Turinys
- Kas yra gilus smegenų stimuliavimas?
- Kaip veikia giluminė smegenų stimuliacija?
- Kas yra kandidatas giliai smegenų stimuliacijai?
- Giliųjų smegenų stimuliacijos chirurgijos pasirinkimas
- Giliųjų smegenų stimuliacijos procedūra
- Po gilios smegenų stimuliacijos operacijos
- Neurostimuliatoriaus programavimas
- Ilgalaikis gilaus smegenų stimuliavimo poveikis
- Specialios atsargumo priemonės po gilaus smegenų stimuliavimo
Kas yra gilus smegenų stimuliavimas?
Gili smegenų stimuliacija (DBS) yra neurochirurginė procedūra, kurios metu naudojami implantuoti elektrodai ir elektrinė stimuliacija judesių sutrikimams, susijusiems su Parkinsono liga (PD), esminiu drebuliu, distonija ir kitomis neurologinėmis ligomis, gydyti.
Gydytojai gali naudoti DBS judesio sutrikimams ar neuropsichiatrinėms būklėms, kai vaistai tapo mažiau veiksmingi arba jei jų šalutinis poveikis trukdo kasdieninei žmogaus veiklai.
Kaip veikia giluminė smegenų stimuliacija?
Su judesiu susijusius Parkinsono ligos ir kitų neurologinių būklių simptomus sukelia neorganizuoti elektriniai signalai smegenų srityse, kurios kontroliuoja judėjimą. Sėkmingai, DBS nutraukia netaisyklingus signalus, sukeliančius drebulį ir kitus judesio simptomus.
Po daugybės bandymų, kurie nustato optimalią vietą, neurochirurgai smegenyse implantuoja vieną ar daugiau laidų, vadinamų „laidais“. Laidai sujungiami izoliuotu laido prailginimu prie labai mažo neurostimuliatoriaus (elektros generatoriaus), implantuoto po žmogaus raktikauliu, panašiai kaip širdies stimuliatorius. Nuolatiniai elektros srovės impulsai iš neurostimuliatoriaus praeina per laidus ir patenka į smegenis.
Praėjus kelioms savaitėms po to, kai neurostimuliatorius veikia, gydytojas jį užprogramuoja perduoti elektrinį signalą. Šiam programavimo procesui gali prireikti daugiau nei vieno apsilankymo per kelias savaites ar mėnesius, kad būtų užtikrinta, jog srovė yra tinkamai sureguliuota ir suteikiama veiksmingų rezultatų. Reguliuodamas prietaisą, gydytojas siekia optimalios pusiausvyros tarp simptomų kontrolės pagerinimo ir šalutinių poveikių apribojimo.
Kas yra kandidatas giliai smegenų stimuliacijai?
DBS yra ne tik chirurginė procedūra. Tai apima daugybę vertinimų, procedūrų ir konsultacijų prieš ir po faktinės operacijos, todėl žmonės, norintys gydytis DBS, turėtų būti pasirengę skirti laiko procesui.
Pavyzdžiui, tiems, kurie negyvena netoli medicinos centro, kuriame siūloma DBS operacija, gali tekti praleisti daug laiko keliaudami pirmyn ir atgal į susitikimus.
Procedūra, taip pat įvertinimas prieš operaciją ir tolesnė operacija po operacijos gali būti brangi, atsižvelgiant į asmens draudimo apsaugą. DBS operacija yra FDA patvirtintas Parkinsono ligos gydymas, o „Medicare“ ir dauguma privačių draudikų apima procedūrą, tačiau aprėpties mastas priklausys nuo kiekvieno asmens individualios politikos.
Būsimiems pacientams turėtų būti realūs lūkesčiai dėl DBS rezultatų. Nors DBS gali pagerinti Parkinsono ligos judesio simptomus ir labai pagerinti tinkamai parinktų pacientų gyvenimo kokybę, greičiausiai niekam nebus grąžinta puiki sveikata.
Parkinsono liga
Trijų tipų PD pacientai paprastai naudojasi DBS:
Nevaldomo drebulio pacientai, kuriems vaistai nebuvo veiksmingi.
Pacientai, turintys simptomų, kurie gerai reaguoja į vaistus, tačiau kuriems pasibaigus vaistams, nepaisant vaistų koregavimo, pasireiškia sunkūs motoriniai svyravimai ir diskinezijos.
Pacientai, kurių judesio simptomai gali reaguoti į didesnes ar dažnesnes vaistų dozes, tačiau kuriems tai yra ribota dėl šalutinio poveikio.
Esminis drebulys
Esminis drebulys yra labiausiai paplitęs judėjimo sutrikimas, o DBS gali būti veiksminga terapija, ypač sunkiais atvejais, kai purtymas gali būti neįgalus, ribojantis kasdienes užduotis, tokias kaip apsirengimas, skutimasis, valgymas ar gėrimas. Kadangi drebulys yra vienintelis esminio drebulio simptomas, DBS gali pagerinti būklę turinčių žmonių gyvenimą ir padėti jiems normaliai veikti.
Distonija
Distonija yra palyginti nedažnas judėjimo sutrikimas, tačiau jos simptomai - nenormalios laikysenos ir sukimo judesiai - gali reaguoti į DBS, kai vaistai nesuteikia pakankamo palengvėjimo. Asmens atsakas į DBS priklauso nuo pagrindinės distonijos priežasties - genetinio, vaistų sukelto ar kito veiksnio. Jei priežastis nėra žinoma, gydytojas greičiausiai atliks daugiau tyrimų kaip DBS darbo dalį.
Psichiatrinės būklės
Kai kurie naujausi tyrimai rodo, kad žmonėms, sergantiems depresija, obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OCD) ar Tourette'o sutrikimu, gali būti naudinga DBS operacija. Norint nustatyti, ar DBS veiksmingai gydo psichikos sutrikimus ir ar kokia nors nauda yra didesnė už riziką ir šalutinį poveikį, reikia daugiau tyrimų.
Giliųjų smegenų stimuliacijos chirurgijos pasirinkimas
DBS operacija nerekomenduojama visiems žmonėms, sergantiems Parkinsono liga ar kitais judėjimo sutrikimais. Kalbėdamasis su neurologu, kuris specializuojasi judėjimo sutrikimų srityje, galima nustatyti, ar asmuo yra tinkamas kandidatas į DBS.
Kodėl gydytojas gali (ar gali ne) pasirinkti gilų smegenų stimuliavimą
Pasak Nacionalinio Parkinsono fondo, idealus Parkinsono ligos kandidatas DBS operacijai turi:
PD simptomai, trukdantys kasdieniam gyvenimui.
Judrumo svyravimai dėl PD vaistų („on-off“ reiškinys) su diskinezija arba be jos (nevalingi trūkčiojimo judesiai, ypač rankose ir galvoje).
Nuolatinis geras atsakas į PD vaistus, net jei vaistų poveikis gali išnykti anksčiau nei anksčiau.
Kelių skirtingų PD vaistų derinių istorija, prižiūrint neurologui, kuris specializuojasi judėjimo sutrikimų srityje.
Šie veiksniai gali padaryti asmenį mažiau nei idealiu kandidatu į DBS operaciją:
Pusiausvyros, vaikščiojimo ar „sustingimo“ kaip pagrindinio neįgalumo simptomo sunkumai.
Pagrindinis kalbos sunkumo simptomas.
Nuolatinė painiava ir atminties bei mąstymo problemos.
Psichinė būklė, tokia kaip depresija ar nerimas, kuri nepagerėjo ar stabilizavosi taikant kitą gydymą.
Kita sąlyga, padidinanti operacijos komplikacijų riziką.
* Kai kuriuos iš šių veiksnių galima gydyti. Turint vieną ar daugiau, asmuo nėra diskvalifikuojamas būsimoms DBS operacijoms, tačiau prieš operaciją gydytojas gali rekomenduoti agresyvesnę terapiją, orientuotą į šias problemas.
Testavimas prieš gilų smegenų stimuliavimą
Pacientams, sergantiems Parkinsono liga, gydytojas turi patvirtinti, kad PD reaguoja į levodopą, ir nustatyti, kurie simptomai greičiausiai reaguoja į DBS, ir aptarti juos su pacientu.
Kad pasiektų šiuos du tikslus, judėjimo sutrikimų neurologas apžiūrės pacientą, jei jo PD vaistų nėra, tada vėl juos išgėrus. Matydamas PD vaistų poveikį judesiui ir nemotoriniams simptomams, gydytojas ir pacientas gali nustatyti gerus DBS tikslinius simptomus.
Kognityvinis įvertinimas gali padėti nustatyti asmens galimybes dalyvauti procedūroje, kuri apima grįžtamojo ryšio teikimą gydytojui operacijos metu ir viso neurostimuliatoriaus koregavimo proceso metu. Šis vertinimas taip pat informuoja komandą apie riziką, kad po procedūros pablogės sumišimas ar kognityvinės problemos.
Kai kurios ligoninės taip pat atlieka ergoterapijos apžvalgą arba kalbos, kalbos ir rijimo vertinimą. Psichiatras gali ištirti asmenį ir nustatyti, ar prieš DBS procedūrą reikia gydyti tokią būklę kaip depresija ar nerimas.
Giliųjų smegenų stimuliacijos procedūra
Kai kuriais atvejais chirurgas įdės ir šviną, ir neurostimuliatorių; kitais atvejais abi operacijos gali būti atliekamos atskirai, neurostimuliatorių implantavus kelias dienas ar savaites po švino įdėjimo.
Stereotaktinis DBS ir intervencinis vaizdo valdomas DBS
Dėl stereotaksinės DBS operacijos pacientas turi atsisakyti vaistų. Procedūros metu rėmas stabilizuoja galvą ir pateikia koordinates, kurios padės chirurgams nukreipti laidą į teisingą smegenų vietą. Pacientas gauna vietinę nejautrą (vaistą, trukdantį vaistams), kad jie būtų patogūs kiekviename žingsnyje, kartu su švelniu raminamuoju preparatu, kuris padeda atsipalaiduoti.
Vaizdinės DBS operacijos metu, pvz., Atliekant intervencinę MRT (iMRI) ar kompiuterinę tomografiją, pacientas dažnai miega taikydamas bendrą anesteziją, o chirurgas naudoja smegenų vaizdus, kad nuvestų tikslą.
Kai kurie pažangūs centrai siūlo stereotaksines ir iMRI vadovaujamas DBS operacijos galimybes. Tokiu atveju gydytojas ir pacientas, remdamiesi daugeliu veiksnių, aptars, kuri procedūra yra geresnė.
Pavyzdžiui, gydytojas gali rekomenduoti procedūrą su vaizdu vaikams, pacientams, turintiems ekstremalių simptomų, tiems, kurie ypač jaudinasi ar bijo, arba tiems, kurių švinas patenka į tam tikras smegenų dalis.
Paprastai DBS operacija seka šį procesą:
Švino implantavimas
Asmuo pašalina drabužius, papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
Nusiskutus nedidelį kiekį plaukų už plaukų linijos, chirurgijos komanda suleidžia vietinę nejautrą (tirpinančius vaistus) į galvos odą galvos rėmui uždėti.
Galvos rėmas (arba „aureolė“) bus pritvirtintas prie kaukolės varžtais ir išliks vietoje visos procedūros metu, kad galva būtų tinkamoje padėtyje.
Tada komanda naudoja KT ar MRT, kad nustatytų tikslinę smegenų vietą, kur pateks švinas.
Po daugiau nutirpusių vaistų neurochirurgas išgręžia mažą skylę kaukolėje, kad įterptų šviną.
Komanda fiksuoja procesą, kai švinas juda per smegenų audinį, kad būtų užtikrintas tikslus švino išdėstymas. Asmens gali būti paprašyta tam tikru metu pajudinti veidą, ranką ar koją, kol daromi įrašai.
Kai švinas yra padėtyje, jis pritvirtintas prie išorinio neurostimuliatoriaus. Elektros stimuliacija, trumpą laiką vartojama švinu, padeda gydytojams pamatyti, ar simptomai pagerėja, ar atsiranda šalutinis poveikis (pvz., Raumenų susitraukimai ar regėjimo reiškiniai).
Prie laido pritvirtinamas prailginimo laidas ir dedamas po galvos oda, jungiantis laidą su neurostimuliatoriumi.
Kaukolės anga uždaryta plastikiniu dangteliu ir siūlėmis.
Mikroelektrodų įrašymas
Mikroelektrodų įrašymas (MER) naudoja elektros srovę (5-100uA) labai aukštu dažniu (300Hz), kad tiksliai nustatytų chirurginę vietą giliųjų smegenų stimuliatoriaus (DBS) implantacijai. Šios technikos pradininkas buvo Johnsas Hopkinsas, ir jai pritaria Amerikos neurologijos akademijos Terapijos ir technologijų vertinimo komiteto Parkinsono ligos chirurgijos darbo grupė.
Kadangi kiekvieno žmogaus smegenų struktūra skiriasi, iš MER gauta informacija pateikia tikslų tikslą galutiniam DBS įdėjimui. Mikroelektrodas leidžia chirurgijos komandai vizualizuoti ir išgirsti neuronų veiklą iš skirtingų smegenų sričių, kad būtų galima nustatyti specifines struktūras, remiantis unikaliais neuronų veiklos modeliais. Kad MER gautų aukštos kokybės informaciją, pacientas turi būti budrus (netaikant bendros anestezijos).
Neurostimuliatoriaus įdėjimas
Ši procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją, kad žmogus miegotų. Chirurgijos komanda įterpia neurostimuliatorių po išoriniais odos sluoksniais, dažniausiai tiesiai po raktikauliu, bet kartais į krūtinę ar pilvą. Prailginimo laidas nuo švino pritvirtintas prie neurostimuliatoriaus.
Po gilios smegenų stimuliacijos operacijos
Ligoninėje
Apskritai, ligoninėje po DBS operacijos yra 24 valandos, tačiau tai gali būti ilgesnė, atsižvelgiant į tai, kaip greitai pacientas pasveiksta ir yra pasirengęs eiti namo. Gydytojas apsilankys, užtikrins, kad asmuo būtų pasirengęs išvykti, ir pateiks instrukcijas dėl priežiūros namuose.
Namie
Namuose svarbu, kad pjūviai būtų švarūs ir sausi. Gydytojas pateiks pacientui specifinius būdus, kaip maudytis, kol operacijos vieta gyja. Jei yra siūlių, jie bus pašalinti per tolesnį biuro vizitą. Jei yra, lipnios juostelės turėtų būti laikomos sausos ir paprastai nukris per kelias dienas.
Pacientui bus suteiktas magnetas, kuris gali būti naudojamas neurostimuliatoriui įjungti arba išjungti gydytojo nurodytomis sąlygomis.
Neurostimuliatoriaus programavimas
Nustačius DBS laidą (-us) ir neurostimuliatorių, pacientas grįš pas gydytoją, kad neurostimuliatorius būtų užprogramuotas optimaliai elektrinei stimuliacijai. Programavimas paprastai prasideda praėjus kelioms savaitėms po DBS procedūros, nors kai kurie gydytojai įjungia neurostimuliatorių prieš pacientui išrašant iš ligoninės po operacijos.
Programavimas užtrunka, todėl norint pakoreguoti neurostimuliatoriaus nustatymus, gali prireikti kelių susitikimų. Tuo pačiu metu gydytojai spręs paciento vaistus ir dozes, kad vaistai efektyviai veiktų elektrinę stimuliaciją, kad valdytų simptomus.
Net po reguliavimo pacientas turės periodiškai grįžti pasitikrinti. Gydytojas nustato paskesnių paskyrimų dažnumą, atsižvelgdamas į konkrečią kiekvieno paciento situaciją.
Neurostimuliatorius veikia su baterija, kuri paprastai trunka nuo trejų iki penkerių metų. Kai baterija pradeda dėvėti, gydytojai gali pakeisti neurostimuliatorių ambulatorinės procedūros metu. Taip pat yra įkraunamų neurostimuliatorių, kurie tarnauja ilgiau, tačiau juos reikia reguliariai įkrauti.
Ilgalaikis gilaus smegenų stimuliavimo poveikis
DBS operacija gali padėti Parkinsono liga sergantiems žmonėms pagerinti drebulio, standumo, lėtumo ir diskinezijos simptomus. Tai taip pat gali sumažinti vaistų dozę, reikalingą pacientui valdyti PD.
Tyrėjai, stebėję pacientus po DBS, nustatė, kad daugeliui pacientų simptomai keletą metų po procedūros ir toliau gerėja, jie gali valgyti, naudotis vonios kambariu ir patys maitintis. Pacientai, gydomi DBS dėl judėjimo sutrikimų, gali patirti atminties, mąstymo ar nuotaikos pokyčius.
Šiuo metu Parkinsono liga yra progresuojantis sutrikimas, kurio negalima visiškai sustabdyti. Net kai DBS toliau dirba su drebuliu, sustingimu ir lėtumu, vis tiek gali pasireikšti kiti simptomai, tokie kaip prasta laikysena, kalbos sutrikimas, eisenos sustingimas, pusiausvyros sutrikimai ir demencija.
Specialios atsargumo priemonės po gilaus smegenų stimuliavimo
Apskritai žmonės, kuriems buvo atlikta DBS operacija, turėtų:
Visada turėkite asmens tapatybės kortelę, kurioje nurodoma, kad jie turi DBS neurostimuliatorių. Be to, jie gali norėti nešioti medicininę identifikavimo apyrankę, nurodančią šią informaciją.
Žmonės, turintys neurostimuliatorių, prieš eidami pro oro uosto detektorius turėtų apie tai pranešti oro uosto saugumo tikrintojams. Daugelis oro uosto detektorių yra saugūs širdies stimuliatoriams, tačiau nedidelis metalo kiekis neurostimuliatoriuje gali sukelti pavojaus signalą. Pacientai, atrenkami papildomam patikrinimui rankiniais detektoriais, turėtų mandagiai priminti tikrintojams, kad detektoriaus lazdelė neturėtų būti laikoma virš neurostimuliatoriaus ilgiau nei kelias sekundes, nes šiuose prietaisuose yra magnetų, kurie gali turėti įtakos neurostimuliatoriaus funkcijai ar programavimui.
Pacientams, turintiems švino ir neurostimuliatorių, gali netikti tam tikrų MRT procedūrų. Prieš bet kokio tipo MRT pacientai visada turėtų pasitarti su savo gydytoju, nors tam tikromis aplinkybėmis DBS gali būti suderinamas su MRT. Jie turėtų vengti vietų su dideliais magnetiniais laukais, tokių kaip elektros generatoriai ir automobilių šiukšlynai, kuriuose naudojami dideli magnetai.
Pacientai, kuriems buvo atlikta DBS operacija, turėtų vengti naudoti šilumą kineziterapijoje raumenims gydyti.
Jie taip pat turėtų vengti aukštos įtampos ar radarų mašinų, tokių kaip radijo ar televizijos siųstuvai, elektriniai lankiniai suvirintojai, aukštos įtampos laidai, radarų įrenginiai ar lydymo krosnys.
Jei pacientams numatyta chirurginė procedūra, jie turėtų iš anksto pasakyti chirurgui, kad turi neurostimuliatorių. Svarbu klausti patarimo dėl specialių atsargumo priemonių prieš operaciją ir jos metu, nes tokia įranga kaip elektrokauterinė priemonė, kuri kontroliuoja kraujavimą, gali sutrikdyti neurostimuliatorių.
Dalyvaudami fizinėje, poilsio ar sporto veikloje, pacientai turėtų apsaugoti neurostimuliatoriaus zoną nuo traumos. Smūgis krūtinėje šalia širdies stimuliatoriaus gali paveikti jo veikimą ir pateisina kelionę pas gydytoją.