GERD chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra GERD chirurgija?
• GERD chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymas neleidžia skrandžio skysčiui patekti į stemplę chirurginiu būdu sugriežtinant apatinį stemplės sfinkterį (LES). GERL gydymui naudojami keli skirtingi chirurginiai metodai, taikant tokius metodus kaip endoskopija, minimaliai invazinė laparoskopija ir atvira laparotomija. Geriausia procedūra priklauso nuo jūsų sveikatos būklės ir bet kokių struktūrinių problemų, turinčių įtakos jūsų virškinimo sistemai.

Kas yra GERD chirurgija?

GERL gydančios chirurginės operacijos yra intervencijos, siaurinančios LES, kuris yra raumuo, esantis angoje tarp stemplės ir skrandžio. Operacija palieka pakankamai plačią angą, kad maistas, esantis stemplėje, galėtų patekti į skrandį, o skrandžio turinys nepatektų į stemplę.

GERL gydymui yra daugybė skirtingų operacijų, įskaitant strategijas, tokias kaip siūlų įdėjimas arba viršutinės skrandžio dalies išplėtimas aplink LES, kad ją sugriežtintų.

GERD operacija leidžia jūsų LES atsiverti, kai praryjate, vemiate ar trūkčiojate.

Jums gali būti atlikta GERD operacija vienu iš šių būdų:

• Endoskopija, kai kameroje įmontuotas chirurginis prietaisas dedamas į burną, kad būtų galima pasiekti LES
• Laparoskopinė procedūra, naudojant chirurginius įrankius, įdėtus per mažus pilvo pjūvius, ir vaizdo pagalba
• Atvira laparotomija su dideliu pilvo pjūviu ir operacijos metu tiesioginiu skrandžio ir stemplės matomumu

Atlikus atvirą laparotomiją ar atlikus laparoskopinę procedūrą, turėsite nakvoti ligoninėje per naktį ir, jei jums bus atlikta endoskopinė GERL procedūra, galėsite grįžti namo tą pačią dieną, kai atliekate operaciją.

Šioms operacijoms reikia skausmo kontrolės. Atliekant atvirą laparotomiją ar laparoskopinę operaciją, jūs būtumėte mediciniškai užmigdytas taikant bendrą anesteziją. O atliekant endoskopinę GERL operaciją, jums būtų atlikta intraveninė (IV, venoje) sedacija.

GERD chirurgijos LES susiaurinimui naudojami būdai:

Pagrindinės paraiškos: Tai yra įprastas GERL chirurginis gydymas, kai viršutinė skrandžio dalis apgaubiama apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). Ši operacija sustiprina sfinkterį, kad būtų išvengta rūgšties refliukso.

Yra keletas fundoplikacijos tipų, įskaitant dalinę fundoplikaciją, bendrą fundoplikaciją, priekinę fundamentinę, Nisseno ir Toupet fundoplikaciją.

Fundoplikacija gali būti atliekama atliekant atvirą laparotomiją arba atliekant minimaliai invazinę laparoskopiją.

Plikacija: Paprastai atliekant endoskopiją, plikacijos operacija apima siūlų išdėstymą aplink LES, kad sugriežtintų raumenį.

Radijo dažnis: Tai procedūra, kurios metu šiluma taikoma LES, kad atsirastų pažeidimai, susiaurinantys angą. Ši procedūra paprastai atliekama atliekant endoskopiją.

Magnetinis sfinkterio padidinimas: Ši technika apima magnetinio įtaiso (dažnai apibūdinamo kaip „LINX“ sistemos, nes tai dažniausiai naudojamas prekės ženklas) apvyniojimą aplink LES, kad jis tvirtai laikytųsi. Yra keletas skirtingų magnetinių prietaisų, kuriuos galima pastatyti aplink LES su kuo mažiau invazinė procedūra arba endoskopiškai.

Be GERL gydymo, jūs taip pat galite chirurgiškai gydyti skrandžio opą tuo pačiu metu, kai atliekate GERL operaciją.

Kontraindikacijos

Šios procedūros netinka visiems. Didelė medicininė problema gali sukelti polinkį į chirurgines komplikacijas, todėl GERL operacija gali būti rizikingesnė nei naudinga. Sunki stemplės liga gali reikšti, kad GERL operacija gali būti neveiksminga arba neįmanoma.

• Bendrosios sveikatos problemos: Jei turite tokių problemų kaip širdies ir kraujagyslių ligos, kraujavimo sutrikimas ar sunki kvėpavimo takų liga, jums gali būti sunku pasveikti arba didelė rizika susirgti pooperacinėmis komplikacijomis.
• Stemplės problemos: Jei jums anksčiau buvo atlikta stemplės operacija, achalazija (stemplės judrumo problema) arba stemplės varikozė (nenormalios stemplės kraujagyslės), GERL operacija gali būti jums kenksminga.

Galima rizika

GERL operacija gali sukelti komplikacijas, susijusias su bendrąja nejautra ar IV sedacija. Be to, šios procedūros gali sukelti neatidėliotinas pooperacines chirurgines komplikacijas arba ilgalaikius stemplės sutrikimus.

GERL operacijos komplikacijos gali būti:

• Kraujavimas keliomis dienomis po operacijos, kuri gali sukelti anemiją, žemą kraujospūdį ar šoką
• Stemplės ar skrandžio sužalojimas
• Žarnos nepraeinamumas dėl uždegimo ar kraujavimo
• Pooperacinė infekcija
• Disfagija (rijimo sutrikimas) kelias savaites ar mėnesius po operacijos arba visam laikui

Šios komplikacijos gali sukelti skubią medicinos pagalbą per savaitę po operacijos. Jums gali reikėti skubiai gydyti ar chirurgiškai gydyti pooperacinę komplikaciją po GERL operacijos.

Jei išsivysto nuolatinė disfagija, gali prireikti rijimo terapijos, kuri padės optimizuoti rijimo funkciją.

O kartais dėl pilvo operacijos atsiranda sąaugų, tai yra pooperaciniai randai, kurie kelerius metus po operacijos gali sukelti problemų, pradedant mėšlungiu ir baigiant gyvybei pavojingu virškinamojo trakto obstrukcija.

Adhezijų simptomai

GERD chirurgijos tikslas

Galite būti kandidatas į GERL operaciją, jei turite skrandžio refliuksą, kuris negerėja gydant vaistais. Ši būklė gali sukelti rėmuo. diskomfortas pilve, hematemezė (vėmimas krauju), stemplės opos, Bareto stemplė ir svorio kritimas. GERL taip pat yra susijęs su padidėjusia stemplės vėžio rizika.

GERL poveikis atsiranda dėl susilpnėjusios LES, dėl kurios skrandžio skystis, kuris yra rūgštus, grįžta atgal į stemplę. Šis atgalinis srautas dirgina vidinį stemplės gleivinę, sukelia šiuos simptomus.

GERL gali atsirasti be žinomos priežasties, tačiau tokie rizikos veiksniai kaip rūkymas, nutukimas ir gausus alkoholio vartojimas padidina tikimybę susirgti šia liga. Be to, vaikų įgimtos problemos, dėl kurių atsiranda GERL, gali būti gydomos chirurgija.

Dažniausiai gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, alkoholio vartojimo sumažėjimas ir metimas rūkyti, gali žymiai sumažinti GERL poveikį. Antacidiniai vaistai, tokie kaip Prilosec (omeprazolas), Mylanta, Pepcid AC (famotidinas) ir Zantac (ranitidinas), yra populiarūs GERL valdymo pasirinkimai. Gydytojas greičiausiai rekomenduos vartoti be recepto ar receptą.

2020 m. Balandžio 1 d. Atnaujinimas: Maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė atšaukianti visus vaistus, kurių sudėtyje yra ingrediento ranitidino, žinomo prekės ženklu „Zantac“. FDA taip pat nepatarė vartoti nereceptinių ranitidino formų, o pacientams, vartojantiems receptinį ranitidiną, prieš nutraukiant vaisto vartojimą pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie kitas gydymo galimybes. Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite FDA svetainėje.

H2 blokatoriai, tokie kaip „Pepcid“, ir protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip „Prilosec“, slopina skrandžio rūgšties sekreciją, o šie vaistai dažniausiai vartojami GERL gydyti. Kiekvienas iš šių antacidinių medžiagų turi savybių, kurios gali padėti planuoti gydymą.

Gydytojas rekomenduos jums specifinius vaistus, atsižvelgdamas į simptomų pobūdį ir galimą vaistų sąveiką su kitais vartojamais vaistais.

	H2 blokatoriai	PPI
Kaip gerai jie dirba	H2 blokatoriai efektyviai blokuoja histaminą 2, tačiau nėra kitų dirgiklių, lemiančių rūgšties gamybą.	Protonų siurblio inhibitoriai nukreipia kelis dirgiklius, kurie prisideda prie rūgšties gamybos ir yra laikomi efektyvesniais nei H2 blokatoriai.
Kaip greitai jie dirba	H2 blokatoriai dažnai veikia per valandą ir tampa efektyviausi nuo vienos iki trijų valandų po jų vartojimo.	PSI veikia geriau, kai jų vartojama 30 minučių prieš valgį arba tuščiu skrandžiu. Kai laukiate, kol jų vartosite prieš pat ar po valgio, jūsų skrandyje jau išsiskyrė didžioji dalis rūgšties, kurios, kaip manoma, apsaugo vaistas.
Kiek jie trunka	H2 blokatoriai gali būti veiksmingi iki 12 valandų.	PSI gali trukti nuo 24 valandų iki trijų dienų.
Žymūs šalutiniai poveikiai	Galvos skausmas yra labiausiai paplitęs šalutinis poveikis vartojant H2 blokatorius.	Vykdomi tyrimai tiria ryšį tarp PPI, sumažėjusio kalcio absorbcijos ir padidėjusios kaulų lūžių rizikos.

Nors neoperacinis gydymas paprastai yra veiksmingas gydant GERL, vis tiek gali būti netoleruotinų simptomų, net ir naudojant neintervencinius gydymo metodus.

Chirurgija gali būti jūsų svarstymas, jei gydytojas nuspręs, kad sugriežtinus angą tarp stemplės ir skrandžio, skrandžio skystis nepatektų į stemplę ir palengvintų jūsų simptomus. Tai apims diagnostinius tyrimus, kad būtų įvertintas LES raumenų veikimas, taip pat skysčio pH apatinėje stemplės dalyje.

Kaip pasiruošti

Prieš operaciją jums bus atlikta daugybė vaizdo tyrimų, kurie bus naudojami planuojant chirurgiją. Prieš operaciją planuojant galima atlikti pilvo kompiuterinę tomografiją (KT), pilvo ertmės ultragarsą ar diagnostinę endoskopiją.

Jūs taip pat turėsite atlikti standartinius prieš chirurginius tyrimus, pvz., Išsamų kraujo tyrimą ir kraujo chemijos skydelį. Prieš operaciją reikės pašalinti tokias anomalijas ar nepakankamą elektrolitų kiekį kraujyje.

Prieš anesteziją atliekant anestezijos tyrimą bus atliekama elektrokardiograma (EKG) ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Kadangi kraujuojančios opos yra dažnos sergant GERL, gali tekti surinkti ir laikyti savo kraują likus maždaug savaitei iki operacijos, jei jums prireiks kraujo perpylimo procedūros metu.

Autologinės kraujo donorystės naudojimas savo operacijai

Vieta

Jums atliktų laparotomiją ar laparoskopinę operaciją operacinėje, esančioje ligoninėje ar chirurgijos centre. Ir jums atliktų endoskopinę operaciją operacinėje ar procedūriniame komplekse.

Ką rengtis

Paskyrę operaciją, galite dėvėti bet ką patogaus. Operacijos metu vilkėsite ligoninės chalatą.

Grįždami namo turėtumėte turėti ką nors laisvo ir patogaus dėvėti. O jei jums daroma laparotomija, yra tikimybė, kad namo grįšite su chirurginiu drenažu pilve, todėl norėdami patekti į kanalizaciją, turėtumėte vilkėti laisvus marškinėlius arba marškinėlius, kurie priekyje mygtukai.

Maistas ir gėrimai

Po nakties prieš operaciją turėsite susilaikyti nuo valgio ir gėrimų po vidurnakčio.

Vaistai

Kelias dienas prieš operaciją greičiausiai turėsite sumažinti kraujo skiediklių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą arba nutraukti jų vartojimą. Dienomis prieš operaciją taip pat gali tekti koreguoti vaistų nuo diabeto ar steroidų, kuriuos vartojate reguliariai, dozę.

Gydytojas taip pat pateiks jums konkrečias instrukcijas apie visus vaistus, kuriuos vartojate GERL gydymui.

Ką atnešti

Kai eisite į operacijos paskyrimą, turėsite turėti savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, draudimo informaciją ir mokėjimo formą už bet kokią išlaidų dalį, už kurią galite būti atsakingi.

Be to, turėtumėte įsitikinti, kad kas nors gali parvežti jus namo, kai būsite išleidžiami namo.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Prieš operaciją turėsite vengti įpročių, kurie pablogina GERL poveikį, kad bet kokia esama stemplės apatinės dalies žala turėtų galimybę išgydyti. Pavyzdžiui, turėtumėte vengti aštraus ar rūgštaus maisto, atsisakyti alkoholio ir mesti rūkyti, jei rūkote.

Ko tikėtis operacijos dieną

Kai eisite į operacijos paskyrimą, turėsite užsiregistruoti ir pasirašyti sutikimo formą. Jums gali būti atliekami kraujo tyrimai tą pačią dieną, įskaitant CBC ir chemijos skydelį. Jei šie tyrimai rodo, kad turite ūmią problemą, pvz., Mažakraujystę, jums vis tiek gali būti atliekama procedūra, tačiau chirurginė komanda būtų iš anksto pasirengusi, jei jums prireiks perpylinėti kraują.

Prieš pat procedūrą pateksite į priešoperacinę zoną, kur persirengsite ligoninės chalatu ir rankoje ar rankoje turėsite IV. Jums bus patikrinta temperatūra, pulsas, kraujospūdis ir deguonies lygis.

Prieš operaciją

Prieš operaciją jums bus pradėta anestezija. O jei darote pjūvį, jūsų oda bus išvalyta pjūvio srityje.

Pasirengimas endoskopinei GERL operacijai: Jei jums atliekama endoskopija, į IV gausite anestezijos vaistų, kurie padarys jus mieguistus ir atsipalaidavusius. Jūs taip pat turėsite purkšti anestezijos vaistus į burną ir gerklę, kad palengvintumėte diskomfortą, kai endoskopas patenka į stemplę ir skrandį.

Pasirengimas GERL operacijai su pilvo pjūviu: Jei jums atliekama laparoskopinė operacija arba atliekama atvira laparotomija, skausmo kontrolei į jūsų IV bus švirkščiami vaistai, sukeliantys bendrą anesteziją. Taikant bendrąją nejautrą, negalėsite nieko pajudėti ir pajusti, o vaistai taip pat užmigs. Į gerklę bus įdėtas kvėpavimo vamzdelis, kuris padės kvėpuoti operacijos metu.

Jei jums bus atliktas chirurginis pjūvis, jūsų pilvas bus padengtas chirurginiu apklotu, o jūsų pjūvis bus atidengtas odos plotu. Prieš pradedant operaciją, jūsų oda bus išvalyta antiseptiniu tirpalu.

Operacijos metu

Pirmasis jūsų GERD operacijos žingsnis yra prieiga prie jūsų LES.

Atlikdamas endoskopinę procedūrą, gydytojas įdės endoskopą į burną ir paprašys nuryti. Endoskopas bus patobulintas iki jūsų LES. Jūs negalėsite pajusti šio proceso ir galite užmigti. Jūsų chirurginė komanda monitoriuje galės pamatyti stemplės ir skrandžio struktūras.

Jei turite vieną ar daugiau pjūvių, jūsų chirurgas įsipjaus į pilvo odą, o po to į pilvaplėvės dangalą, kuris gaubia jūsų virškinimo organus. Atlikdamas laparoskopinę chirurgiją, chirurgas įdės kamerą, kad pamatytų monitoriaus konstrukcijas, o atlikdamas atvirą laparotomiją, chirurgas tiesiogiai matys struktūras, kurias reikia taisyti.

Kai chirurgas turės prieigą prie jūsų LES, kiti veiksmai gali apimti:

• Uždėkite siūles šalia savo LES, kad ji būtų griežtesnė
• Radijo dažnio šilumos naudojimas lazeriu, siekiant susiaurinti jūsų LES
• Patraukite viršutinę skrandžio dalį per savo LES ir susiūkite, kad priveržtumėte angą
• Įdėdami prietaisą už savo LES, kad susiaurintumėte angą

Jei jums taip pat atliekamas opų taisymas, tai gali būti padaryta tuo pačiu metu. Operacijos metu bus kontroliuojami tokie klausimai kaip per didelis kraujavimas. Jei reikia, gali būti atliekamas kraujo perpylimas.

Atliekant dideles pilvo operacijas, uždegimas ir skystis gali būti problemiški ir gali padidinti pooperacinio virškinimo trakto obstrukcijos riziką. Jei tikimasi tokios galimybės, jūsų chirurgas gali atlikti chirurginį drenažą jūsų pilvo ertmėje ir pratęsti vamzdelį iki kūno išorės, kad uždegiminis skystis nesikauptų jūsų kūne.

Kai jūsų laparotomija ar laparoskopija bus baigta, turėsite siūlus, kad uždarytumėte visas pilvaplėvės ar odos vietas, kurios buvo supjaustytos, ir jūsų žaizda bus tvarsčiuojama.

Jei jums buvo atlikta endoskopinė operacija, atlikus procedūrą, endoskopas bus pašalintas. Jums nereikės jokių papildomų siūlių, išskyrus tuos, kurie gali būti dedami norint susiaurinti LES.

Jūsų anestezijos vaistai bus nutraukti. Jei turite kvėpavimo vamzdelį, jis bus pašalintas ir anestezijos komanda užtikrins, kad jūs pats kvėpuojate prieš išeidamas iš operacinės, kad eitumėte į atsigavimo zoną.

Po operacijos

Kai sveikstate, jūsų medicinos komanda patikrins jus. Jei turite skausmą ar diskomfortą, galite gauti vaistų nuo skausmo. Jūs taip pat turėsite stebėti pulsą, kraujospūdį ir deguonies lygį, kai atsibundate.

Jūsų buvimo trukmę ir pooperacinio stebėjimo laipsnį lemia jūsų operacijos tipas. Pavyzdžiui, jei jums buvo atlikta endoskopinė procedūra su keliomis siūlėmis, įdėtomis šalia jūsų LES, galite grįžti namo per kelias valandas. Jei jums buvo atlikta atvira procedūra su dideliu pjūviu, greičiausiai pasiliksite ligoninėje vienai ar kelioms dienoms.

Turėkite omenyje, kad jei jūsų operacija ir sveikimas vyks taip, kaip planuota, jūsų pooperacinis buvimas ir išleidimas bus toks pats, ką aptarėte su savo gydytoju prieš operaciją.

Kai jums bus uždegta žalia šviesa grįžti namo, gausite instrukcijas apie valgymą ir gėrimą, fizinį aktyvumą, žaizdų ir kanalizacijos priežiūrą (jei turite žaizdą ir nutekėjimą). Be to, jums bus paskirtas tolesnis susitikimas, o gydytojas jums pasakys komplikacijų, į kurias reikia atkreipti dėmesį, požymius.

Pasveikimas

Po operacijos turėsite gijimo etapą, kai turėsite lėtai tobulinti savo mitybą. Po savaitės atlikus nedidelę GERL operaciją, galite pasiekti įprastos dietos atnaujinimo tašką arba gali prireikti kelių mėnesių, jei atlikote fundoplikaciją su opos taisymu.

Jūsų pooperacinis atkūrimo laikas turėtų būti trumpesnis, jei jums buvo atlikta ne tokia plati operacija ar endoskopinė procedūra, ir tai gali užtrukti ilgiau, jei jums buvo atlikta platesnė operacija ar didelis pjūvis.

Apsilankius pas gydytoją po operacijos, jums gali prireikti siūlų ar kanalizacijos pašalinimo ir žaizdų priežiūros. Komplikacijos gali pasireikšti bet kokio tipo procedūromis ir dažniausiai būna dažnesnės, jei turite sveikatos sutrikimų arba jei anksčiau buvo atliktos pilvo procedūros. Svarbu, kad kreiptumėtės į gydytoją, jei pastebėtumėte kokių nors komplikacijų požymių.

Pasibaigus sveikimo etapui, turėtumėte pastebėti simptomų pagerėjimą.

Praėjus gijimo fazei, vis tiek gali tekti palaikyti mitybą ir gyvenimo būdo įpročius, kurie nepablogina GERL. Pavyzdžiui, gydytojas gali patarti vengti rūkyti ir visam laikui vartoti alkoholį, kad nepasikartotų.

Gydymas

Kai gydote, gydytojas duos jums nurodymų, ką galite valgyti. Paprastai maistas ir gėrimai prasideda nuo skaidraus skysčio (pvz., Vandens ir obuolių sulčių), ir jūs gausite daugiau širdingų skysčių (pvz., Sultinio), tada prie minkšto maisto ir tada prie maisto, kurį reikia kramtyti. Savo dietą galite toleruoti kaip toleruotiną, jei atlikote endoskopinę procedūrą, arba pagal chirurgo nurodytą tvarkaraštį, jei jums buvo atliktas pjūvis.

Be dietos tvarkymo, turėsite švarą ir žaizdas, jei jų turite.

Kaip prižiūrėti drenažą po operacijos

Pooperacinių komplikacijų požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• Karščiavimas
• Pilvo skausmas
• Vidurių užkietėjimas
• Viduriavimas
• Vėmimas
• Hematemezė
• Kraujas išmatose
• Apsvaigimas, galvos svaigimas ar praeina

Jei turite kokių nors iš šių problemų, turėtumėte susisiekti su savo gydytoju.

Įveikti atsigavimą

Kol sveikstate, jums gali būti nurodyta kelias savaites vengti fizinio krūvio. Chirurgas duos jums konkrečias instrukcijas, kaip tobulinti jūsų veiklą. Nepamirškite laikytis nurodymų ir nesistumkite vien dėl to, kad jaučiatės pasirengę dėl fizinio aktyvumo, dėl kurio gali nutrūkti siūlės arba išstumti chirurginį nutekėjimą.

Ilgalaikė priežiūra

Jums nereikės jokios konkrečios ilgalaikės medicininės priežiūros dėl operacijos. Tačiau jei įdėjote tam tikrų tipų magnetinius prietaisus, ateityje galbūt negalėsite atlikti diagnostinės MRT.

Galimos būsimos operacijos

Paprastai GERL operacija yra vienkartinė procedūra, nereikalaujanti jokių tolesnių procedūrų. Tačiau chirurgija gali būti reikalinga gydant obstrukcijas, atsirandančias dėl sąaugų.

Jei ateityje prireiks kitokios operacijos kitokiai būklei gydyti, būtinai pasakykite gydytojui apie savo GERL operaciją, nes jūsų pjūviai ir chirurginis pertvarkymas gali turėti įtakos kitų pilvo operacijų chirurginiam planavimui.

Gyvenimo būdo koregavimas

Jei esate linkęs į GERL, jums greičiausiai bus patarta vengti maisto produktų ir įpročių, kurie pablogina būklę. Jums teks ne tik atsiriboti nuo kenksmingų maisto produktų ir gėrimų, bet ir patarti išlaikyti valgymo ir gėrimo įpročius, pvz., Valgyti lėtai ir likti tiesiai valandą.

Be to, gali tekti vartoti vaistus, vartojamus virškinimo trakto dirginimui ir opoms gydyti. Gydytojas dirbs su jumis kurdamas planą, kaip išvengti GERL pasikartojimo.

2:04

Venkite šių dalykų, jei turite GERL

Žodis iš „Wellwell“

Dažniausiai chirurgija nėra GERL gydymo plano dalis. Tačiau dėl sunkiai atsparios atsparios GERL gali prireikti chirurginės intervencijos. Po operacijos svarbu išlaikyti gyvenimo būdo įpročius, kurie padeda išvengti GERL pasikartojimo.

GERD gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF