieji principai ir konkrečios rekomendacijos, susijusios su galimybe naudotis medicinine priežiūra, nukreipimu pas specialistus, paciento stebėjimu ir konkrečiomis gydymo strategijomis. Konkrečios rekomendacijos buvo suskirstytos į:
- „primygtinai rekomenduojama“, kai įrodymai rodo didelę naudą ir mažai rizikuoja
- „sąlyginis“, kai naudos įrodymų buvo nedaug arba kukliai, arba kai nauda reikšmingai neatsverė rizikos
The pagrindinius principus apima:
- Priimamas požiūris siekiant nustatyti polymalgia rheumatica, atliekant klinikinį įvertinimą, siekiant pašalinti sąlygas, imituojančias polymyalgia reumatica.
- Prieš skiriant gydymą, kiekvienu atveju turi būti dokumentuoti laboratorinių tyrimų rezultatai.
- Atsižvelgiant į požymius ir simptomus, reikia paskirti papildomus tyrimus, kad būtų išvengta mėgdžiojimo sąlygų. Reikėtų nustatyti gretutines ligas. Reikia atsižvelgti į ligos atkryčio ar ilgalaikio gydymo rizikos veiksnius.
- Reikėtų atsižvelgti į specialistų siuntimą.
- Gydymo sprendimus turėtų dalytis pacientas ir gydytojas.
- Pacientai turi turėti individualų polimialgijos reumatikos gydymo planą.
- Pacientai turėtų turėti galimybę mokytis apie polimialgijos reumatiką ir jos valdymą.
- Kiekvienas pacientas, gydomas nuo reumatinės polimialgijos, turi būti stebimas taikant specialius įvertinimus. Pirmaisiais metais pacientai turėtų būti lankomi kas 4–8 savaites. Antraisiais metais vizitai turėtų būti planuojami kas 8–12 savaičių. Stebėjimas turėtų būti toks, koks reikalingas recidyvui ar prednizono mažėjimui.
- Pacientai turėtų turėti tiesioginę prieigą prie savo sveikatos priežiūros specialistų, kad jie praneštų apie pokyčius, pvz., Liepsnas ar nepageidaujamus reiškinius.
Konkrečios rekomendacijos reumatinės polimialgijos gydymui yra:
- Griežta gliukokortikoidų vartojimo rekomendacija vietoj NVNU (nesteroidinių priešuždegiminių vaistų), išskyrus trumpalaikį NVNU ar analgetikų kursą pacientams, turintiems skausmo, susijusio su kitomis ligomis.
- Griežta rekomendacija dėl minimalios efektyvios individualizuotos gliukokortikoidų terapijos trukmės (t. Y. Vaistą vartokite trumpiausią laiką, reikalingą veiksmingam atsakui gauti).
- Sąlyginė rekomendacija dėl mažiausios veiksmingos pradinės gliukokortikoidų dozės, kuri yra 12,5–25 mg prednizono ekvivalento per parą. Didesnė dozė gali būti svarstoma tiems, kuriems yra didelė atkryčio rizika ir maža nepageidaujamų reiškinių rizika. Galima apsvarstyti mažesnę dozę tiems, kuriems yra gretutinių ligų ar šalutinio poveikio rizikos veiksnių, susijusių su gliukokortikoidų vartojimu. Pradinė 7,5 mg paros dozė buvo sąlyginai nerekomenduojama, o pradinė 30 mg per parą - griežtai nerekomenduojama.
- Griežta rekomendacija dėl individualizuotų mažėjančių grafikų ir reguliaraus stebėjimo. Siūlomas pradinio mažėjimo grafikas yra per 4–8 savaites sumažinti peroralinę 10 mg prednizono ekvivalento dozę per dieną. Taikant recidyvą, geriamasis prednizonas turi būti padidintas iki dozės, kurią pacientas vartojo prieš atsinaujinimą, o po to 4–8 savaites palaipsniui mažinti iki dozės, kuriai pasitaikė recidyvas. Pasiekus remisiją, per parą geriamą prednizoną galima mažinti po 1 mg kas 4 savaites arba po 1,25 mg naudojant alternatyvų dienos planą, kol prednizonas bus nutrauktas, su sąlyga, kad remisija nebus sutrikdyta.
- Sąlyginė rekomendacija vartoti į raumenis esantį metilprednizoloną arba geriamuosius gliukokortikoidus.
- Sąlyginė rekomendacija vartoti vieną dozę, o ne dalyti geriamų gliukokortikoidų paros dozes.
- Sąlyginė rekomendacija dėl ankstyvo metotreksato vartojimo kartu su gliukokortikoidais, ypač tam tikriems pacientams.
- Griežta rekomendacija nenaudoti TNF blokatorių.
- Sąlyginė rekomendacija individualizuotai mankštos programai, siekiant išlaikyti raumenų masę ir funkcijas, taip pat sumažinti kritimo riziką.
- Griežta rekomendacija prieš kiniškų vaistažolių preparatų Yanghe ir Biqi vartojimą.