Turinys
Astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra kvėpavimo takų ligos, susijusios su lėtiniu uždegimu, sukeliančiu oro srauto obstrukciją. Nors jiems būdingi panašūs simptomai, ką sukelia simptomai kiekviename yra pagrindinis jų skirtumas. Kai kuriais atvejais astma ir LOPL gali sutapti vadinamuoju astmos-LOPL persidengimo sindromu arba ACOS.Simptomai
Tiek astma, tiek LOPL gali pasireikšti šie simptomai:
- Krūtinės spaudimas
- Lėtinis kosulys
- Dusulys
- Švokštimas
Tačiau astmos ir LOPL dažnis ir vyraujantys simptomai skiriasi. Sergant LOPL, labiau tikėtina, kad patirsite rytinį kosulį, padidėjusį skreplių kiekį ir nuolatinius simptomus. Jei sergate astma, simptomai dažniau pasireiškia epizodais ir (arba) naktį.
Kitas skirtumas tarp astmos ir LOPL yra protarpiniai simptomai, pastebėti sergant astma, palyginti su lėtiniais, progresuojančiais simptomais, pastebimais LOPL. Astmos simptomai gali pasireikšti po specifinių veiksnių poveikio, o LOPL simptomai pasireiškia reguliariau.
Yra keletas kitų skirtumų tarp LOPL ir astmos.
Astmos charakteristikosDažnai diagnozuojama vaikystėje ar paauglystėje
Simptomai dažniau pasireiškia epizodais ir (arba) naktį
Dažniausiai sukelia alergenai, šaltas oras, mankšta
Astma sergantys pacientai dažniausiai nerūkantys
Gretutinės ligos yra egzema ir alerginis rinitas
Gydymas paprastai apima įkvepiamus steroidus
Oro srauto apribojimas dažniausiai yra grįžtamas
Dažnai diagnozuojama suaugus
Tikėtina, kad sukels rytinį kosulį, padidės skrepliai ir nuolatiniai simptomai
Paūmėjimus dažniausiai sukelia plaučių uždegimas ir gripas ar teršalai
Dauguma pacientų, sergančių LOPL, rūkė arba turėjo didelį pasyvų dūmų poveikį
Gretutinės ligos yra koronarinė širdies liga arba osteoporozė
Gydymas paprastai apima operaciją ir plaučių reabilitaciją
Oro srauto apribojimas yra nuolatinis arba tik iš dalies grįžtamas
LOPL pacientui pasireiškus simptomams, jie paprastai būna lėtiniai. Laikui bėgant LOPL sergantiems pacientams būdingi simptomai, kurie nėra būdingi metant svorį astmai, mažėjant jėgai, ištvermei, funkciniams pajėgumams ir gyvenimo kokybei.
Priežastys
Tiek astma, tiek LOPL gali būti laikomos uždegiminėmis ligomis, tačiau uždegimas atsiranda dėl skirtingų baltųjų kraujo kūnelių rūšių.
Astmos patofiziologijoje uždegimas ūmiai pasireiškia gaminant eozinofilai, baltųjų kraujo kūnelių rūšis, kurios padaugėja esant alergenui. Dėl šio atsako kvėpavimo takai tampa uždegimi ir irzlūs, kai juos sukelia alergenas. Kai taip atsitinka, tampa sunkiau judinti orą į kvėpavimo takus ir iš jų, o tai sukelia astmos simptomus.
LOPL atveju plaučiai pažeidžiami veikiant tam tikriems dirgikliams, dažniausiai dėl lėtinio cigarečių rūkymo. Šis lėtinis poveikis ir pažeidimas sukelia kvėpavimo takų obstrukciją ir hiperinfliaciją. LOPL patofiziologija pirmiausia apima neutrofilai ir makrofagai per daugelį metų.
Diagnozė
Abi sąlygos diagnozuojamos derinant jūsų istoriją, fizinį egzaminą ir testus.
Jūsų gydytojas greičiausiai pradės išnagrinėti išsamią medicininę ir šeimos istoriją ir apsvarstyti tuos atvejus kartu su nurodytais simptomais ir dabartiniais gyvenimo būdo įpročiais (pvz., Rūkymu).
Bus atlikta fizinė apžiūra, kurios metu gydytojas išklausys švokštimo, dusulio ir kosulio požymių. Jie taip pat gali ieškoti nosies uždegimo požymių, dėl kurių astmos simptomai gali būti ryškesni.
Vadinamas paprastas, neinvazinis kvėpavimo testas spirometrija taip pat naudinga diagnozuojant LOPL ir astmą. Spirometrija paprastai atliekama gydytojo kabinete, kurios metu gydytojas išmatuos tam tikrus jūsų plaučių funkcijos aspektus, pvz., priverstinį iškvėpimo tūrį (FEV1) arba oro kiekį, kuris gali būti per vieną sekundę jėga išsiveržė iš plaučių.
Jei jūsų gydytojas mano, kad galite sirgti LOPL, jie taip pat išmatuos jūsų deguonies kiekį kraujyje pulso oksimetrija ir kraujo tyrimas žinomas kaip arterinio kraujo dujos (ABG).
Jūsų gydytojas taip pat gali paprašyti, kad jums atliktumėte vaizdavimas pavyzdžiui, atliekant rentgeno ar kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą, siekiant parodyti bet kokius plaučių pakitimus ir galbūt atmesti visas kitas sąlygas.
Gydymas
Astma ir LOPL yra skirtingai gydomi ir reaguoja į gydymą, nes skiriasi uždegimo šaltinis. Astmos ir LOPL gydymo tikslai taip pat yra skirtingi.
Astmos gydymo tikslai: Sergant astma, gydytojas bandys sumažinti ar slopinti uždegimą vaistais, kaip nurodyta toliau.
LOPL gydymo tikslai: LOPL tikslas yra sumažinti simptomus ir užkirsti kelią plaučių pažeidimo progresavimui, kartu mažinant paūmėjimus ir gerinant gyvenimo kokybę.
Oro srauto apribojimas: grįžtamasis ar nuolatinis?
Sergant astma, gydymas paprastai grąžina jūsų plaučių funkciją į normalią arba beveik normalią, todėl astmos paūmėjimų metu neturėtumėte turėti daug astmos simptomų. Dėl šios priežasties astmos oro srauto apribojimas laikomas grįžtamuoju, nors kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia astma, atsiranda negrįžtama žala.
Tačiau net gydant LOPL paciento oro srauto apribojimas ir plaučių funkcija greičiausiai negrįš į normalią padėtį ir gali pagerėti tik iš dalies, net ir nutraukus rūkymą ir vartojant bronchus plečiančius vaistus.
Vaistai
Nors gydytojas gali vartoti kai kuriuos tuos pačius vaistus astmai ir LOPL gydyti, šių vaistų „kada, kodėl ir kaip“ gali skirtis. Vaistai, vartojami tiek astmos, tiek LOPL atveju, gali būti inhaliuojamieji steroidai, anticholinerginiai vaistai, trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai ir ilgai veikiantys beta agonistai.
Įkvėpti steroidai
Inhaliuojami steroidai, tokie kaip Flovent, yra naudingi tiek astmos, tiek LOPL atveju, nes vaistas veikia tiesiogiai plaučiuose. Tačiau inhaliuojami steroidai astmai ir LOPL vartojami skirtingai.
Sergant astma, inhaliuojamieji steroidai paprastai naudojami pirmiausia, kai prireikia kasdienių vaistų, paprastai po to, kai pacientas pereina nuo protarpinės iki lengvos nuolatinės astmos. LOPL atveju inhaliuojamieji steroidai pridedami po to, kai pacientams pasireiškia sunkus LOPL ir daugybiniai paūmėjimai.
Anticholinerginiai vaistai
Trumpalaikio poveikio anticholinerginiai vaistai, tokie kaip „Atrovent“, naudojami gydant ūminius astmos paūmėjimus, o ilgai veikiantys antikolinerginiai vaistai „Spiriva“ skiriami kaip kontrolinis vaistas sergant astma.
Spiriva taip pat vartojama palyginti anksti LOPL, nes ji siejama su plaučių funkcijos, simptomų ir gyvenimo kokybės pagerėjimu, tuo pačiu sumažinant LOPL paūmėjimus ir hospitalizavimą.
Trumpo veikimo bronchodilatatoriai (SABA)
Sergant astma, SABA yra naudojami periodiniam ūminių simptomų malšinimui. Bet kai jūs pakankamai vartosite SABA, kad atitiktų lengvosios nuolatinės astmos kriterijus, reikia papildomų vaistų.
Priešingai, suplanuoti SABA yra vienas iš pirmųjų LOPL gydomų gydymo būdų.
Ilgai veikiantys beta agonistai (LABA)
Nors ilgai veikiantys beta-agonistai, tokie kaip Serevent, gali būti naudojami kaip patogus pradinio LOPL gydymo metodas, šie vaistai astmai nerodomi tol, kol nesergate vidutinio sunkumo nuolatine astma.
Bronchų termoplastika
Šiuo tik astma gydomiems pacientams, sergantiems sunkia nuolatine astma, kuri nėra gerai kontroliuojama įkvepiamaisiais kortikosteroidais ir ilgai veikiančiais beta agonistais, atliekama bronchoskopija, kuri jūsų kvėpavimo takus kaitina, kad sumažėtų jų gebėjimas susiaurėti ir susiaurėti dėl poveikio, kuris sukelia gali sukelti astmos priepuolį.
Chirurgija
Tai galima tik sergant LOPL. Šis gydymas paprastai skirtas pacientams, kuriems nepavyko gydyti. Dabar yra keletas mažiau invazinių gydymo būdų, tokių kaip plaučių tūrio mažinimo operacija (LVRS), kuri gali pašalinti sunkiai pažeistą plaučių audinį (iki 30% plaučių tūrio), kad likęs plaučių audinys galėtų efektyviau funkcionuoti. su vaizdo pagalba ir yra laikoma minimaliai invazine procedūra.
Sutapimo sindromas
Nors astma ir LOPL jau seniai manoma kaip dvi atskiros būklės, gydytojai pradėjo susidurti su pacientais, turinčiais abiejų būklių, vadinamų sutapimo sindromu, dar vadinamu kaipastma - lėtinė obstrukcinė plaučių liga (ACOS).
LOPL sergantiems pacientams vis dažniau pastebima, kad be LOPL yra ir astmos komponentas; tyrimai parodė, kad nuo 10% iki 20% LOPL sergančių pacientų taip pat serga astma. Keista, kad 1 iš 4 astma sergančių pacientų rūko ir rizikuoja susirgti LOPL, kaip ir bet kuris kitas rūkalius.
Pagrindinė ACOS komplikacija yra ta, kad jei LOPL sergantis pacientas taip pat turi astmos požymių, tai paprastai reiškia dažnesnius paūmėjimus, blogesnę gyvenimo kokybę ir daugiau gretutinių ligų (kitų ligų ar tuo pačiu metu pasireiškiančių būklių). Apskritai prognozė yra blogesnė, tačiau nėra žinoma, ar dėl astmos simptomų LOPL progresuoja greičiau.
ACOS gydymas dažniausiai susideda iš simptomų valdymo ir priklauso nuo to, kuri būklė vyrauja labiau. Kartu su gyvenimo būdo pokyčiais gali būti vartojami tokie vaistai kaip mažos kortikosteroidų dozės, ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai ir ilgai veikiantys muskarino agonistai.
Kai astma ir LOPL sutampa