Turinys
Tulžies pūslės operacija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų, atliekamų Jungtinėse Amerikos Valstijose, ir dažniausiai atliekama tulžies pūslės akmenligei (cholelitiazei) gydyti. Chirurginės procedūros, atliekamos tulžies pūslėje, tipas dažniausiai yra cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Kasmet JAV atliekama daugiau nei 600 000 tulžies pūslės šalinimo procedūrų, kurių dauguma yra skirti simptominei tulžies akmenų ligai gydyti. Tačiau tulžies pūslės akmenys nėra vienintelis tulžies pūslės operacijos tikslas. Daugeliui kitų pagrindinių būklių dažniausiai reikalinga tulžies pūslės operacija.Su tulžies pūslės chirurgija susijusi diagnozė
Amerikos chirurgų koledžo duomenimis, dažniausia būklė, kuriai reikalinga tulžies pūslės operacija, yra tulžies akmenys, sukeliantys tulžies dieglius. Tulžies diegliai yra būklė, susijusi su ūmiu pilvo skausmu; skausmą sukelia spazmai arba cistinio ar tulžies latako užsikimšimas.
Tulžies pūslės priepuolis apima stiprų, į peilį panašų skausmą viršutinėje dešinėje pilvo dalyje (kuris gali spinduliuoti [išplisti] į petį. Skausmas paprastai trunka nuo 60 iki 90 minučių, tačiau žinoma, kad kartais jis trunka ilgiau. Tai dažnas tulžies pūslės priepuolio metu patiriamas skausmas prasideda tada, kai žmogus suvalgo valgį, ypač riebų. Taip pat dažnai skausmas pasireiškia naktį.
Kas yra tulžies akmenys?
Tulžies pūslės akmenys yra kieti akmenys, kurie gali susidaryti sukietėjus medžiagoms tulžyje (skystis gaminamas kepenyse ir laikomas tulžies pūslėje, kuris padeda suskaidyti ir absorbuoti riebalus). Šie akmenys gali būti maži, panašūs į grūdelius, arba gali susiformuoti į didelius golfo kamuolio dydžio akmenis.
Tulžiai keliaujant per tulžies sistemą (organų ir kanalų sistema, veikianti išskiriant ir kaupiant tulžį), akmenys gali įstrigti. Kai akmuo įstringa į bendrą tulžies lataką (kuris jungia kepenis, tulžies pūslę ir kasą su plona žarna), tai gali sukelti didžiulį skausmą ir sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip pankreatitas, dėl kurios dažnai reikia operuoti tulžies pūslę. A
Kai žmogus turi tulžies akmenis, tai dar nereiškia, kad reikia atlikti tulžies pūslės operaciją. Bet jei pasikartoja priepuoliai (arba priepuolis apima stiprų skausmą), gali tekti atlikti tulžies pūslės operaciją. Kai asmeniui yra vienas tulžies pūslės akmenų epizodas, apimantis stiprų skausmą, gali prireikti skubios tulžies pūslės operacijos. Kartais gydytojas lauks, ar žmogus turi vėlesnių epizodų po pirminio tulžies akmenų priepuolio. Tačiau geriausias būdas išvengti būsimų priepuolių yra tulžies pūslės pašalinimas.
Apskaičiuota, kad beveik 15% 50 metų ir vyresnių žmonių yra paveikti tulžies akmenų.
Tulžies akmenys sukelia daug įvairių tulžies takų komplikacijų, priklausomai nuo jų vietos. Jei tulžies akmenys nebus gydomi, jie gali pereiti į sunkesnes sąlygas, dėl kurių būtų reikalinga tulžies pūslės operacija; šios sąlygos apima:
- Bendrojo tulžies latako striktūra (į vamzdelį panaši struktūra, kuri tulžį perneša iš tulžies pūslės į plonąją žarną). Ši striktūra, kurią dažniausiai sukelia tulžies akmenys, sukelia nenormalų tulžies latako susiaurėjimą. Negydant, gali atsirasti tulžies latakų uždegimas; tai yra būklė, dėl kurios dažnai reikia tulžies pūslės operacijos.
- Ūminis tulžies pankreatitas. Tai yra apotentiškai pavojinga gyvybei komplikacija, apimanti kasos uždegimą, kurį sukelia tulžies akmenys, blokuojantys kasos lataką.
- Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas). Cholecistitas atsiranda, kai tulžies akmuo įstringa tulžies pūslės kakle, sukeldamas tulžies tekėjimo obstrukciją.
- Tulžies latakų uždegimas (cholangitas). Cholangitas dažnai būna dėl infekcijos.
- Tulžies pūslės vėžys. Tai retas sutrikimas, tačiau rizika padidėja tiems, kuriems yra tulžies akmenų.
Cholecistektomija nėra vienintelis veiksmingas tulžies akmenų gydymas; akmenis galima pašalinti, tačiau dažnai chirurgas nusprendžia pašalinti tulžies pūslę (atlikdamas cholecistektomiją), kad ateityje išvengtų tulžies akmenų priepuolių. Keista, kad kūnas gali normaliai veikti be tulžies pūslės. Gali būti keletas nedidelių pokyčių, kaip žmogus virškina maistą po cholecistektomijos, tačiau paprastai šie pokyčiai nesukelia jokių pastebimų simptomų.
Kaip gydomi tulžies pūslės akmenys
Kitos sąlygos, dėl kurių gali prireikti tulžies pūslės operacijos
Yra keletas tulžies pūslės ligų tipų (be tulžies akmenų), dėl kurių paprastai reikia atlikti tulžies pūslės operaciją, įskaitant:
- Tulžies pūslės ar tulžies latakų trauma (kuri gali atsirasti dėl kepenų operacijos)
- Retencinės cistos, kurias sukelia obstrukcinės tulžies pūslės būklės, tokios kaip akmenys, navikai ar dumblas. Dumblas yra cholesterolio, kalcio ir bilirubino kaupimasis, kuris gali kauptis tulžies pūslėje.
- Tulžies pūslės, kepenų ar tulžies latakų vėžys
- Hepatitas (kepenų infekcija)
- Cirozė (kepenų randai)
- Parazitai
- Sunkus kepenų pažeidimas
- Dideli tulžies pūslės polipai
- Tulžies diskinezija (nepakankamas tulžies pūslės ištuštinimas, sukeliantis stiprų skausmą, pykinimą ir riebaus maisto netoleravimą)
- Gimimo defektai, tokie kaip choledochalinė cista (reta būklė, apimanti tulžies latakų padidėjimą)
Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys yra būklė, dėl kurios gali tekti operuoti tulžies pūslę. Amerikos vėžio draugijos duomenimis, yra dvi tulžies pūslės vėžio operacijos. Tai apima:
- Gydomoji chirurgija. Tai gali būti padaryta dėl rezekcinio vėžio ((vėžys, kurio tikimybė būti visiškai pašalintam) ir nerezekuotinamam vėžiui (per toli išplitęs, per pažengęs arba tokioje vietoje, kuri neleidžia jo visiškai pašalinti). yra atliekamas tada, kai ankstyvieji tyrimų rezultatai (pvz., vaizdo tyrimai ir biopsijos) rodo, kad yra didelė tikimybė, kad visą vėžį galima pašalinti.
- Paliatyvi chirurgija atliekamas, kai vėžys yra per plačiai paplitęs, kad jį visiškai pašalintų; juo siekiama palengvinti simptomus arba užkirsti kelią būsimoms komplikacijoms. Tulžies pūslės vėžio atveju atliekama paliatyvi chirurgija, siekiant palengvinti tulžies latakų užsikimšimo sukeltą skausmą. Paliatyvi operacija taip pat gali leisti tulžies pūslės vėžiu sergančiam asmeniui gyventi ilgiau.
Iš pradžių diagnozavus tulžies pūslės vėžį, tik nedidelė dalis atvejų laikomi rezekciniais.
Testai ir laboratorijos
Prieš chirurgui paskyrus tulžies pūslės operaciją, bus atlikti keli tyrimai, kurie gali apimti:
- Kraujo tyrimai pvz., baltųjų kraujo kūnelių skaičius (WBC), siekiant įsitikinti, kad nėra infekcijos, testas, užtikrinantis, kad kraujas tinkamai krešėja, vadinamas protrombino laiku (PT), pilnas kraujo tyrimas (CBC), kepenų funkcijos tyrimai. ir dar
- Krūtinės rentgeno nuotraukos patikrinti nenormalias širdies ir plaučių problemas
- Tulžies pūslės rentgeno spinduliai
- Elektrokardiograma (EKG) ištirti nenormalius širdies ritmus
- Šlapimo analizė inkstų ar šlapimo pūslės problemoms išsiaiškinti
- Pilvo ultragarsas (labiausiai paplitęs tulžies akmenų diagnozės testas)
- Kepenų ir tulžies organų iminodiacetinės rūgšties (HIDA) tyrimas. HIDA tyrimas yra branduolinis tyrimas, kurio tikslas - įvertinti, kaip gerai veikia tulžies pūslė
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). ERCP apima ploną vamzdelį, kuris praeina per gerklę ir į žarnyną. Tada suleidžiamas dažiklis, kad būtų gaunama kokybiška rentgeno nuotrauka.
Diagnostikos kriterijai
Diagnostikos kriterijai apima iš anksto nustatytų požymių, simptomų ir tyrimų rezultatų, susijusių su konkrečia diagnoze, rinkinį. Šie kriterijai naudojami vadovaujant asmens priežiūrai. Dažnai asmens draudimo teikėjas turi sąrašą iš anksto nustatytų diagnostikos kriterijų, įskaitant simptomus ir įvairius teigiamus tyrimų rezultatus, kurie turi būti pateikti prieš patvirtinant procedūrą (pvz., Tulžies pūslės operaciją).
Keli diagnostikos kriterijų, kurių gali prireikti jūsų draudimo bendrovei, pavyzdžiai, prieš patvirtinant tulžies pūslės operaciją, gali būti šie:
- Karščiavimas viršija 100,4 F (38,0 C), kai tulžies pūslės operacijos tikslas yra cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) ar kitos tulžies sistemos infekcijos.
- Pasikartojantys po valgio (po valgio) viršutinės pilvo ar nugaros skausmai
- Dažni tulžies latakų akmenys arba dumblas atliekant ultragarsą, kai tulžies pūslės operacijos tikslas yra cholelitiazė (tulžies pūslės akmenys)
- Didesnis nei 10 milimetrų (0,39 colio) polipas, kai dokumentai patvirtina, kad polipas nėra tulžies akmuo (kai tulžies pūslės operacijos tikslas yra gydyti polipus)
Išankstinis kvalifikacijos sąrašas gali būti gana konkretus, apimantis keletą požymių ir simptomų kiekvienai būklei, kuriai reikalinga tulžies pūslės operacija. Todėl, jei turite draudimą, svarbu paprašyti savo pirminio gydytojo kabineto personalo pasitarti su jūsų draudimo teikėju, kad įsitikintumėte, jog jūsų simptomai ir tyrimų rezultatai garantuoja jūsų chirurginės procedūros apmokėjimą.
Žodis iš „Wellwell“
Turėkite omenyje, kad nors draudimo paslaugų teikėjai gali būti labai konkretūs dėl simptomų (ir laboratorinių / tyrimų rezultatų), kuriuos turite turėti, kad būtų diagnozuota būklė, dėl kurios reikia tulžies pūslės operacijos, visada, kai turite labai stiprų pilvo skausmą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją . Kai skausmas yra stiprus ir kiti požymiai gali sukelti tulžies pūslės būklę, gali būti paskirta skubi cholecistektomija. Parametrai, kurių reikalauja draudimo teikėjai, kad padengtų medicinines išlaidas, patirtas dėl skubių chirurginių procedūrų, keičiasi, palyginti su ne skubios pagalbos procedūra.
Jei jums neseniai buvo diagnozuotas tulžies pūslės vėžys, nepamirškite, kad Amerikos vėžio draugija rekomenduoja gauti antrą nuomonę prieš renkantis gydomąją tulžies pūslės vėžio operaciją. Taip yra todėl, kad daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų nesutaria, koks gali būti pažengęs tulžies pūslės vėžys, kai jis vis dar yra laikoma chirurgiškai gydoma. Dauguma tulžies pūslės vėžio chirurginių procedūrų yra sudėtingos; jie paprastai atliekami didžiuosiuose vėžio centruose.