Turinys
- Vazospazmas po subarachnoidinio kraujavimo
- Hidrocefalija po subarachnoidinio kraujavimo
- Priepuolis po subarachnoidiniu kraujavimu
- Pakartotinis kraujavimas po subarachnoidinio kraujavimo
- Apatinė eilutė
Tik maždaug trečdalis pacientų, sergančių SAH, po gydymo turi „gerą rezultatą“.Tarsi to būtų negana, subarachnoidinis kraujavimas gali sukelti kitų problemų kaskadą. Siekiant apsisaugoti nuo šių papildomų komplikacijų, subarachnoidinės kraujosruvos aukos stebimos intensyviosios terapijos skyriuje, kai tik jos patenka į ligoninę.
Yra keturios pagrindinės subarachnoidinio kraujavimo komplikacijos. Tos komplikacijos yra kraujagyslių spazmas, hidrocefalija, traukuliai ir kraujavimas iš naujo.
Vazospazmas po subarachnoidinio kraujavimo
Žodis kraujagyslių spazmas reiškia, kad smegenų kraujagyslės „spazmuoja“ ir prispaudžiamos, sumažindamos ir kartais net sustabdydamos kraujo tekėjimą į smegenų dalis. Rezultatas - insultas.
Vazospazmas paprastai pasireiškia praėjus keturioms - 14 dienų po pirminio kraujavimo. Kadangi vazospazmą sunku gydyti, jei jis pasireiškia, ligoninės priežiūra yra svarbiausia prevencija. Įrodyta, kad kraujospūdį mažinantis vaistas nimodipinas sumažina blogų rezultatų tikimybę po vazospazmu (nors neatrodo, kad tai pirmiausia sumažina vazospazmo atsiradimo riziką). Taip pat nustatyta, kad per mažai kraujo organizme koreliuoja su vazospazmo rizika, todėl IV pacientui skiriama pakankamai skysčių, kad kraujo tūris būtų tolygus (ne per daug, ne per mažai). Kiti eksperimentiniai vazospazmo prevencijos metodai yra vaistai nuo statinų.
Žmonės, turintys SAH, atidžiai stebimi, ar nėra vazospazmo požymių, kartojant neurologinius tyrimus. Jei staiga pablogėja, tai gali reikšti, kad atsiranda kraujagyslių spazmas. Naudojant tokias technologijas kaip transkranijinis dopleris, taip pat galima užsiminti, kad kažkas vystosi vazospazmą.
Kalbant apie vazospazmo gydymą, kraujospūdis yra šiek tiek aukštas (sukelta hipertenzija), išskyrus pacientus, kuriems yra pradinė hipertenzija ar kitos širdies problemos, kurios yra šios strategijos kontraindikacija.
Jei kraujagyslių spazmas išlieka, nepaisant hipertenzinės terapijos, gali būti bandoma atlikti daugiau invazinių galimybių, pavyzdžiui, angioplastiką (kraujagyslės atidarymas kateteriu, įsriegtu per kraujagysles) arba kateterio naudojimą, norint suleisti vaistus tiesiai į susiaurėjusią vietą.
Hidrocefalija po subarachnoidinio kraujavimo
Kartais kraujo krešulys iš subarachnoidinio kraujavimo gali patekti į vieną iš svarbių natūralių smegenų skysčio nutekėjimo vietų. Paprastai CSF gaminamas smegenų skilveliuose. Tada jis keliauja pro mažas angas, žinomas kaip foramina. Jei šios angos yra užkimštos, CSF vis tiek gaminamas, bet nėra kur eiti. Rezultatas yra padidėjęs slėgis smegenų skilveliuose, kurie vadinami hidrocefalija. Slėgis plinta į smegenis ir kaukolę.
Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali sumažinti sąmonę ir komą. Negydomos smegenys gali būti išstumtos per ankštus regionus, pvz., Angą kaukolės pagrinde, o tai gali sukelti mirtį. Norėdami išvengti tokio slėgio susidarymo, neurochirurgai gali įdėti šuntą į kaukolę, kad ištuštintų perteklinį KSF. Juosmens drenažas taip pat gali būti naudojamas gydant hidrocefalijos tipą, vadinamą perduodama hidrocefalija.
Priepuolis po subarachnoidiniu kraujavimu
Kraujas gali dirginti smegenų žievę ir sukelti priepuolį. Tačiau tik nedidelė dalis pacientų, sergančių SAH, serga epilepsija (traukulių sutrikimu). Gydytojai gali apsvarstyti galimybę naudoti prevencinius antiepilepsinius vaistus iškart po kraujavimo. Tačiau dėl šalutinio poveikio rizikos nerekomenduojama ilgai vartoti antiepilepsinių vaistų (išskyrus tam tikras išimtis, pagrįstas individualiais rizikos veiksniais).
Pakartotinis kraujavimas po subarachnoidinio kraujavimo
Po SAH pakartotinio kraujavimo rizika yra apie 3–13 proc. Per pirmąsias 24 valandas, remiantis 2012 m. InsultasDažnai atliekant neurologinius tyrimus ir periodiškai atliekant galvos KT tyrimus, ypač neilgai trukus po pirminio kraujavimo, galima nustatyti pakartotinį kraujavimą, jei jis atsiranda.
Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, uždaromos didelės rizikos smegenų aneurizmos. Tai gali būti padaryta naudojant tam tikrą chirurginį segtuką, kad aneurizma būtų nukirpta nuo likusios arterijos, arba perveriant kateterį per arterijas iki aneurizmos ir įterpiant metalines spirales ar sandarinimo medžiagą aneurizmai užsandarinti. Kuri procedūra yra geresnė, tai sudėtingas sprendimas, kuris skiriasi kiekvienam žmogui ir reikalauja kruopštaus aptarimo su medicinos komanda.
Apatinė eilutė
Nors keturios pagrindinės subarachnoidinio kraujavimo komplikacijos gali atrodyti daugiau nei pakankamai, deja, yra dar keli galimi pavojai, atsirandantys dėl pakankamai rimtos ligos, dėl kurios prireiks priežiūros intensyvios terapijos skyriuje. Taip pat reikia saugotis kojų giliųjų venų trombozės, hiponatremijos ir ligoninėje įgytų infekcijų. Išgyventas pradinis kraujavimas yra tik dalis subarachnoidinio kraujavimo iššūkio. Norint išgyventi likusius dalykus, reikės glaudžiai bendradarbiauti su medicinos specialistų komanda.