Kas yra citokinų audros sindromas

Turinys

• Kas yra citokinų audra?
• Citokinų audros sindromo simptomai
• Priežastys
• Citokinų audros sindromo diagnozė
• Gydymas

Citokinų audros sindromas reiškia susijusių ligų grupę, kai imuninė sistema sukelia per daug uždegiminių signalų, kartais sukeliančių organų nepakankamumą ir mirtį. Tai nėra savaime laikoma liga, greičiau rimta medicininė problema, kuri gali kilti dėl kelių skirtingų pagrindinių problemų. Jis taip pat kartais vadinamas citokinų išsiskyrimo sindromu, KRS arba tiesiog citokinų audra.

Pastaruoju metu citokinų audra sulaukė daugiau dėmesio dėl COVID-19 pandemijos. Nors kiekvieną dieną mokomės daugiau, atrodo, kad citokinų audra yra bent jau priežastis, dėl kurios kai kuriems žmonėms gyvybei pavojingi simptomai atsiranda dėl COVID-19 - sveikatos būklės, kurią sukelia infekcija naujuoju koronavirusu (SARS-CoV-2). A

Kas yra citokinų audra?

Apskritai citokinų audra yra perdėtų imuninių reakcijų kaskada, galinti sukelti rimtų problemų. Imuninėje sistemoje yra daugybė skirtingų komponentų, kurie padeda kovoti su infekcijomis. Tai apima daug skirtingų ląstelių tipų, kurie bendrauja tarpusavyje per signalines molekules, žinomas kaip citokinai.

Sužinokite, kaip veikia jūsų kūno imuninė sistema

Yra daug įvairių citokinų, kurie atlieka daugybę funkcijų. Kai kurie padeda įdarbinti kitas imunines ląsteles, o kiti - dėl antikūnų gamybos ar skausmo signalizavimo. Kai kurie lengviau krešina kraują. Kai kurie padeda sukelti uždegimą, dėl kurio kraujagyslės gali tekėti labiau nei įprastai. Kita citokinų grupė padeda nuslopinti uždegiminį organizmo atsaką. Tai yra svarbi pusiausvyra, nes per didelis uždegimas sukelia savo problemas.

Įprastomis aplinkybėmis šie citokinai padeda koordinuoti imuninės sistemos reakciją rūpintis infekcinėmis medžiagomis, tokiomis kaip virusai ar bakterijos. Problema ta, kad kartais organizmo uždegiminis atsakas gali nebekontroliuojamas, padarydamas daugiau žalos nei naudos. Kartais organizmas gamina per daug uždegiminių citokinų ir nepakankamai citokinų, kurie moduliuoja uždegimą.Uždegiminiai citokinai pradeda „šturmuoti“ nekontroliuojami, be pakankamai atsiliepimų iš priešuždegiminių citokinų.

Žmonių, patiriančių citokinų audros sindromą, kraujyje tam tikrų citokinų yra daugiau nei įprasta. COVID-19, atrodo, kad keleto uždegiminių citokinų kiekio padidėjimas yra susijęs su ūminio respiracinio distreso sindromo, kuris yra pagrindinė COVID-19 liga sergančių žmonių, mirties priežastis.

Žmonės, hospitalizuoti ICU nuo COVID-19, atrodo, kad tam tikrų uždegiminių citokinų kiekis padidėja daugiau, palyginti su kitais užsikrėtusiais, bet mažiau sergančiais asmenimis.

Citokinų audros sindromo simptomai

Citokinų audra gali sukelti daug įvairių simptomų. Kartais tai tik lengvi, į gripą panašūs simptomai. Kitu metu tai gali būti sunki ir pavojinga gyvybei. Simptomai gali būti:

• Karščiavimas ir šaltkrėtis
• Nuovargis
• Galūnių patinimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Raumenų ir sąnarių skausmai
• Galvos skausmas
• Bėrimas
• Kosulys
• Dusulys
• Greitas kvėpavimas
• Priepuoliai
• Drebulys
• Judėjimo koordinavimo sunkumai
• Sumišimas ir haliucinacijos
• Letargija ir prastas reagavimas

Labai žemas kraujospūdis ir padidėjęs kraujo krešėjimas taip pat gali būti sunkios citokinų audros sindromo požymiai. Širdis gali nepumpuoti taip gerai, kaip paprastai. Dėl to citokinų audra gali paveikti kelias organų sistemas, galinti sukelti organų nepakankamumą ir mirtį.

Kvėpavimo sistemos simptomai gali pablogėti ir tapti ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS), kuriam gali prireikti mechaninės ventiliacijos, kad žmogus galėtų gauti pakankamai deguonies.

Priežastys

Mokslininkai vis dar stengiasi suprasti sudėtingą priežasčių, galinčių sukelti citokinų audrą, tinklą. Tai gali sukelti keli skirtingi pagrindiniai sveikatos klausimai.

Genetiniai sindromai

Žmonės, turintys tam tikrus genetinius sindromus, yra linkę patirti citokinų audrą. Pavyzdžiui, tai taikoma žmonėms, turintiems būklę, vadinamą šeimine hemofagocitine limfohistiocitoze (HLH). Šie genetiniai defektai sukelia specifines tam tikrų imuninės sistemos ląstelių problemas. Žmonės, turintys šios grupės genetinę būklę, linkę į citokinų audrą, reaguodami į infekcijas, paprastai per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius.

Infekcija

Tam tikros rūšies infekcijos taip pat gali sukelti citokinų audrą kai kuriems žmonėms, įskaitant virusų, bakterijų ir kitų veiksnių sukeltas audras. Vienas iš dažniausiai tiriamų tipų yra A gripo viruso (virusas, sukeliantis įprastą gripą) citokinų audra. Sunkios gripo infekcijos gali labiau sukelti citokinų audrą. Pavyzdžiui, manoma, kad citokinų audros sindromas galėjo būti didelio jaunų suaugusiųjų mirtingumo 1918 m. Gripo pandemijos priežastis. Epstein-Barr virusas ir citomegalovirusas yra keletas kitų paplitusių infekcinių priežasčių.

Nors dauguma žmonių nepatiria citokinų audros, tam tikros rūšies infekcijos ją sukelia labiau nei kitos. Dėl priežasčių, kurios dar nėra visiškai aiškios, atrodo, kad SARS-CoV-2 virusas, sukeliantis COVID-19, sukelia citokinų audrą, palyginti su kai kurių kitų virusų sukeltomis ligomis. Tai yra didelė priežastis, kodėl virusas sukelia tokį virusą pasaulinė problema.

Autoimuninė liga

Žmonėms, sergantiems tam tikrais autoimuniniais sindromais, yra didesnė rizika susirgti citokinų audros sindromu. Pavyzdžiui, tai gali pasireikšti sergant Stillo liga, sisteminiu jaunatviniu idiopatiniu artritu (JIA) ir vilklige. Šiame kontekste citokinų audra dažnai vadinama „makrofagų aktyvacijos sindromu“. Šio tipo citokinų audra gali atsirasti, kai įsiplieskia žmogaus pagrindinė liga arba kai žmogus taip pat patiria tam tikrą infekciją.

Kitos priežastys

Citokinų audra taip pat kartais gali būti šalutinis specifinės medicininės terapijos poveikis. Pavyzdžiui, kartais tai įvyko po leukemijos terapijos, žinomos kaip CAR-T terapija (chimerinių antigenų receptorių T ląstelės). Kitų rūšių imunoterapija taip pat kartais sukelia citokinų audrą kaip šalutinį poveikį.

Citokinų audra gali kilti ir kitose medicininėse situacijose, pavyzdžiui, po organo ar kamieninių ląstelių transplantacijos. Tam tikros rūšies vėžys taip pat gali sukelti citokinų audros sindromą, taip pat sąlygos, kurios veikia imuninę sistemą, pvz., AIDS.

Sepsis, gyvybei pavojingas imuninis atsakas į infekciją, taip pat kartais laikomas citokinų audros sindromo rūšimi.

COVID-19

Daugumai COVID-19 sergančių žmonių nekyla citokinų audra ir jos simptomai. Tačiau kai kurie žmonės gali būti labiau linkę į citokinų audrą nuo COVID-19, jei jie turi specifinių genų, kurie priverčia jų imuninę sistemą reaguoti tam tikrais būdais. Tačiau šiuo metu tai nėra žinoma tiksliai. Kiti veiksniai, tokie kaip pagrindinės sveikatos būklės, gali būti daug didesni COVID-19 infekcijos sunkumą lemiantys veiksniai.

Faktai apie COVID-19 ir buvusias sąlygas

Citokinų audros sindromo diagnozė

Citokinų audra diagnozuojama atsižvelgiant į pagrindinę sveikatos būklę. Ši pagrindinė problema jau gali būti žinoma arba jai gali prireikti savo diagnozės. Asmeniui gali tekti diagnozuoti genetinį sutrikimą, autoimuninę būklę ar infekcinę ligą, pvz., COVID-19. Atsižvelgiant į situaciją, tam gali prireikti įvairių medicininių tyrimų, pavyzdžiui, specifinių kraujo tyrimų.

Medicinos istorija ir fizinis egzaminas pateikia diagnostinius atspirties taškus. Jūsų gydytojas norės sužinoti apie jūsų praeities medicinines problemas ir naujausius simptomus. Gydytojas taip pat nuodugniai ištirs, ar nėra požymių, galinčių rodyti citokinų audrą. Tai svarbu, nes citokinų audra gali paveikti tiek daug skirtingų kūno sistemų. Gali būti nustatytas nenormaliai žemas kraujospūdis, karščiavimas ir mažas deguonies kiekis kraujyje (hipoksija). Gydytojams svarbu pripažinti, kad citokinų audra yra galimybė, nes tai yra tokia pavojinga būklė.

Laboratoriniai anomalijos, pvz., Pagrindiniai kraujo tyrimai, gali suteikti užuominų. Žmonės su citokinų audra gali turėti tokių sutrikimų:

• Sumažėjęs imuninių ląstelių skaičius
• Inkstų ar kepenų pažeidimo žymenų padidėjimas
• Uždegiminių žymenų (pvz., CRP) padidėjimas
• Kraujo krešėjimo žymenų anomalijos
• Padidėjęs feritinas (susijęs su atsaku į infekciją)

Medicininis vaizdavimas taip pat gali suteikti įkalčių. Pvz., Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti citokinų audros, susijusios su COVID-19, plaučius.

Krūtinės ląstos rentgeno ir KT tyrimas COVID-19 (koronavirusui)

Svarbu suvokti, kad terminas „citokinų audra“ gali net nepasirodyti, net jei tai yra problemos dalis. Tai ne visada diagnozuojama ar minima konkrečiai. Galite tiesiog sužinoti, kad kam nors pasireiškia sunkūs gripo, COVID-19 ar kitos būklės simptomai. Tyrimai, siekiant patikrinti, ar citokinai yra padidėję, gali būti nenaudingi ar reikalingi.

Tyrėjai sunkiai dirba, kad suprastų, ką reiškia citokinų audra COVID-19 kontekste. Kai kurie gydytojai pasiūlė ištirti pacientus, sergančius šia liga, dėl laboratorinių uždegimo požymių, kurie gali rodyti citokinų audrą, pvz., Padidėjusį feritino kiekį. Buvo pasiūlyta, kad šiems asmenims gali būti naudinga terapija, skirta nukreipti citokinų audrą ir sugadinti imuninę sistemą. . Tačiau tai dar nėra aišku.

Gydymas

Palaikomasis gydymas yra kritinė citokinų audros gydymo dalis. Jei asmeniui pasireiškia sunkūs simptomai (pvz., Sunku kvėpuoti), jiems gali prireikti priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje. Tai gali apimti tokią paramą kaip:

• Intensyvus gyvybinių požymių stebėjimas
• Ventiliacijos palaikymas
• Skysčiai leidžiami į veną
• Elektrolitų valdymas
• Hemodializė

Kai kuriose situacijose gali būti įmanoma gydyti pagrindinį citokinų audros šaltinį. Pavyzdžiui, jei citokinų audrą sukelia bakterinė infekcija, gali būti naudingas antibiotikas.

Tačiau daugeliu atvejų tiesioginis pagrindinės būklės gydymas nėra prieinamas, todėl gydytojai turi išbandyti kitus metodus, kad sumažintų imuninį atsaką. Bet tai yra labai sudėtinga, iš dalies dėl to, kad imuninė sistema turi tiek daug skirtingų dalių. Kovojant su infekcija, gali būti idealu sušvelninti vieną imuninio atsako dalį, paliekant kitą dalį normaliai veikti ar net ją sustiprinti.

Išbandyta daugybė skirtingų gydymo būdų, tačiau šiuo metu mokslininkai nesutaria, kaip geriausia gydyti citokinų audrą bet kokiomis aplinkybėmis. Geriausi variantai gali šiek tiek priklausyti nuo konkrečios citokinų audros priežasties. Pvz., Kortikosteroidai, atrodo, yra labai naudingi žmonėms, sergantiems citokinų audra dėl pagrindinės autoimuninės ligos. Tačiau nėra aišku, kad tai yra geriausias pasirinkimas žmonėms, sergantiems citokinų audra dėl infekcinių priežasčių, pavyzdžiui, COVID-19.

Laikas taip pat gali būti svarbus veiksmingai terapijai, nes gydymas, kuris gali būti naudingas anksti, gali būti neveiksmingas vėliau ir atvirkščiai. Taip pat gali būti labai įvairiai, kaip žmonės reaguoja į tokią terapiją.

Anksčiau kai kurie citokinų audros gydymo būdai buvo bandomi nevienodai sėkmingai. Tai apima:

• Aspirinas
• Kortikosteroidai
• Vaistai, veikiantys imuninę sistemą, pvz., Ciklosporinas
• Biologinės terapijos, blokuojančios specifinius citokinus
• Plazmos mainai (plazmaferezė)
• Statinų vaistai

Citokinų audros gydymas naudojant COVID-19

Mokslininkai aktyviai tiria daugybę skirtingų gydymo būdų, kaip gydyti citokinų audros sindromą iš COVID-19. Daugelis tiria esamas terapijas, turinčias įtakos imuninei sistemai, norėdami sužinoti, ar kas nors gali padėti žmonėms, sergantiems citokinų audra iš COVID-19.

Pavyzdžiui, „Kineret“ (anakinra) yra biologinė terapija, kartais naudojama žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis sveikatos ligomis, galinčiomis paveikti imuninę sistemą. Jis blokuoja specifinio citokino, žinomo kaip interleukinas 1 (IL-1), aktyvumą. Kartais tai buvo naudinga žmonėms, sergantiems citokinų audra dėl autoimuninių sąlygų. Tyrėjai šiuo metu tiria, ar ši terapija gali padėti kritiškai sergantiems žmonėms, sergantiems citokinų audros sindromu iš COVID-19.

Kitas pavyzdys yra Actemra (tocilizumabas), biologinis preparatas, kuris gali būti naudojamas reumatoidiniam artritui ir kitoms ligoms gydyti. Ši terapija blokuoja kito citokino, interleukino 6 (IL-6), aktyvumą. Actemra anksčiau buvo naudojamas citokinų audros gydymui, kuris atsirado kaip šalutinis terapijos poveikis (pvz., Sergant leukemija).

Mokslininkai šiuo metu tiria šias terapijas, taip pat daugelį kitų galimų intervencijų. Idealiu atveju bus nustatyta daugybė terapijų, kurios padės pažaboti citokinų audros padarinius, dėl kurių sumažėja mirčių nuo COVID-19.

COVID-19 gydymas: vaistai, plazmos mainai ir vakcinos

Žodis iš „Wellwell“

Citokinų audros sindromas yra imuninės sistemos reguliavimo sutrikimas, galintis sukelti gyvybei pavojingus simptomus. Baisu ir apmaudu sužinoti, kad kažkas, kas jums rūpi, kovoja su tokia problema. Tačiau žinok, kad tu ne vienas. Medicinos specialistai padarys viską, kad jūsų mylimam žmogui būtų suteikta kuo geresnė priežiūra.