Turinys
- Kodėl reikalinga diferencinė diagnozė
- Astma
- Stazinis širdies nepakankamumas
- Bronchektazė
- Tuberkuliozė
- Obliteracinis bronchiolitas
Panašus atvejis yra stazinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Nors įvairūs kvėpavimo testai, pavyzdžiui, spirometrija, gali patvirtinti ligos simptomus, vien jie negali patvirtinti diagnozės.
Tam gydytojui reikėtų atlikti vadinamąją diferencinę diagnozę. Tai procesas, kuriame visos kitos ligos priežastys buvo metodiškai pašalintos. Tik pasibaigus procesui, LOPL diagnozė gali būti laikoma galutine.
Kodėl reikalinga diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė yra gyvybiškai svarbi patvirtinant LOPL, nes ji išlieka tokia sunkiai pasiekiama liga. Nors LOPL daugiausia susijęs su cigarečių rūkymu, ne visi rūkaliai turi LOPL ir ne visi LOPL sergantys asmenys yra rūkaliai.
Be to, ligos simptomai ir išraiška yra labai įvairūs. Pvz., Asmuo, kuriam spirometrijos testai nėra galutiniai, dažnai gali turėti sunkių LOPL simptomų. Kitu atveju asmuo, turintis ryškų sutrikimą, dažnai gali susitvarkyti su keliais simptomais, jei jų yra.
Dėl šio kintamumo gydytojai į ligą turi žiūrėti kitaip. Kadangi mes dar ne iki galo suprantame, kas sukelia LOPL, gydytojams reikalingas diferencinės diagnozės apsauginis tinklas, kad būtų užtikrintas tinkamas skambutis.
Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus žmones, kuriems širdies ir plaučių ligos gali apriboti kvėpavimo takus. Apversdami kiekvieną patarlinį akmenį, gydytojai dažnai gali rasti tikrąją (o ne tariamą) kvėpavimo sutrikimo priežastį, iš kurios kai kuri gali būti gydoma.
Diferencinės diagnozės metu kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių tyrimų būtų astma, stazinis širdies nepakankamumas, bronchektazė, tuberkuliozė ir obliteracinis bronchiolitas. Atsižvelgiant į asmens sveikatą ir istoriją, gali būti tiriamos ir kitos priežastys.
Astma
Viena iš dažniausių LOPL diferencinių diagnozių yra astma. Daugeliu atvejų šių dviejų sąlygų praktiškai neįmanoma atskirti (o tai gali apsunkinti valdymą, nes gydymo kursai yra labai skirtingi). Tarp būdingų astmos požymių:
- Liga paprastai pasireiškia gyvenimo pradžioje (palyginti su LOPL, kuri įvyksta vėliau gyvenime).
- Simptomai gali skirtis beveik kasdien, dažnai išnyksta tarp priepuolių.
- Šeiminė astmos istorija yra dažna.
- Dažnai gali lydėti alergija, rinitas ar egzema.
- Skirtingai nuo LOPL, oro srauto ribojimas iš esmės yra grįžtamasis.
Stazinis širdies nepakankamumas
Stazinis širdies nepakankamumas (CHF) atsiranda, kai širdis negali pakankamai pumpuoti kraujo per kūną, kad viskas veiktų normaliai. Tai sukelia skysčių atsargą plaučiuose ir kitose kūno dalyse. ŠKL simptomai yra kosulys, silpnumas, nuovargis ir dusulys aktyvumo metu. Tarp kitų CHF savybių:
- Klausantis stetoskopo, girdisi smulkūs traškesiai.
- Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose bus rodomas per didelis skysčių kiekis ir išsiplėtęs širdies raumuo.
- Plaučių funkcijos testai parodys tūrio apribojimą (priešingai nei oro srauto apribojimas, vertinamas LOPL).
Bronchektazė
Bronchektazija yra obstrukcinis plaučių sutrikimas, kuris gali būti įgimtas (pasireiškiantis gimimo metu) arba sukelti ankstyvos vaikystės ligų, tokių kaip pneumonija, tymai, gripas ar tuberkuliozė. Bronchektazė gali egzistuoti atskirai arba gali atsirasti kartu su LOPL. Tarp bronchektazių savybių:
- Paprastai susidaro didelis skreplių kiekis.
- Asmeniui pasikartos bakterinės plaučių infekcijos priepuoliai.
- Stetoskopu girdimi šiurkštūs traškesiai.
- Krūtinės ląstos rentgenogramoje bus matomi išsiplėtę bronchų vamzdeliai ir sustorėjusios bronchų sienos.
- Pirštų klubavimasis yra įprastas.
Tuberkuliozė
Tuberkuliozė (TB) yra labai užkrečiama infekcija, kurią sukelia mikroorganizmas Mycobacterium tuberculosis. Nors TB paprastai veikia plaučius, ji gali plisti ir kitose kūno dalyse, įskaitant smegenis, inkstus, kaulus ir limfmazgius.
TB simptomai yra svorio kritimas, nuovargis, nuolatinis kosulys, kvėpavimo pasunkėjimas, krūtinės skausmas ir tirštas ar kruvinas skreplis. Tarp kitų TB savybių:
- Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje.
- Krūtinės rentgeno nuotraukos parodys skysčio užpildytas oro erdves.
- Kraujo ar skreplių tyrimai patvirtins, kad yra M. tuberculosis.
- Liga paprastai matoma bendruomenėje arba pasireiškia kaip protrūkio dalis.
Obliteracinis bronchiolitas
Obliteracinis bronchiolitas yra reta bronchiolito forma, kuri gali kelti pavojų gyvybei. Jis atsiranda, kai nedideli plaučių oro kanalai, vadinami bronchioliais, tampa uždegimi ir randai, todėl jie susiaurėja arba užsidaro. Tarp kitų obliteracinio bronchiolito savybių:
- Paprastai nerūkantiems žmonėms jis būna jaunesnis.
- Gali būti buvęs reumatoidinis artritas ar toksinių garų poveikis.
- Atlikus KT, būtų parodytos hipodensacijos sritys, kuriose plaučių audinys yra suplonėjęs.
- Kvėpavimo takų obstrukcija, matuojama FEV1, gali siekti net 16 proc.