Turinys
Neseniai praeityje pagrindinė priežastis, dėl kurios gydytojai paskyrė gydyti cholesterolio kiekį, buvo „didelis cholesterolio kiekis“. Jei jūsų cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas buvo laikomas „per dideliu“, gydytojas greičiausiai rekomenduos gydymą, galbūt pakeitus gyvenimo būdą, pvz., Dietą ir mankštą, arba galbūt vartojant vieną iš kelių rūšių vaistų, skirtų cholesterolio kiekiui sumažinti.Tačiau kelerius metus trukę klinikiniai tyrimai leido ekspertams padaryti išvadą, kad tai neteisingas požiūris. 2013 m. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo ekspertų grupė paskelbė naujas gaires. Šiose gairėse rekomenduojamas visiškai kitoks požiūris į cholesterolio gydymą.
Šiandien gydymo rekomendacijos nėra pagrįstos tik cholesterolio kiekiu, bet labiau su širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos lygiu. Atsižvelgiama į patį cholesterolio kiekį, tačiau tik kaip vieną iš daugelio veiksnių, lemiančių širdies riziką.
Kas turi būti gydomas?
Pakartosime, kad pagal 2013 m. Gaires, ar jus reikia gydyti, priklauso nuo jūsų bendros rizikos susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis lygio. Nors MTL cholesterolio lygis neabejotinai prisideda prie šios rizikos, rizika gali būti gana didelė, nesvarbu, ar MTL lygis yra padidėjęs, ar ne.
Įvertinant bendrą riziką, gydytojas turės atsižvelgti į jūsų ligos istoriją, fizinį egzaminą ir taip, į laboratorijos rezultatus. Kai tai bus padaryta, gydytojas turėtų priskirti jus vienai iš penkių rizikos kategorijų:
1 kategorija
Jūs priklausote šiai kategorijai, jei jau žinoma, kad sergate ateroskleroze, kuri sukėlė klinikinę problemą. 1 kategorija apima žmones, kurie turėjo bet kurį iš šių būdų:
- Koronarinės arterijos liga (CAD), sukėlusi krūtinės anginą ar miokardo infarktą (širdies priepuolį) arba kurią reikėjo gydyti stentavimo ar šuntavimo operacijomis.
- Insultas
- Periferinių arterijų liga
- Pilvo aortos aneurizma
2 kategorija
2 kategorija apima žmones, kurių MTL cholesterolio kiekis yra didesnis nei 189 mg / dl. Daugumai 2 kategorijos žmonių bus viena iš šeiminės hipercholesterolemijos formų. Pažymėtina, kad tai yra vienintelė kategorija, kurią rekomenduojama gydyti vien dėl to, kad cholesterolio kiekis yra „per didelis“.
3 kategorija
Į 3 kategoriją įeina žmonės nuo 40 iki 75 metų, kurie serga diabetu ir nepriskiriami 1 ar 2 kategorijoms.
4 kategorija
4 kategorija apima žmones, nepriklausančius nė vienai iš pirmųjų trijų kategorijų, tačiau dėl kurių širdies rizikos veiksnių jiems kyla didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Tiksliau, tai yra žmonės, kurių apskaičiuota rimto širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinio (pvz., Širdies priepuolio ar insulto) rizika per ateinančius 10 metų yra mažiausiai 7,5%. Norėdami padėti įvertinti jūsų 10 metų riziką, NHLBI pateikė paprastą internetinę rizikos skaičiuoklę.
5 kategorija
5 kategorija apima visus, kurie nepatenka į pirmąsias keturias kategorijas. Šiems žmonėms yra maža kardiovaskulinė rizika ir jų gydyti nereikia.
Kas turi būti gydomas?
Kiekvienas 1–4 kategorijos asmuo turi didelę riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis per kelerius metus, todėl norint juos sumažinti, juos reikia gydyti agresyviai.
Gydymas
2013 m. Gairės dėl cholesterolio ženkliai pakeitė rekomenduojamą gydymą žmonėms, priklausantiems didelės rizikos kategorijoms. Nors senesnėse rekomendacijose buvo pabrėžiama cholesterolio kiekio mažinimas iki tikslinio gydymo lygio, naujosiose rekomendacijose to nedaroma. Atvirkščiai, jie pabrėžia bendros širdies rizikos mažinimą, užuot rekomendavę tikslinį cholesterolio kiekį. Šis rizikos mažinimas pagrįstas agresyviais gyvenimo būdo pokyčiais ir statinų vartojimu.
Ginčai dėl 4 kategorijos
Žmonėms, priklausantiems 1–3 kategorijoms, neabejotinai yra labai didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių problemomis, ir jiems akivaizdžiai reikalinga agresyvi terapija, kad sumažintų šią riziką. Kita vertus, 4 kategorija buvo nustatyta norint rasti tuos asmenis, kuriems yra padidėjusi rizika, tačiau rizika yra šiek tiek mažesnė ir šiek tiek mažiau akivaizdi nei pirmose trijose kategorijose. Todėl apibrėžimas, kas turėtų būti priskiriamas 4 kategorijai, iš esmės yra šiek tiek savavališkas procesas ir, žinoma, bus kritikuojamas.
Yra dvi bendros kritikos rūšys, susijusios su 4 kategorija. Pirmasis teigia, kad 4 kategorija apima per daug žmonių. Šie kritikai pabrėžia, kad NHLBI pateiktoje rizikos skaičiuoklėje didelis dėmesys skiriamas amžiui. Dėl šios priežasties daugelis vyresnių nei 60 metų žmonių atsidurs 7,5 proc. Riboje arba labai netoli jos. Be to, sako šie kritikai, pati 10 metų 7,5% rizika yra pernelyg liberali. Gydymo rekomendacijos praeityje buvo linkusios pasiekti 10% ribą. Pasak jų, savavališkai sumažinus gydymo nutraukimą iki 7,5%, į gydymo sąrašą įtraukiama „per daug“ žmonių.
Nenuostabu, kad antroji kritika dėl 4 kategorijos teigia, kad į gydymo sąrašą neįtraukta pakankamai žmonių. Šie kritikai pabrėžia, kad į NHLBI rizikos skaičiuoklę įtraukiami tik tie rizikos veiksniai, kurie „gerai įrodyti“ gerai kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose reikšmingai prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos: amžius, MTL ir DTL cholesterolio kiekis, nesvarbu, ar šiuo metu rūkote, ir ar buvo padidėjęs sistolinis kraujospūdis. Joje nėra kitų rizikos veiksnių, kurie yra plačiai pripažįstami svarbiais, tačiau kurie šiuo metu neatitinka griežtų NHLBI įtraukimo standartų. Tokie rizikos veiksniai yra ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligos šeimos istorija, ankstesnė rūkymo istorija, padidėjęs CRP lygis, nejudrus gyvenimo būdas ir teigiamas vainikinių arterijų kalcio tyrimas. Jei būtų įtraukti šie svarbūs rizikos veiksniai, daug daugiau žmonių atitiktų gydymo kriterijus.
Toks ginčas - ar 4 kategorijoje yra per daug žmonių, ar per mažai žmonių - būdingas bet kuriai rekomendacijai, kurios nutraukimą ekspertų grupė nustato savavališkai.
Ar asmens rizikos veiksniai yra pakankami, kad būtų galima gydyti, bent jau iš dalies reikia palikti atskiram pacientui ir jo gydytojui. Kiek rizikuoja žmogus per artimiausius 10 metų prisiimti širdies priepuolį ar insultą? 7,5%? 10% Kažkokia kita vertė? Ar NHLBI rizikos skaičiuoklę reikia priimti pagal nominalią vertę, ar reikėtų atsižvelgti į papildomus rizikos veiksnius sprendžiant dėl gydymo?
Be abejo, tikslinga, kad ekspertų grupė pateiktų rekomendacijas šiuo klausimu. Tačiau tokiems klausimams, kaip šis, kuriuos iš esmės turėtų spręsti patys asmenys, šios rekomendacijos neturėtų būti privalomos. Galutinį sprendimą dėl gydymo reikėtų palikti atskiriems gydytojams ir pacientams.