Kas yra ototoksiškumas?

Turinys

• Ototoksiškumo simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prognozė
• Žodis iš „Wellwell“

Ototoksiškumas yra terminas, vartojamas apibūdinti šalutinį vaisto poveikį, sukeliantį vidinės ausies ar klausos nervo pažeidimą, dėl kurio prarandama klausa, prarandama pusiausvyra ir kartais kurčia. Yra žinoma, kad yra vis daugiau vaistų, kurie įvairiu laipsniu sukelia ototoksiškumą, įskaitant chemoterapinius vaistus, aspiriną ​​ir eritromiciną.

Kadangi ototoksinis klausos praradimas kartais gali būti negrįžtamas, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta vidinės ausies sužalojimo, kol klausa dar labiau nepablogės. Kai kurie gydytojai deda daugiau pastangų, kad stebėtų žmonių, kuriems būdinga didelės rizikos ototoksinių medžiagų, klausos praradimą.

Ototoksiškumo simptomai

Ototoksiškumo simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kuri ausies dalis yra pažeista. Vidinė ausis susideda iš sraigės (kuri garsą paverčia elektriniais signalais), klausos nervo (kuris perduoda signalus į smegenis) ir vestibuliarinio nervo (kuris padeda orientuotis jūsų padėtyje erdvėje ir išlaikyti pusiausvyrą).

Priklausomai nuo to, kurios vidinės ausies dalys yra paveiktos, ototoksiškumo simptomai gali būti:

• Galvos svaigimas
• Netikra eisena
• Koordinacijos su judesiu praradimas
• Vertigo (galvos svaigimas)
• Virpantis regėjimas (kai daiktai atrodo šokinėjantys arba vibruojantys)
• Garsinė pilnatvė (jausmas, kad kažkas įdėta į ausį)
• Spengimas ausyse (spengimas ausyje)
• Hiperakuzija (padidėjęs jautrumas garsui skirtingu garsumu ar dažniu)
• Klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse

Atsižvelgiant į vartojamą vaistą ir kitus veiksnius, ototoksiškumo simptomai gali išsivystyti greitai arba kelis mėnesius.

Spengimo ausyse priežastys, kurių žmonės dažnai praleidžia

Priežastys

Tarp didžiausią susirūpinimą keliančių vaistų yra tie, kurie vartojami chemoterapijoje, tokie kaip Eloxitan (oksaliplatina), azoto garstyčios, Paraplantinas (karboplatinas) ir Platinolis (cisplatina).

Tokie vaistai, kaip Platinolis, 50% vartotojų gali sukelti simptominį ototoksiškumą. Kadangi vaistai puola greitai besidauginančias ląsteles, jie visų pirma nukreipiami į vėžines ląsteles, tačiau taip pat gali pakenkti kitoms greitai replikuojančioms ląstelėms, įskaitant garsines plaukų ląsteles, kurios sustiprina garso bangas.

Chemoterapinių vaistų, aminoglikozidų ir kilpinių diuretikų poveikis nėštumo metu gali paveikti ne tik motiną, bet ir pakenkti vaisiaus klausai.

Tačiau yra daugiau nei 600 vaistų, kurie turi ototoksinį poveikį. Be chemoterapijų, labiau linkę į ototoksinį poveikį yra:

• Aminoglikozidiniai antibiotikai kaip amikacinas, dihidrostreptomicinas, Gentak (gentamicinas), kanamicinas A, netilmicinas, ribostamicinas, streptomicinas ir Tobrex (tobramicinas)
• Ne aminoglikozidiniai antibiotikai kaip eritromicinas ir vanocinas (vankomicinas)
• Kilpiniai diuretikai kaip bumetanidas, Demadex (torsemidas), Edecrin (etakrino rūgštis) ir Lasix (furosemidas)
• Salicilatai kaip aspirinas, chlorochinas ir chininas

Aminoglikozidai ir ne aminoglikozidiniai antibiotikai gali sukelti ototoksinį klausos sutrikimą iki 25% vartotojų, o vestibuliarinę disfunkciją - iki 10% vartotojų.

Kilpiniai diuretikai ir salicilatai veikia maždaug 1% vartotojų, dažniausiai pagyvenusių žmonių.

Aplinkos chemikalai ir medžiagos, tokios kaip arsenas, anglies monoksidas, heksanas, švinas, gyvsidabris, alavas ir toluenas, taip pat gali sukelti ototoksiškumą, ypač pramoninėse ar profesinėse aplinkose, kur nuolat veikia poveikis.

Ototoksiniai vaistai, kurie gali sukelti klausos praradimą

Rizikos veiksniai

Yra ir kitų veiksnių, išskyrus pačius vaistus ar poveikį, kurie gali sukelti ototoksiškumo riziką, įskaitant:

• Amžius (didžiausia rizika yra vaikams ir pagyvenusiems žmonėms)
• Šeimos istorija apie ototoksiškumą
• Vaisto dozė ir terapijos trukmė
• Bendra viso gyvenimo dozė
• Infuzijos greitis (vartojant antibiotikus ir chemoterapiją)
• Kelių ototoksinių vaistų vartojimas
• Sutrikusi inkstų funkcija (sukelianti vaistų kaupimąsi)
• Ankstesnė galvos ir kaklo spinduliuotė (chemoterapiniams vaistams)
• Ankstesnis klausos praradimas (ypač sensorineurinis klausos praradimas)

Manoma, kad genetika taip pat yra svarbi, nes ototoksiškumas tokiems antibiotikams kaip Gentak (gentamicinas) dažnai pasireiškia šeimose.

Taip pat yra genų mutacijų, laisvai susijusių su ototoksiškumu, kurios, atrodo, sulėtina tam tikrų vaistų, ypač chemoterapinių vaistų, metabolizmo greitį.

Dažnos klausos praradimo priežastys

Diagnozė

Ankstyvosiose stadijose dažnai praleidžiamas ototoksiškumas, nes jis gali būti supainiotas dėl kitų sąlygų. „Įdarytas“ pojūtis ausyje gali būti klaidingas kaip alergija, o staigus galvos svaigimas ar galvos sukimasis gali būti siejamas su bet kokiu negalavimų skaičiumi nuo labirintito (vidinės ausies uždegimo) iki hipotenzijos (žemo kraujospūdžio).

Kadangi vyresnio amžiaus žmonėms kyla didesnė rizika, iš dalies dėl to, kad jų klausos praradimas yra didesnis, ototoksiškumo simptomai gali būti praleisti arba tiesiog siejami su senėjimu.

Tas pats tikėtina ir kūdikiams bei mažiems vaikams, kuriems progresuojantis klausos praradimas gali būti nepastebimas, kol jis tampa sunkus.

Kadangi dažniausiai pirmiausia paveikiami aukšto lygio garsai, žmonės gali net nepastebėti, kad jų klausa yra sutrikusi, kol taip pat nebus paveikti žemesni dažniai.

Audiologiniai bandymai

Audiologiniai (klausos) tyrimai yra vienintelis būdas nustatyti ototoksiškumo diagnozę. Tai atlieka audiologas, sveikatos priežiūros specialistas, mokantis įvertinti klausos ir su tuo susijusius sutrikimus.

Dažniausiai naudojami audiologiniai testai:

• Gryno tono oro laidumas: Greičiausiai jautriausias klausos tyrimas ankstyviausiose ototoksiškumo stadijose)
• Gryno tono kaulų laidumas: Naudojamas aptikti sensorineurinį klausos praradimą, veikiantį vidinę ausį)
• Otoakustinė emisija: Naudojamas atspindimiems garsams matuoti iš vidinės ausies
• Klausos smegenų kamieno atsakas: Matuoja klausos nervo atsaką; idealiai tinka kūdikiams ir lovoje gulintiems pacientams
• Rombergo testas: Naudojamas neurologinėms galvos svaigimo ir galvos svaigimo priežastims nustatyti

Tai galima padaryti, jei yra ototoksiškumo simptomų. Klausos tyrimai taip pat gali būti atliekami periodiškai, jei vartojamas labai ototoksinis vaistas - idealiausia gydymo pradžioje, gydymo metu ir baigus gydymą. Toks įprastas testavimas gali padėti užfiksuoti ototoksinį poveikį dar nepastebėjus.

Pavyzdžiui, Amerikos kalbos ir klausos asociacija (ASHA) rekomenduoja atlikti gryno tono oro laidumo bandymus:

• Per 24 valandas nuo chemoterapijos pradžios arba per 72 valandas nuo aminoglikozidų vartojimo pradžios
• Po mėnesio ir po to kas tris mėnesius, kol gydymas bus nutrauktas arba baigtas
• Šeši mėnesiai po gydymo pabaigos

Nepaisant įrodymų, kad taip elgiantis galima nustatyti ototoksiškumą, kol žmogaus klausa gerokai nesutrinka, daugumoje klinikinių aplinkybių ASHA rekomendacijos nebuvo įgyvendintos.

Kaip nustatoma klausos praradimas naujagimiams

Gydymas

Kai kuriais atvejais sustabdžius nusikaltimą ar vaistą, simptomai gali pagerėti, tačiau ne visi. Todėl prevencija yra vienintelis būdas sumažinti klausos praradimo riziką.

Šiuo metu nėra jokių JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų vaistų, skirtų vaistų sukelto ototoksiškumo prevencijai ar gydymui. Žmonės, kuriems atliekama chemoterapija platinoliu, buvo ištirti keli otoprotekciniai vaistai, tokie kaip natrio tiosulfatas, amifostinas ir N-acetilcisteinas.

Nors atrodė, kad vaistai yra perspektyvūs mažinant klausos praradimo riziką, jie taip pat sumažino chemoterapijos veiksmingumą.

Jei atsiranda ototoksinis klausos praradimas, reabilitacijos pastangos gali apimti klausos aparatus, pagalbinius klausymo prietaisus ir kochlearinius implantus, taip pat bendravimo įgūdžių lavinimą tiems, kurie turi didelę klausos negalią. Jaunesniems vaikams gali prireikti kalbos kalbos patologo pagalbos.

Norint pagerinti pusiausvyrą, kineziterapija gali padėti perauklėti smegenis, kad būtų kompensuota sutrikusi pusiausvyra.

Tokie vaistai kaip Valium (diazepamas), Hyoscine (skopolaminas) ar Phenergan (prometazinas) taip pat gali būti skiriami, jei yra reikšmingas vestibuliarinis pažeidimas, ypač jei jis įvyksta abiejose ausyse. Tik sunkiausiais atvejais nurodoma operacija ir net tada jis išlieka labai prieštaringas.

Prognozė

Pasveikimo po ototoksiškumo tikimybė priklauso nuo:

• Vartotas vaistas
• Naudojimo trukmė
• Bet kokie jau buvę rizikos veiksniai, kuriuos galbūt turėjote prieš gydymą

Nėra griežtų taisyklių, kas gali būti paveikti ar kokiu laipsniu klausa gali būti pakeista.

Tai sakant ir paprastai kalbant:

• Platininiai chemoterapiniai vaistai, tokie kaip platinolis, dažniausiai sukelia sunkų ir nuolatinį klausos praradimą, dažniausiai abiejose ausyse ir esant bet kokiam klausos dažnumui.
• Vaikams, kuriems atliekama chemoterapija, ar suaugusiesiems, kuriems anksčiau buvo spinduliuojama galva ir kaklas, dažnai sekasi blogiau. Klausos praradimas gali pradėti vystytis jau po vienos ar dviejų savaičių nuo gydymo pradžios.
• Aminoglikozidai ir neaminoglikozidiniai antibiotikai taip pat gali sukelti nuolatinį klausos praradimą, nors ir rečiau, ir daugiausia paveikti aukštus vienos ar abiejų ausų dažnius. Taip pat dažnai pasitaiko lėtinis galvos svaigimas, kurį sukelia vestibuliarinė žala. Vaikai yra labiau paveikti nei suaugusieji.
• Nutraukus gydymą, salicilatų ir kilpinių diuretikų sukeliamas ototoksiškumas paprastai būna grįžtamas. Nuolatinis klausos sutrikimas gali pasireikšti tik nėštumo metu veikiamiems naujagimiams.
• Klausos praradimas, kurį sukelia aplinkos, profesiniai ar pramoniniai ototoksinai, beveik visada yra nuolatinis.

Kas sukelia staigų kurtumą?

Žodis iš „Wellwell“

Ototoksiškumas yra nepakankamai pripažintas šalutinis vaisto poveikis, kurio gydytojai ir pacientai dažnai praleidžia tol, kol pastebimai sutrinka klausa ar pusiausvyra.

Kadangi ototoksiškumas nėra dažnai stebimas pagal ASHA standartus, jums, pacientui, tenka pareiga būti aktyviems ir reikalauti audiologinių tyrimų, jei ketinate (ar esate gydomi) chemoterapija ar aminoglikozidiniais vaistais. Kuo greičiau bus aptikti simptomai, tuo geriau.