Turinys
Cholestazė yra tulžies srauto sumažėjimas (arba sustojimas). Cholestazė gali atsirasti bet kuriame amžiuje tiek vyrams, tiek moterims. Tai gali atsitikti dėl kelių skirtingų priežasčių. Cholestazė gali atsirasti dėl tulžies išsiskyrimo iš kepenų ląstelių pažeidimo, obstrukcijos, blokuojančios tulžies tekėjimą, arba dėl šių dviejų derinių.Tulžis yra žalsvai rudas skystis, kuris padeda virškinti, išskiriamas kepenyse ir laikomas tulžies pūslėje. Bet kurių medžiagų, kurios paprastai išsiskiria į tulžį, trūkumas gali sukelti cholestazę. Šios medžiagos apima:
- Vanduo
- Cholesterolis
- Lecitinas (fosfolipidas)
- Tulžies pigmentai (bilirubinas ir biliverdinas)
- Tulžies druskos ir tulžies rūgštys (natrio glikocholatas ir natrio taurocholatas)
- Varis ir kiti išskirti metalai (mažais kiekiais)
Simptomai
Tulžis plonojoje žarnoje padeda skaidyti ir absorbuoti riebalus į kūną. Kai atsiranda cholestazė, tam tikru momentu tarp kepenų ląstelių (kur gaminama tulžis) ir plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos), kurioje išskiriama tulžis, sutrinka tulžies srautas, padedantis skaidyti riebalus.
Dėl kokios nors priežasties užblokavus ar sumažinus tulžies srautą, bilirubinas pradeda bėgti į kraują ir pradeda kauptis, o tai galiausiai sukelia gelsvą odos ir akių baltymų atspalvį, kaip nustatyta gelta.
Gelta ir odos niežėjimas yra du būdingiausi cholestazės simptomai.
Kiti simptomai gali būti:
- Tamsus šlapimas
- Gelsvas atspalvis iki akių baltymų ir odos
- Nemalonaus kvapo ir (arba) šviesios spalvos išmatos (nuo bilirubino užsikimšimo žarnyne)
- Steatorėja (per didelis riebalų kiekis išmatose dėl tulžies nesugebėjimo virškinti riebalų žarnyne)
- Niežulys (galbūt dėl tulžies produktų, besikaupiančių odoje)
- Pilvo skausmas
- Nuovargis
- Pykinimas
- Gelta (nuo bilirubino pertekliaus)
- Mažas kalcio ir vitamino D bei kitų maistinių medžiagų kiekis (jei cholestazė yra ilgalaikė)
- Purvo spalvos oda, riebiai geltonos nuosėdos odoje (formuoja ilgalaikę cholestazę)
Kiti simptomai (priklausomai nuo priežasties) gali būti pykinimas, vėmimas ar karščiavimas. Cholestazė gali pasireikšti bet kokio amžiaus vyrams ir moterims. Suaugusieji, turintys ilgalaikę (lėtinę) cholestazę, dažnai neturi simptomų.
Terminologija
Norint visiškai suprasti kepenų ir tulžies funkciją, svarbu žinoti kai kurias įprastas kepenų ir gretimų organų terminologijas.
- Kepenys: Didelis pilvo srityje esantis skiautėtas liaukos organas, dalyvaujantis daugelyje medžiagų apykaitos procesų (pavyzdžiui, skaidant riebalus, kad būtų gaminama energija). Kepenų ląstelės gamina tulžį.
- Tulžis: Kepenų ląstelėse pagaminta medžiaga, kurią kaupia ir išskiria tulžies pūslė ir kuri yra organizmui svarbi normaliam riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų, tokių kaip vitaminas D ir vitaminas K, virškinimui ir absorbcijai.
- Tulžies latakas:Tarnauja nešti tulžį iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną (pirmąją plonosios žarnos dalį).
- Kasos latakas: Pirminis kasos latakas, kuris išteka į plonąją žarną per angą, bendrą su tulžies lataku.
- Extrahepatiniai tulžies latakai: Maži vamzdeliai, kurie neša tulžį už kepenų.
- Kasa: Didelė liauka už skrandžio, išskirianti fermentus (pvz., Lipazę), kurie kartu su tulžimi padeda skaidyti riebalus.
- Tulžies rūgštys: Tulžyje yra tulžies rūgščių, kurios yra labai svarbios riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų virškinimui ir absorbcijai plonojoje žarnoje.
- Bilirubinas: Oranžinės / gelsvos spalvos pigmentas, gaminamas kepenyse, suskaidant hemoglobiną, tada išsiskiria su tulžimi.Nutraukus įprastą tulžies nutekėjimą (dėl obstrukcijos ar kitos priežasties), bilirubinas patenka į kraują ir kaupiasi sukeldamas geltos simptomus..
- Hemoglobinas: Baltymai, kurie perneša deguonį kraujyje, hemoglobinas perdirbamas ir organizmas sutaupo geležies kiekį, kad būtų galima naudoti ateityje. Skaidant hemoglobiną (kuris atsiranda kepenyse) yra atliekų produktas yra bilirubinas.
- Tulžies pūslė: Mažas maišelio formos organas, esantis po kepenimis, kuriame tulžys laikoma išsiskyrus kepenims ir prieš išleidžiant į plonąją žarną.
- Tulžies akmuo: Nenormali, maža, kieta iš tulžies pigmentų, cholesterolio ir kalcio druskų sudaryta masė, susidaranti tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Tulžies akmenys gali užkirsti kelią tulžies latakui (dėl to gali atsirasti stiprus skausmas ir cholestazė).
- Kepenų cirozė: Būklė, kai dėl ilgalaikio kepenų ląstelių pažeidimo kepenys nebeveikia tinkamai. Dėl šios žalos susidaro randinis audinys, kuris pakeičia įprastą kepenų audinį.
- Gelta:Medicininė būklė (dažniausiai pastebima esant cholestazei), apimanti odos ar akių baltymų pageltimą. Gelta atsiranda dėl perteklinio bilirubino pigmento, kurį paprastai sukelia tulžies latako obstrukcija ar kepenų liga.
Priežastys
Įvairios kepenų, tulžies latako ar kasos būklės gali sumažinti tulžies nutekėjimą ir sukelti cholestazę. Dėl bet kurios tulžį sudarančios medžiagos (įskaitant tulžies druskas, tulžies rūgštis ir kt.) Tekėjimo obstrukcijos gali atsirasti cholestazė.
Cholestazės priežastys gali būti pati kepenų liga arba būklė, atsirandanti už kepenų ribų.
Priežastys kepenyse (intrahepatinės):
- Ūminis hepatitas
- Alkoholio sukelta kepenų liga
- Narkotikų vartojimas
- Genetinės anomalijos
- Kepenų cirozė dėl virusinio hepatito B ar C
- Bet kokia būklė, dėl kurios atsiranda tulžies latakų uždegimas ar randai (pvz., Hepatitas)
- Hormonų poveikis tulžies nutekėjimui, pvz., Nėštumo metu (specifinė būklė, vadinama nėštumo cholestaze).
- Vėžys, susijęs su kepenimis
- Tam tikri receptiniai vaistai
Priežastys ne kepenyse (ekstrahepatinė cholestazė):
- Akmuo tulžies latakuose, sukeliantis tulžies srauto susiaurėjimą ir obstrukciją (tulžies akmenys)
- Tulžies latako vėžys (navikai, ribojantys tulžies nutekėjimą)
- Cistos, kurios riboja tulžies srautą
- Kasos uždegimas (pankreatitas)
- Kasos vėžys
Vaistai
Kepenys yra organas, pašalinantis toksiškas medžiagas, tokias kaip daugelis vaistų, įskaitant receptinius vaistus. Kai kuriuos vaistus kepenims sunkiau skaidyti ir jie gali net tapti toksiški kepenims. Remiantis „British Medical Journal“ (BMJ) paskelbtu tyrimu, vaistai, galintys pakenkti kepenims, yra šie:
- Analgetikai įskaitant paracetamolį, aspirinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Motrin)
- Širdies (širdies) vaistai: metildopa, amiodaronas
- Psichotropiniai vaistai: MA inhibitoriai, fenotiazinai (pvz., Chlorpromazinas)
- Kiti vaistai: natrio valproatas, estrogenai (geriamieji kontraceptikai ir pakaitinė hormonų terapija)
Asmeniui, sergančiam cholestaze, gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų, turinčių toksinį šalutinį poveikį, bet jis niekada neturėtų nutraukti receptinių vaistų vartojimo, prieš tai nepasitaręs su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Diagnozė
Išsami ligos istorija ir fizinis egzaminas bus cholestazės diagnostinio įvertinimo dalis. Pagrindinis diagnozės tikslas, kai asmuo turi gelta simptomų, yra iššifruoti, ar priežastis kyla iš kepenų vidaus, ar iš išorės.
Yra daug testų, naudojamų diagnozuoti cholestazę, įskaitant tokius laboratorinius tyrimus:
- Kraujo tyrimai, pvz., Bilirubino kiekis (matuoja cholestazės sunkumą, bet ne priežastį)
- Kepenų funkcijos tyrimai, siekiant įvertinti, ar kepenys veikia tinkamai, ir matuoti šarminę fosfatazę (ALP) ir gama-glutamiltransferazę (GGT) - fermentus, kurių yra daug žmonėms, sergantiems cholestaze
- Vaizdo testai, tokie kaip ultragarsas, jei kraujo tyrimai yra nenormalūs - norint atlikti teigiamą cholestazės priežastį, kartu su ultragarsu galima atlikti KT nuskaitymą ar MRT.
- Kepenų biopsija, siekiant patikrinti kepenų vėžį kai kuriais atvejais
- Jei cholestazės priežastis yra tulžies latakų užsikimšimas, tikslesni kanalų vaizdai bus reikalingi naudojant procedūrą, naudojant lanksčią vamzdelį su žiūrėjimo vamzdeliu, vadinamą endoskopu.
Gydymas
Cholestazės gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties, įskaitant:
- Vaistai, tokie kaip cholestiraminas, skirti odos niežėjimui palengvinti
- Operacija arba endoskopija (lankstus žiūrėjimo vamzdelis su pritvirtintu chirurginiu instrumentu), siekiant ištaisyti tulžies latako užsikimšimus
- Vitamino K vartojimas kraujo krešėjimui pagerinti (nebent yra sunkus kepenų pažeidimas)
- Bet kokių receptinių vaistų, kurie gali būti toksiški kepenims, nutraukimas
- Nutraukti bet kokią neteisėtą medžiagą, toksišką kepenims (pvz., Alkoholį ir narkotikus)
- Vitaminas D ar kiti papildai
- Vaistai nuo cholesterolio
- Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas)
- Tulžies tulžies stentavimas (kad būtų užtikrintas tinkamas tulžies srautas)
- Litotripsija (suskaidyti visus tulžies pūslės akmenis)
- Hepatologo (kepenų specialisto) ar kitų specialistų konsultacija
Jei hepatitas yra pagrindinė priežastis, išvalius hepatitą, cholestazė sumažės.
Prevencija ir natūralios intervencijos
Prevencijos priemonės, skirtos pašalinti pagrindinę priežastį, gali apimti:
- Savęs priežiūra
- Hepatito vakcina
- Venkite gausaus gėrimo ar narkotikų vartojimo (ypač IV narkotikų)
- Kuo skubiau kreipkitės į gydytoją, pastebėdami ankstyvus cholestazės požymius (pvz., Gelta ir odos niežėjimą).
- Venkite dietų, kuriose yra daug riebalų ir cholesterolio bei mažai ląstelienos, taip pat greito svorio metimo dietų (ypač tiems, kuriems anksčiau diagnozuoti tulžies akmenys)
Žodis iš „Wellwell“
Pasveikimas po cholestazės priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pagrindinę priežastį ir tai, kaip sunki būklė buvo iki diagnozės nustatymo. Jei cholestazės priežastis yra tulžies akmenų užsikimšimas, juos galima pašalinti chirurginiu būdu ir galima tikėtis palyginti greito ir visiško pasveikimo. Jei priežastis yra kepenų pažeidimas dėl lėtinio alkoholio vartojimo, rezultatas gali būti kepenų cirozė, kuri gali būti per sunki, kad būtų galima tikėtis bet kokio greito atsigavimo. Būtinai aptarkite konkretų atvejį ir galimybes su savo gydytoju.