Turinys
D-dimerio testas yra kraujo tyrimas, rodantis, ar kur nors žmogaus kraujagyslių sistemoje aktyviai formuojasi kraujo krešuliai. Šis tyrimas dažniausiai yra naudingas diagnozuojant plaučių emboliją ir giliųjų venų trombozę, tačiau jis taip pat gali būti naudingas diagnozuojant kitas medicinines sąlygas, kai kraujo krešuliai vaidina svarbų vaidmenį.Tačiau D-dimerio testui yra apribojimų, todėl vertinti rezultatus gali būti keblu. Kad išvengtų klaidinimo, gydytojai turi įsitikinti, kad jie naudoja šį testą tinkamu laiku, ir turi būti pakankamai atsargūs aiškindami rezultatus.
Kas yra D-Dimer?
D-dimero testas matuoja baltymo, vadinamo „fibrino D-dimeru“, kiekį kraujyje. Fibrino D-dimeris gaminamas visada, kai aktyviai skaidomas fibrinas (baltymas, kuris yra pagrindinis kraujo krešulio komponentas). kažkur kraujagyslių sistemoje.
Kraujo krešėjimas yra nepaprastai sudėtingas procesas. Tai apima cirkuliuojančių baltymų (vadinamų krešėjimo veiksniais arba krešėjimo veiksniais), kurie galiausiai gamina ilgas fibrino sruogas, aktyvavimą. „Baigtą“ kraujo krešulį daugiausia sudaro fibrino sruogų raizginys kartu su trombocitais, kurie įstringa fibrino masėje.
Kraujo krešulys paprastai susidaro tam, kad būtų išvengta kraujo nutekėjimo (kraujavimo) iš pažeistos kraujagyslės. Krešulys užkemša nuotėkį. Tačiau, kai susidaro kraujo krešulys, svarbu, kad jo dydis būtų ribotas, kad jis neužblokuotų kraujagyslės, kurią bando ištaisyti. Taigi, esanti kraujo krešulių susidarymo dalis yra antrasis procesas, kurio tikslas yra apriboti jo dydį.
Šį antrąjį procesą, kuris riboja besiformuojančio kraujo krešulio augimą, vykdo baltymas, vadinamas plazminu. Plazminas suardo augančio kraujo krešulio kraštus, kad įsitikintų, jog jis išlieka tinkamo dydžio.
Taigi normaliomis sąlygomis „sveikas“ kraujo krešulys atspindi pusiausvyrą tarp šių dviejų priešingų ir vienu metu vykstančių procesų - fibrino susidarymo proceso ir plazmino sukelto fibrino skaidymo proceso.
Fibrino D-dimeras yra fibrino skilimo produktas; jis pasirodo kraujyje, kai skaidomos fibrino sruogos. Kadangi fibrinas susidaro ir suyra vienu metu su bet kuriuo aktyviu kraujo krešuliu, kraujyje rastas D-dimerio kiekis atspindi aktyvaus kraujo krešulio susidarymo kiekį, kuris vyksta organizme.
Kitaip tariant, padidėjęs D-dimerio kiekis kraujyje rodo, kad vyksta aktyvus kraujo krešėjimas.
Sužinoję apie kraujo krešulius, galite išgelbėti jūsų gyvybęTesto tikslas
D-dimerio kraujo tyrimas gali būti naudingas nustatant, ar kažkur kūne vyksta neįprastas kraujo krešėjimo laipsnis.
Nors D-dimerio testas yra naudingas vertinant įvairias sveikatos sąlygas, dažniausiai jis yra naudingas bandant nuspręsti, ar yra plaučių embolija, ar giliųjų venų trombozė.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius FDA sukūrė ir patvirtino daugybę D-dimerio kraujo tyrimų. Visa tai yra biocheminiai tyrimai, vadinami imunologiniais tyrimais, kuriems naudojant monokloninius antikūnus (antikūnus, nukreiptus į konkrečią medžiagą) nustatomos tam tikros D-dimero baltymo fragmento dalys kraujyje.
Kadangi šiuose bandymuose naudojami įvairūs monokloniniai antikūnai ir skirtingi metodai, kuriais nustatoma, kiek monokloninių antikūnų aptiko D-dimero fragmentus, skirtingi D-dimero testų tipai gali duoti šiek tiek skirtingus rezultatus. Taigi kiekvienai laboratorijai svarbu nustatyti savo įprastų ir nenormalių verčių diapazonus.
Iki netolimos praeities, norint tiksliai išmatuoti D-dimerio lygį, reikėjo centrinės laboratorijos, kuri paprastai vėlavo kelias valandas, kol iš tikrųjų buvo galima pranešti apie rezultatus. Šis uždelsimas buvo atliktas naudojant labai tikslius D-dimerio bandymus skubios pagalbos skyriuose (kur jie dažniausiai yra naudingiausi) palyginti nepraktiškas.
Tačiau FDA patvirtino kelis greitus, priežiūros taške esančius D-dimerio kraujo tyrimus, ir daugumoje didžiųjų ligoninių šie testai yra lengvai prieinami. Todėl D-dimerio testai tapo daug rutiniškesni vertinant žmonių, kuriems įtariama plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė.
Kas yra plaučių embolija?Rezultatų aiškinimas
Norint tinkamai interpretuoti D-dimerio kraujo tyrimą, gydytojas turi atsižvelgti į bent du klausimus. Pirma, ar D-dimerio lygis yra normalus ar padidėjęs? Ir antra, jei D dimerio lygis yra padidėjęs, ar jo pakilimo priežastis yra tokia, kokia, jūsų manymu, yra?
Normalus ar nenormalus?
Negalima nustatyti griežto „normalaus“ ir „nenormalaus“ D-dimerio lygio, kuris tinka kiekvienam asmeniui, ribos. Daugelio iš mūsų kraujyje bet kuriuo metu cirkuliuoja tam tikras kiekis D-dimerio. Taip yra todėl, kad kasdienio gyvenimo įvykiai paprastai sukelia tam tikrą kiekį mikrotraumų įvairiose kraujagyslėse, o tai lemia kraujo krešėjimą.
D-dimerų, susijusių su kasdieniu gyvenimu, ty žmonėms, neturintiems plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės ar kitų sveikatos sutrikimų, susijusių su nenormaliu kraujo krešėjimu, diapazonas yra palyginti platus. Taigi bet kokia ribinė vertė, bandanti atskirti „normalų“ nuo „nenormalaus“ D-dimerio lygmens, bus bent šiek tiek savavališka. Norėdamos įvertinti naudingiausią ribinį dydį tarp normalaus ir nenormalaus D-dimerio lygio, laboratorijos turėjo remtis gyventojų statistika.
Dauguma laboratorijų mano, kad D-dimerio lygis, lygus 500 nanogramų mililitre ar didesnis, yra „nenormalus“.
Nepaisant to, kokia oficiali riba gali būti taikoma konkrečiai laboratorijai, gydytojas turi atsižvelgti į tikslumo trūkumą, būdingą nustatant tą ribą. Taigi, pavyzdžiui, D-dimerio lygis, kuris yra šiek tiek didesnis už „įprastą“ vertę, iš tikrųjų negali reikšti, kad konkretaus asmens lygis iš tikrųjų yra aukštas.
Panašiai, kaip teigiama, kad D-dimerio lygis yra šiek tiek mažesnis už ribinę vertę, ne visada reiškia, kad nenormalus kraujo krešėjimas nevyksta.
Esmė ta, kad D-dimero testas paprastai nepateikia galutinio atsakymo. Tai pateikia papildomų įrodymų apie tikimybę, kad konkretus asmuo patiria nenormalų kraujo krešėjimo lygį.
Šie įrodymai turi būti aiškinami atsižvelgiant į visus kitus klinikinius įrodymus, kuriuos turi gydytojas.
Kodėl D-Dimer yra didelis?
Aiškindamas padidėjusį D-dimero testą, gydytojas taip pat turi atsižvelgti į tai, kad aktyvaus kraujo krešėjimo būsena gali būti paaiškinta daugeliu ligų, išskyrus plaučių emboliją ar giliųjų venų trombozę, įskaitant kasdienio gyvenimo sąlygas, taip pat sveikatos sutrikimus. . Su dideliu D-dimerio lygiu susiję dalykai yra šie:
- Būdamas vyresnis nei 60 metų
- Cigarečių rūkymas
- Lenktynės (juodaodžių žmonių D-dimerų lygis paprastai būna didesnis)
- Funkcinis nejudrumas
- Nėštumas
- Naujausia operacija
- Prieširdžių virpėjimas
- Ūminis koronarinis sindromas
- Insultas
- Virškinimo trakto kraujavimas
- Trauma
- Piktybinis navikas
- Infekcija
- Pjautuvo pavidalo ląstelių liga
- Preeklampsija
- Sunki kepenų liga
- Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
Šis ilgas sąlygų, susijusių su padidėjusiu D-dimerio lygiu, sąrašas dažnai apsunkina įsitikinimą, kas konkrečiai sukelia padidėjusį D-dimerio lygį.
Daugeliui žmonių, įtariamų turintiems plaučių emboliją ar giliųjų venų trombozę, bus viena ar kelios šiame sąraše nurodytos sąlygos, ir tokiu atveju aukštas D-dimerio lygis turės ribotą diagnostinę vertę.
Kada tai naudinga?
Nepaisant šių būdingų apribojimų, kelis kartus D-dimero tyrimas yra naudingas klinikinėje medicinoje. Jie apima:
Plaučių embolija
Daugumai žmonių, kuriems neseniai buvo plaučių embolija, bus padidėjęs D dimeris. Tačiau kadangi tiek daug kitų sąlygų taip pat sukelia aukštą D-dimerio kiekį, vien šio tyrimo negalima naudoti plaučių embolijai diagnozuoti.
Šiandien D-dimerio testas naudojamas nustatyti tolesnių tyrimų poreikį kartu su oficialiu asmens rizikos, susijusios su plaučių embolija, įvertinimu. Gydytojai dažniausiai naudoja plaučių embolijos išmetimo kriterijų (PERC) sistemą kaip plaučių embolijos rizikos įvertinimo metodą.
Žmonėse, kurie vertinami kaipžema rizika plaučių embolijos atveju, jei D-dimero testas nėra padidėjęs, plaučių embolija iš esmės gali būti atmesta ir tolesnių tyrimų nereikia.
Jei rizika susirgti plaučių embolija yratarpinis diapazone, mažas D dimero testas rodo, kad tikimybė yra labai maža, jog atsirado plaučių embolija, ir dauguma gydytojų neatliktų papildomų tyrimų.
Taigi šiose dviejose žmonių grupėse, kuriose vertinama dėl galimo plaučių embolijos, „normalus“ D-dimerio testas gali būti labai naudingas.
Tačiau jei vertinama, kad yra plaučių embolijos rizikaaukštas, D-dimerio testas nėra naudingas bet kuriuo atveju ir jo nereikia atlikti. Tokiam asmeniui, neatsižvelgiant į tai, ar D dimerio testas yra normalus, ar padidėjęs, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų nustatyta galutinė diagnozė.
Plaučių embolijos diagnostikaGiliųjų venų trombozė
D-dimerio testas yra padidėjęs beveik kiekvienam aktyvios giliųjų venų trombozės asmeniui. Dėl šios priežasties mažo D dimero testas gali būti naudingas siekiant atmesti giliųjų venų trombozę, ypač žmonėms, kurių klinikiniai požymiai, kad iš tikrųjų yra giliųjų venų trombozė, neatrodo labai įtikinami.
Kita vertus, didelio D-dimero tyrimas nėra galutinis diagnozuojant giliųjų venų trombozę, nes tiek daug kitų sąlygų gali sukelti aukštą D-dimerio lygį.
Kaip diagnozuojama giliųjų venų trombozėKitos sveikatos būklės
Kol kas dažniausiai D-dimerio testas naudojamas vertinant žmones, kuriems įtariama plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė. Tačiau D-dimerio testas gali būti naudingas ir esant kelioms kitoms sveikatos būklėms. Jie apima:
- Vainikinių arterijų liga:Didelis D-dimerio kiekis yra susijęs su vainikinių arterijų liga. Tai ypač pasakytina apie žmones, kuriems yra ūminis koronarinis sindromas (AKS) - avarinės būklės, atsirandančios plyšus aterosklerozinėms plokštelėms, dėl kurių koronarinėje arterijoje susidaro ūminis kraujo krešulys. Atitinkamai pranešta, kad D-dimerio lygis yra padidėjęs žmonėms, sergantiems miokardo infarktais ir nestabilia krūtinės angina. Be to, žmonėms, gydytiems AKS, kuriems nuolat yra padidėjęs D-dimerio lygis, gali būti didesnė pasikartojančių širdies įvykių tikimybė. Nors šios ACS ir D-dimero lygių sąsajos yra intriguojančios, reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima parengti gaires, kurios padėtų gydytojams naudoti D-dimerio tyrimus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga.
- Diseminuota intravaskulinė koagulopatija (DIC):DIC yra nedažna, sudėtinga būklė, kai kraujo krešuliai susidaro visoje kraujagyslių sistemoje. DIC sukelia įvairios sunkios sveikatos būklės, įskaitant vėžį, plačiai paplitusias infekcijas, kepenų ligas ar sunkius audinių pažeidimus. DIC sunku gydyti ir, jei jis sunkus, dažnai būna mirtinas. Šiai būklei suskirstyti yra įvairių laipsnių DIC ir buvo sukurtos skirtingos vertinimo sistemos, kurios gali padėti optimizuoti gydymą. Testai, matuojantys fibrino skaidymo produktus, pvz., D-dimerą, buvo naudojami kaip svarbūs kai kurių DIC vertinimo sistemų komponentai.
- HiperfibrinolizėHiperfibrinolizė yra dar viena kraujo krešėjimo sutrikimo rūšis, panaši į DIC, ir yra susijusi su tomis pačiomis pagrindinėmis sveikatos būklėmis. D-dimerio testas kartais gali būti naudingas vertinant šią būklę.
Žodis iš „Wellwell“
D-dimero testas yra gana naudingas diagnozuojant ar atmetant plaučių emboliją ir giliųjų venų trombozę, taip pat keletą kitų būklių, susijusių su per dideliu kraujo krešėjimu kraujagyslių sistemoje, jei nepamirštami testo apribojimai, ir testas aiškinamas tinkamai.