Kaip gydomas stemplės vėžys

Turinys

• Gydymo centro pasirinkimas
• Gydymo etapai
• Chirurgija
• Chemoterapija
• Tikslinė terapija
• Klinikiniai tyrimai
• Papildoma medicina (CAM)
• Paliatyvinė slauga

Stemplės vėžio gydymo galimybės priklauso nuo vėžio stadijos ir gali apimti chirurgiją (pašalinant visą ar visą stemplę), chemoterapiją, radioterapiją, tikslinę terapiją arba klinikinius tyrimus, išbandant šių ar naujų gydymo būdų derinius.

Tačiau gydymas apima ne tik vėžio gydymą, bet ir paliatyviojo ar palaikomojo gydymo priemonės, skirtos padėti žmonėms susidoroti su fiziniais, emociniais ir dvasiniais vėžio šalutiniais poveikiais, yra vienodai svarbios.

Gydymo centro pasirinkimas

Nesvarbu, ar jums bus atliekama operacija, ar kitas gydymas, svarbu rasti gerą vėžio centrą. 2017 m. Tyrimas Chirurgijos metraščiai patvirtino tai, ką parodė ankstesni tyrimai. Tyrėjai nustatė, kad žmonės, sergantys stemplės vėžiu, didesnį atstumą nuvažiuodami į didelės apimties vėžio centrus, gauna žymiai skirtingą gydymą ir turi geresnius rezultatus nei tie, kurie būna arčiau namų vėžio centruose, kurie gydo mažiau šia liga sergančių žmonių.

Galite apsvarstyti galimybę kreiptis į nuomonę viename iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų; centrai, kuriuose gydoma daugybė žmonių, sergančių stemplės vėžiu (ir tiems, kuriems atliekama operacija, atlikite daugiau šių operacijų).

Stemplės vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Gydymo etapai

Prieš pradedant konkrečias gydymo galimybes, naudinga aptarti dažniausiai įvairiais ligos etapais naudojamus gydymo būdus. Jie gali labai skirtis.

Pavyzdžiui, du žmonės, sergantys ta pačia ligos stadija, skirtinguose regionuose gali sirgti vėžiu, dėl kurio reikėtų skirti skirtingą gydymą. Net sergant vėžiu, kurios vieta, stadija ir panašios bendros sveikatos būklės žmonės yra panašūs, svarbu pažymėti, kad nėra dviejų vienodų vėžių.

Vis dėlto bendras požiūris yra toks.

0 etapas

0 stadija (karcinoma in situ) arba ypač mažas 1A stadijos vėžys kartais gali būti pašalintas atliekant endoskopiją. Jungtinėse Amerikos Valstijose (skirtingai nei kai kuriose pasaulio dalyse) stemplės vėžys yra nedažnas ir retai nustatomas pakankamai anksti, kad būtų įmanoma pašalinti endoskopinį. Šiems navikams taip pat gali būti naudojama chirurgija.

1 etapas

Chirurgija paprastai yra pasirinktas 1 stadijos vėžio gydymas ir kai kuriais atvejais gali būti vienintelis reikalingas gydymas.

2 ir 3 etapai

Chemoterapija ir radiacija (arba vien chemoterapija), po kurios atliekama chirurgija, yra dažniausias metodas, nors kartais gali būti taikoma vien tik chirurgija arba tik chemoterapija. Šiuo metu kyla ginčų, ar žmonėms, turintiems stemplės plokščialąstelines karcinomas, kuriems po chemoterapijos pasireiškia visiškas atsakas (nėra naviko požymių), vis dar reikia operacijos.

4 etapas

Sergant 4A stadijos vėžiu, chemoterapija ir radioterapija kartais gali būti atliekama operacija (jei navikas reaguoja labai gerai). Dėl 4B stadijos vėžio chemoterapija kartais gali sukelti dalinį atsaką.

Kai kurie žmonės nerimauja, kad dėl amžiaus gydymas bus per agresyvus, tačiau vyresnio amžiaus žmonės (vyresni nei 80 metų), kuriems atrodo, kad bendra sveikatos būklė toleruoja stemplės gydymą ir išgyvenamumas yra panašus į jaunesnių žmonių išgyvenamumą.

Chirurgija

Kai diagnozuojama ankstesnėse ligos stadijose, chirurgija gali suteikti galimybę išgydyti. Prieš svarstant apie operaciją, labai svarbu kruopščiai surengti. Deja, jei vėžys išplito už stemplės ribų, operacija nepagerina išgyvenamumo, bet sumažina gyvenimo kokybę. Todėl labai svarbu nustatyti, kam bus naudinga operacija.

Ne mažiau svarbu rasti chirurgą, kuris turi didelę patirtį atliekant šias operacijas. Nors didžiuosiuose vėžio centruose dažniau yra chirurgų, turinčių didelę patirtį, svarbu skirti laiko „apklausti“ potencialų chirurgą apie jo asmeninę patirtį atliekant stemplės chirurgiją.

Procedūros

Ezofagektomija - operacija, atlikta stemplės vėžiui pašalinti, reiškia viso stemplės ar jos dalies pašalinimą. Kai kuriems vėžio atvejams, ypač esantiems stemplės apačioje, pašalinama ir dalis skrandžio. Be to, netoliese esantys limfmazgiai paprastai pašalinami ir siunčiami į patologijos laboratoriją ieškoti vėžio įrodymų.

Pašalinus stemplės skyrių, skrandis vėl pritvirtinamas prie viršutinio stemplės (terminas, apibūdinantis jų susiuvimą, yra „anastomozė“). Jei didelė stemplės dalis pašalinama taip, kad sunku pritvirtinti ar neįmanoma, žarnos dalis gali būti pašalinta ir įdėta tarp viršutinio stemplės ir skrandžio.

Ezofagektomija gali būti atliekama dviem skirtingais būdais:

• Atvira ezofagektomija: Atviros procedūros metu atliekamas tradicinis didelis pjūvis kakle, krūtinėje ar pilve (arba kartais gali apimti visus tris), per kuriuos patekama į stemplę.
• Minimaliai invazinė ezofagektomija: Atliekant minimaliai invazinę procedūrą, keli nedideli pjūviai dedami į kaklą ir krūtinę. Per šiuos pjūvius įterpiama sritis (su fotoaparatu), o operacija atliekama per sritį. Minimaliai invazinė operacija paprastai įmanoma tik esant mažesniems stemplės navikams.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Stemplės dalies pašalinimas yra didelė operacija, o komplikacijos neretai pasitaiko.

Operacijos metu dažniausiai pasitaiko kraujavimo ir anestezijos problemų, tokių kaip nenormalus širdies ritmas ir plaučių problemos.

Per kelias dienas po operacijos kraujo krešuliai yra pernelyg dažni (giliųjų venų trombozės) ir kartais gali nulūžti ir nukeliauti į plaučius (plaučių embolijas). Infekcijos, tokios kaip pneumonija, yra dažnos atsigavimo metu, o nutekėjimas (ir vėlesnė infekcija ir uždegimas) kartais gali pasireikšti, kai stemplė vėl buvo pritvirtinta.

Ilgainiui kai kuriems žmonėms yra nuolatinis užkimimas dėl krūtinės nervų pažeidimo operacijos metu. Nervų pažeidimas taip pat gali sukelti viršutinio virškinamojo trakto judrumo pokyčius, kurie gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Kadangi apatinis stemplės sfinkteris (stemplės apačioje esanti raumenų juosta, trukdanti skrandžio turiniui atsirasti į stemplę) dažnai pašalinama arba pažeista, rėmuo yra dažnas ir daugeliui žmonių reikės vaistų nuo rūgšties refliukso.

Chemoterapija

Chemoterapija veikia puolant greitai dalijančias ląsteles ir gali būti skiriama vienu iš kelių būdų esant stemplės vėžiui. Tai apima:

• Neoadjuvantinė chemoterapija: Neoadjuvantinė chemoterapija reiškia chemoterapijos naudojimą prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį.
• Pagalbinė chemoterapija: Pagalbinė chemoterapija reiškia chemoterapiją, atliekamą po operacijos. Net jei neatrodo, kad po operacijos liko vėžio, mažos vėžinių ląstelių sankaupos gali likti ir vėliau pasikartoti. Chemoterapija po operacijos gali sumažinti pasikartojimo riziką ir pagerinti kai kurių žmonių išgyvenimą.
• Paliatyvioji chemoterapija: Paliatyvioji chemoterapija reiškia chemoterapijos naudojimą simptomų kontrolei ir gyvenimo su 4 stadijos pratęsimu, bet ne ligai išgydyti. Šiuo metu chemoterapija (net ir derinant su radiacija) gali pailginti išgyvenamumą, tačiau vargu ar išgydys šią ligą.

Jei svarstoma apie operaciją, dažniausiai taikomas chemoterapija (su radioterapija arba be jos). prieš iki chirurgijos (pagalbinė chemoterapija ar chemoterapija). Tam yra kelios priežastys.

• Gydytojas gali įsitikinti, kad chemoterapija yra veiksminga, o ne mokytis po operacijos, jei taip nėra.
• Chemoterapija prieš operaciją paprastai toleruojama daug geriau nei po operacijos.
• Neoadjuvantinė chemoterapija gali sumažinti naviką (padaryti jį mažesnį), kad būtų lengviau atlikti operaciją.
• Galiausiai, kai kuriems žmonėms (pirmiausia turintiems plokščialąstelines karcinomas) navikas gali išnykti, todėl operacijos nereikia.

Chemoterapiniai vaistai, kurie dažnai vartojami, apima paraplatino (karboplatinos) ir takso (paklitakselio) arba platinolio (cisplatinos) ir kamptosaro (irinotekano) derinį. Anksčiau vaistai 5-FU (5 fluorouracilas) buvo dažnai vartojami, tačiau dažniausiai būna toksiškesni.

Chemoterapijos šalutinis poveikis

Kaip ir tiek daugelio vėžio gydymo būdų atveju, svarbu nepamiršti, kad siaubingi gydymo, kurį draugas ar šeimos narys galėjo patirti anksčiau, šalutinis poveikis nebūtinai taikomas šiuolaikiniam ligos gydymui. Chemoterapiniai vaistai paprastai vartojami ciklais (pavyzdžiui, kas tris savaites), nuo keturių iki šešių mėnesių.

Daugelis šalutinių poveikių yra dėl to, kad vaistai naikina normalias ląsteles, kurios greitai dalijasi kartu su vėžio ląstelėmis. Dažnas šalutinis poveikis yra:

• Pakitęs kraujo skaičius:Mažas kraujo kiekis (kaulų čiulpų slopinimas), dėl kurio sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius (neutropenija), mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija) ir mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija).
• Plaukų slinkimas: Vaistai, kurie greičiausiai sukelia plaukų slinkimą, dažniausiai nėra vartojami esant stemplės vėžiui (išskyrus Camptosar), tačiau dažnai sukelia plaukų slinkimą.
• Pykinimas ir vėmimas: Žiūrėkite žemiau.
• Periferinė neuropatija: Dilgčiojimas, tirpimas ir skausmas, dažnai paskirstant „kojinės ir pirštinės“.
• Burnos opos ir skonio pokyčiai
• Nuovargis

Kaip ir šiandien naudojami chemoterapiniai vaistai yra mažiau toksiški, nepaprastai pagerėjo šalutinių reiškinių valdymas. Daugelis žmonių, vartodami profilaktinius vaistus, pykina ir vemia minimaliai arba visai neturi. Taip pat yra injekcijų, kad padidėtų baltųjų kraujo kūnelių kiekis, jei reikia (nors vis tiek svarbu sužinoti apie būdus sumažinti infekcijos riziką chemoterapijos metu).

Periferinė neuropatija (PN) yra vienas iš labiausiai erzinančių stemplės vėžio chemoterapijos simptomų ir dažnai yra nuolatinis. Labiausiai su PN susiję vaistai yra taksanai (tokie kaip Taxol) ir platinos vaistai (tokie kaip Platinolis ir Paraplatinas). Kadangi dažnai naudojamas jų derinys, efektą galima padidinti.

Vykdoma daugybė tyrimų, kuriuose ieškoma būdų, kaip sumažinti šį simptomą (pvz., L-glutamino vartojimas gydymo metu), todėl prieš pradėdami chemoterapiją žmonės turėtų pasikalbėti su savo gydytojais apie naujausius tyrimus.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija naudoja didelės energijos spindulius vėžinėms ląstelėms gydyti ir dažnai naudojama kartu su chemoterapija. Radiacinė terapija taip pat gali būti naudojama paliatyvumui (žr. Toliau). Jis skiriamas dviem pagrindiniais būdais:

• Išorinė spinduliuotė: Išorinė spinduliuotė yra tokia forma, kurią žino daugelis žmonių, ir ji gali būti skleidžiama kasdien kelias dienas ar savaites.
• Brachiterapinė (vidinė) spindulinė terapija: Taikant brachiterapiją, atliekama endoskopija, kad radiacija galėtų būti šalia naviko stemplėje. Tai daroma dažniau kaip paliatyvi terapija, padedanti nuryti.

Radiacijos šalutinis poveikis

Dažniausias radioterapijos šalutinis poveikis krūtinei yra odos paraudimas ir bėrimas radiacijos vietoje (panašus į nudegimą saulėje) ir nuovargis. Spinduliavimas krūtinėje taip pat gali sukelti plaučių uždegimą (radiacinį pneumonitą). Negydoma gali sukelti plaučių fibrozę. Taip pat gali pasireikšti stemplės uždegimas (plaučių fibrozė).

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija naudoja vaistus kaip chemoterapiją, tačiau vaistai yra „nukreipti“ prieš tam tikrą vėžio ląstelių augimo kelią. Dėl šios priežasties jie dažnai turi mažiau šalutinių poveikių nei tradiciniai chemoterapiniai vaistai.

Kiramza (ramucirumabas)

Cyramza yra monokloninis antikūnas, kuris laikomas angiogenezės inhibitoriumi. Kad augliai augtų, jiems reikia suformuoti naujas kraujagysles (angiogenezę). Vaistas apsaugo nuo žingsnio, kurio reikia norint suformuoti naujus indus.

Cyramza dažniausiai naudojamas, kai kiti gydymo būdai nebėra veiksmingi, ir gali būti naudojami su chemoterapija arba be jos. Šalutinis poveikis gali būti galvos skausmas ir aukštas kraujospūdis, tačiau kartais gali pasireikšti sunkūs simptomai, tokie kaip stiprus kraujavimas ar žarnų perforacija.

Remiantis 2017 m. Tyrimu, iš visų galimų chemoterapijos ir tikslinio gydymo variantų Cyramza aiškiai parodė gebėjimą pagerinti išgyvenamumą be progresavimo ir bendrą išgyvenamumą žmonėms, sergantiems pažengusia (4 stadijos) stemplės adenokarcinoma.

Herceptinas (trastuzumabas)

Herceptinas kartais vartojamas pažengusioms stemplės adenokarcinomoms, kurios yra teigiamos HER2 (panašios į teigiamą HER2 krūties vėžį).

HER2 tyrimas atliekamas naudojant naviko mėginį, gautą biopsijos ar operacijos metu. Šie vėžiai ląstelės paviršiuje turi baltymą HER2, prie kurio augimo faktoriai jungiasi ir sukelia augimą. Herceptinas jungiasi prie šių receptorių, todėl augimo faktoriai negali iš esmės baduoti vėžio.

Šalutinis poveikis dažnai būna nedidelis, pvz., Galvos skausmas ir karščiavimas, ir dažniausiai su laiku pagerėja. Kartais vaistas gali pakenkti širdžiai. Gydytojas aptars šio pavojaus riziką.

Klinikiniai tyrimai

Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai, kuriuose nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesnės terapijos, tokios kaip imunoterapiniai vaistai.

Nors dalyvavimas moksliniame tyrime kai kuriems žmonėms gali būti bauginantis, tai padeda nepamiršti, kad kiekvienas mūsų stemplės vėžio gydymas kadaise buvo ištirtas klinikiniame tyrime.

Papildoma medicina (CAM)

Šiuo metu nėra „alternatyvių“ gydymo būdų, kurie prailgintų išgyvenamumą ar padėtų gydyti stemplės vėžiu sergančius žmones. Be to, kai kurie gydymo būdai gali padėti pašalinti vėžio simptomus ir vėžio gydymą kartu su tradicine medicina.

Daugelis didesnių vėžio centrų dabar siūlo šias alternatyvias vėžio terapijas kartu su įprastais vėžio gydymo būdais.

Terapijos, tokios kaip meditacija, joga, akupunktūra, masažo terapija ir dar daugiau, kartais gali padėti žmonėms susidoroti su fiziniais ir emociniais iššūkiais, susijusiais su vėžio diagnoze.

Paliatyvinė slauga

Paliatyvioji priežiūra skiriasi nuo ligoninės priežiūros tuo, kad ji gali būti naudojama net žmonėms, kurie tikisi pasveikti nuo vėžio. Tai priežiūra, kurios tikslas - padėti žmonėms valdyti fizinius ir emocinius simptomus, susijusius su vėžiu ir vėžio gydymu, pradedant vėžio skausmu ir baigiant depresija.

Rijimo pasunkėjimas dėl stemplės obstrukcijos dėl naviko yra būdingas stemplės vėžiui ir trukdo tinkamai maitintis. Jei navikas yra per pažengęs operacijai (ezofagektomijai), vis dar yra galimybių sumažinti rijimo problemas. Kai kurie iš jų apima:

• Stento įdėjimas į stemplę (atliekant endoskopiją), kad stemplė būtų atvira.
• Brachiterapija (vidinė spinduliuotė), paminėta aukščiau.
• Išorinė spindulinė terapija.
• Elektrokoaguliacija (auglio srities deginimas, sukeliantis obstrukciją).
• Lazerio terapija.

Daugelis vėžio centrų dabar konsultuojasi su paliatyviosios pagalbos komanda. Bendradarbiavimas su paliatyviosios pagalbos specialistu dažnai padidina tikimybę, kad jūsų simptomai bus gerai kontroliuojami ir kad jūsų gyvenimo kokybė gali būti kuo geresnė gyvenant vėžiu.

• Dalintis
• Apversti
• El