Turinys
Terminas „tulžies pūslės liga“ apima ligas, turinčias įtakos tulžies pūslei, tokias kaip tulžies akmenys, ūminis ar lėtinis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl tulžies pūslės akmenų) ir tulžies pūslės vėžys.Nors simptomų peržiūra, fizinis ištyrimas ir kraujo tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant tulžies pūslės ligas, pilvo organų ultragarso tyrimas (ir galbūt kiti vaizdo tyrimai) yra svarbiausias diagnostikos proceso aspektas.
Medicinos istorija
Jei jūsų gydytojas įtaria tulžies pūslės ligą, jis paklaus jūsų simptomų ir to, ar jūs ar jūsų šeimos nariai kada nors turėjo problemų su tulžies pūsle.
Galimų klausimų pavyzdžiai:
- Ar jaučiate pilvo skausmus, ir jei taip, kur? Skausmas viršutinėje dešinėje ar viršutinėje vidurinėje pilvo pusėje rodo tulžies pūslės problemą.
- Ar pilvo skausmas susijęs su valgymu? Vartojant tulžies akmenis, intensyvus, bukas skausmas gali pasireikšti praėjus vienai ar kelioms valandoms po valgio riebaus maisto ir trunka mažiausiai trisdešimt minučių.
- Ar kada nors anksčiau patyrėte šį pilvo skausmą? Tulžies akmenų skausmo epizodai laikui bėgant paprastai blogėja ir gali sukelti komplikacijų, tokių kaip tulžies latakų infekcija ar kasos uždegimas.
- Ar jaučiate kitus simptomus, išskyrus skausmą, pvz., Karščiavimą, pykinimą, vėmimą ar svorio netekimą? Šie susiję simptomai gali padėti gydytojui tiksliai nustatyti, ar yra tulžies pūslės liga ir kitos galimos komplikacijos.
Tulžies pūslės ligų gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Medicininė apžiūra
Tada gydytojas atliks fizinę apžiūrą, pirmiausia sutelkdamas dėmesį į jūsų gyvybinius požymius. Žmonėms, sergantiems ūminiu cholecistitu, gali pakilti temperatūra ir padidėti širdies ritmas.
Geltos buvimas, apie kurį praneša akių ir (arba) odos baltymų pageltimas, kelia nerimą dėl tulžies akmenų komplikacijos, vadinamos choledocholitiaze, kai tulžies akmuo palieka tulžies pūslę ir blokuoja pagrindinį tulžies lataką (kur tulžis teka į žarnyną). A
Atliekant pilvo egzaminą, gydytojas pastebės, ar nėra išvados, vadinamos „apsauga“. Asmens, sergančio ūminiu cholecistitu, pilvo sienelės raumenys gali įsitempti ir spazmuoti, kad „apsaugotų“ uždegtus organus, kai spaudžiamas pilvas.
Galiausiai fizinio egzamino metu gydytojas atliks manevrą, vadinamą „Murphy ženklu“. Atlikus šį tyrimą, žmogaus prašoma giliai įkvėpti, leidžiant tulžies pūslei judėti žemyn, kad gydytojas galėtų ją spausti. Jei šio tyrimo metu žmogus patiria didelį skausmą (vadinamą teigiamu „Murphy ženklu“), tai rodo, kad jis gali sirgti tulžies pūslės liga.
Laboratorijos
Žmonėms, sergantiems tulžies pūslės liga, dažnai padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Jūsų baltieji kraujo kūneliai yra jūsų infekcijos kovos ląstelės, o kai padidėja signalas apie tam tikrą uždegimą ar infekciją organizme. Be padidėjusio baltųjų kraujo kūnelių kiekio, žmogui gali būti padidėjęs kepenų funkcijos tyrimas.
Nors kepenų fermentų kiekis gali šiek tiek padidėti, padidėjęs bilirubino kiekis (taip pat kraujo kepenų funkcijos dalis) rodo galimą tulžies pūslės ligos komplikaciją (pavyzdžiui, jei tulžies akmuo yra paveiktas tulžies latakuose ir (arba) yra tulžies latako infekcija).
Jei gydytojas įtaria tulžies pūslės vėžį, remdamasis vaizdo tyrimais (pavyzdžiui, ultragarsu, KT nuskaitymu ar MRT), jis gali nurodyti atlikti naviko žymenų kraujo tyrimus, pvz., CEA ar CA 19-9. Tačiau šie žymenys taip pat gali būti padidėję esant kitiems vėžiams, todėl jie nėra tiesioginė tulžies pūslės vėžio indikacija. Dažniausiai šie naviko žymenys naudojami stebint asmens reakciją į vėžio gydymą (jei iš pradžių padidėjęs).
Vaizdavimas
Nors ligos istorija, fizinis tyrimas ir laboratorijos gali patvirtinti tulžies pūslės ligos diagnozę, diagnozei patvirtinti reikia vizualizacijos. Kitaip tariant, reikia vizualizuoti tulžies pūslę, o tai dažniausiai daroma ultragarsu.
Ultragarsas
Ultragarsas yra greitas ir paprastai neskausmingas vaizdo tyrimas, kurio metu garso bangos sukuria tulžies pūslės vaizdą. Be tulžies pūslės akmenų, galima pastebėti tulžies pūslės sienelių sustorėjimą ar patinimą ir tulžies pūslės polipus ar masę.
Atliekant ultragarsą, technikas taip pat gali atlikti „Sonografinį Murfio ženklą“. Šio manevro metu ultragarso keitiklis prispaudžiamas prie tulžies pūslės, kol pacientas giliai įkvepia. Jei teigiama, žmogus patirs skausmą, kai bus nuspaudžiama tulžies pūslė.
HIDA nuskaitymas
Jei atlikus ultragarsą tulžies pūslės ligos diagnozė nėra tikra, gali būti atliekamas HIDA tyrimas. Šis testas leidžia vizualizuoti tulžies judėjimą per tulžies latakų sistemą. Atliekant HIDA tyrimą, per žmogaus veną suleidžiamas radioaktyvus žymeklis. Šią medžiagą pasisavina kepenų ląstelės ir pašalina į tulžį.
Jei tulžies pūslės neįmanoma vizualizuoti, testas yra „teigiamas“, nes tai reiškia, kad cistiniame latake, kuris yra vamzdis, kuris perneša tulžį iš tulžies pūslės į bendras tulžies latakas.
KT nuskaitymas
Jūsų pilvo kompiuterinė tomografija taip pat gali atskleisti tulžies pūslės ligos požymius, pvz., Tulžies pūslės sienelių patinimą ar riebalų plitimą. Tai gali būti ypač naudinga diagnozuojant retas, gyvybei pavojingas ūminio cholecistito komplikacijas, tokias kaip tulžies pūslės perforacija (kai tulžies pūslėje atsiranda skylė) arba emfizematinis cholecistitas (kai tulžies pūslės sienelės infekcija yra dujas formuojančių bakterijų).
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)
Šis neinvazinis vaizdo tyrimas leidžia gydytojui įvertinti tulžies latakus kepenų viduje ir išorėje. Jis gali būti naudojamas diagnozuoti akmenį bendrame tulžies latakuose (būklė vadinama choledocholitiaze).
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
ERCP yra ir diagnostinis, ir potencialiai terapinis tyrimas. ERCP metu gastroenterologas (gydytojas, kurio specializacija yra virškinimo sistemos ligos) įdės ploną, lanksčią kamerą, vadinamą endoskopu, į žmogaus burną, stemplę žemyn, pro skrandį ir į plonąją žarną.
Šios procedūros metu asmuo yra raminamas, todėl nėra diskomforto. Tada per endoskopą į bendrą tulžies lataką perduodamas nedidelis vamzdelis. Į šį mažą vamzdelį įšvirkščiami kontrastiniai dažai, kad apšviestų tulžies latakų sistemą, kurią galima pamatyti per rentgeno spindulius.
Iš ERCP tulžies akmenį, kuris blokuoja tulžies latakus, galima vizualizuoti ir pašalinti tuo pačiu metu. Tulžies latakų susiaurėjimas taip pat gali būti matomas naudojant ERCP, taip pat galima įdėti stentą, kad kanalas būtų atidarytas. Galiausiai ERCP metu gydytojas gali paimti bet kokių įtartinų polipų ar masių audinių mėginį (vadinamą biopsija).
Diferencinė diagnostika
Nors protinga įtarti tulžies pūslės ligą, jei žmogui skauda dešinę viršutinę pilvo dalį, reikia atsižvelgti į kitas etiologijas (dažniausiai kepenų problemas). Taip yra todėl, kad jūsų kepenys taip pat yra viršutinėje dešinėje pilvo pusėje ir yra sujungtos su tulžies pūsle iš tulžies latakų.
Kepenų problemų, kurios gali sukelti skausmą dešinėje viršutinėje pilvo pusėje, pavyzdžiai:
- Hepatitas (pavyzdžiui, virusinis hepatitas): Be skausmo, kiti hepatito simptomai gali būti gelta, molio spalvos išmatos ir tamsus šlapimas.
- Fitzo-Hugho-Curtiso sindromas (perihepatitas): Ši liga reiškia kepenų dangos uždegimą, kuris pasireiškia moterims, patiriančioms dubens uždegimą.
- Kepenų abscesas: Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems buvo persodintos kepenys, arba kuriems yra kepenų, tulžies pūslės ar kasos ligos, yra didžiausia rizika susirgti abscesu.
- Portalo venų trombozė: Ši liga reiškia kraujo krešulį vartų venoje, kuri yra kraujagyslė, kuri iš žarnyno perneša kraują į kepenis.
- Budd-Chiari sindromas: Tai labai retas sindromas, atsirandantis, kai yra obstrukcijos venose, kurios nuteka kepenis.
Išskyrus skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, tulžies pūslės liga sergantis asmuo gali patirti skausmą viršutiniame viduriniame pilvo srityje (vadinamą epigastriniu skausmu).
Kitos galimos epigastrinio skausmo priežastys yra:
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): Be epigastrinio skausmo, GERL sergantis asmuo gali atkreipti dėmesį į rėmuo ir rijimo problemas.
- Pepsinė opa: Ši būklė apibūdina opas, kurios išsivysto ant skrandžio gleivinės arba pirmosios plonosios žarnos dalies. Deginantis pilvo skausmas yra dažniausias simptomas.
- Gastritas: Šios būklės nurodo skrandžio gleivinės uždegimą ir gali būti sukeltos įvairių veiksnių, tokių kaip alkoholis, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ar virusas.
- Pankreatitas: Žmonės, sergantys pankreatitu, dažnai patiria staigų, stiprų epigastriumo ar kairės pusės skausmą, kuris spinduliuoja į nugarą ir yra susijęs su pykinimu ir vėmimu.
- Širdies priepuolis (miokardo infarktas): Epigastrinis skausmas gali būti pirmasis širdies priepuolio simptomas. Asmuo taip pat gali turėti dusulį ir širdies bei kraujagyslių rizikos veiksnius.