Turinys
Net 50% žmonių, sergančių bakteriniu meningitu, klausos praradimas bus laipsniškas. Ši komplikacija kai kuriems žmonėms gali pasireikšti per keturias savaites nuo meningito, o kitiems - iki aštuonių mėnesių. Deja, vieną kartą klausos praradimas atsiranda, jis laikui bėgant nėra linkęs gerėti.Greitai diagnozavus ir gydant meningitą, geriausia - per dieną ar dvi nuo simptomų atsiradimo, gali gerokai sumažėti klausos praradimo rizika. Jei klausos praradimas yra sunkus ar nuolatinis, jį galima valdyti naudojant klausos aparatus, kochlearinius implantus ir nuolatinę klausos specialistų ir terapeutų pagalbą.
Meningito sukeltos klausos praradimo rizika yra didžiausia vaikams iki 2 metų, iš dalies todėl, kad jie labiau nei vyresni vaikai ar suaugusieji patiria neurologinę žalą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Meningitas yra smegenų ir nugaros smegenų apsauginių membranų uždegimas, vadinamas smegenų dangalu. Paprastai tai atsiranda dėl infekcijos, tačiau retais atvejais tai siejama su neinfekcine priežastimi, pavyzdžiui, smegenų operacija ar vilklige.
Klausos praradimas beveik visada susijęs su bakteriniu meningitu. Pagal 2010 m. Apžvalgą 2010 m Pediatrija, klausos praradimas gali pasireikšti nuo 30 iki 50% žmonių, sergančių pneumokokiniu meningitu, nuo 10 iki 30% sergančių B tipo Haemophilus influenzae meningitu ir nuo 5 iki 25% meningokokiniu meningitu.
Tyrimai rodo, kad klausos praradimas retai pasireiškia sergant virusiniu meningitu. Grybelinis ir parazitinis meningitas yra dar rečiau sukeliamos priežastys.
Kiti veiksniai, didinantys meningito sukeltą klausos praradimo riziką, yra šie:
- Jaunas amžius: Nuo 2 mėnesių kiekvieną mėnesį mažėja vaiko amžius, kai diagnozuojamas meningitasklausos praradimo rizika nuo 2% iki 6%. Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems klausos sutrikimas nėra įprastas.
- Simptomų sunkumas: 2018 m. Tyrimas Pakistano medicinos mokslo žurnalas pranešė, kad didžioji dauguma vaikų, sergančių meningitu susijusiu klausos praradimu, turėjo sunkių simptomų, įskaitant aukštą karščiavimą, vėmimą ir traukulius. Kūdikių fontanelės („minkštos dėmės“) išsipūtimas taip pat yra raudona vėliava.
- Vėluojama gydyti: Tame pačiame tyrime nustatyta, kad vaikai, kurie buvo gydomi praėjus dviem ar penkioms dienoms po simptomų pasireiškimo, klausos praradimą galėjo patirti daugiau nei tris kartus dažniau nei tie, kurie buvo gydomi mažiau nei per dvi dienas.
- Aminoglikozidiniai antibiotikai: Antibiotikai yra gyvybiškai svarbūs gydant bakterinį meningitą, tačiau tie, kurie priskiriami aminoglikozidų grupės antibiotikams, iš tikrųjų gali vadovauti iki klausos praradimo, ypač kūdikiams. Tokių vaistų pavyzdžiai yra Gentak (gentamicinas) ir Nebcin (tobramicinas).
- Tam tikros medžiagos likvore: Juosmens punkcijos metu išgaunamo smegenų skysčio (CSF) tyrimas gali padėti numatyti su meningitu susijusio klausos praradimo tikimybę. Mažas gliukozės kiekis ir didelis baltymų kiekis ŠKL yra susijęs su padidėjusia klausos praradimo rizika. Kraujo tyrimai yra mažiau naudingi.
Paprastai visiems, patyrusiems bakterinį meningitą, reikia kuo greičiau atlikti klausos tyrimą. Visi klausos praradimo atvejai yra skirtingi, tačiau norint tiksliai įvertinti klausą, jums reikės pakartotinių testų.
Meningito priežastys ir rizikos veiksniai
Patologija
Sergant meningitu, į vidinę ausį gali prasiskverbti bakterijos, citokinai (uždegiminiai junginiai, kuriuos gamina imuninė sistema) ir bakterijų toksinai, kuriuos sukelia antibiotikai, pažeisdami nervines skaidulas ir specializuotas sraigės ląsteles, žinomas kaip plaukų ląstelės.
Yra ir vidinių, ir išorinių plaukų ląstelių. Išorinės plaukų ląstelės sustiprina žemo lygio garsus. Vidinės plaukų ląstelės garso virpesius paverčia elektriniais signalais, kurie perduodami į smegenis. Pažeidus šias ląsteles, sumažėja klausos jautrumas ir, kadangi vidinės ausies plaukų ląstelės negali atsinaujinti, pažeidimai paprastai būna nuolatiniai.
Bakterinis meningitas taip pat gali sukelti septicemiją („apsinuodijimą krauju“) - būklę, kuri gali sukelti apoptozę (ląstelių mirtį) vidinėje ausyje ir (arba) klausos nerve. Klausos praradimas, susijęs su šiais organais, yra žinomas kaip sensorineurinis klausos praradimas ir beveik visada yra nuolatinis. Kūdikiams ypač gresia pavojus, nes jų ausų organai vis dar vystosi.
Savaitėmis ir mėnesiais po to, kai dėl meningito atsiranda klausos praradimas, taip pat kyla kochlearinio osifikacijos pavojus - komplikacija, kai dėl stipraus uždegimo sraigė sraigėje pakeičiama kaulu. Tai gali pabloginti klausos praradimą ir apsunkinti gydymą.
Ne visi klausos sutrikimai yra nuolatiniai. Kai kurie vaikai patiria garsą, tarsi ausys būtų prikimštos medvilnės, kurią sukelia būklė, vadinama klijų ausimi, kai vidurinė ausis prisipildo klampaus skysčio. Paprastai jis praeina be gydymo, nors kai kuriais atvejais reikalingi ventiliacijos vamzdeliai, padedantys nutekėti ausį.
Vyresniems vaikams ar suaugusiesiems gali išsivystyti nuolatinis ausų spengimas, vadinamas spengimu ausyse, kurį, kaip manoma, sukelia klausos nervo pažeidimas, dėl kurio smegenyse nuolat vyksta nenormalūs elektriniai signalai.
Diagnozė
Jei klausos sutrikimas meningito metu arba iš karto po jo, gydytojas gali naudoti apšviestą sritį (vadinamą otoskopu), kad patikrintų, ar nėra skysčio, kuris rodytų klijų ausį vienoje ar abiejose ausyse.
Jei klijų ausis nėra diagnozė, o klausos praradimas yra sunkus, nuolatinis ar blogėja, klausos specialistas, vadinamas audiologu, gali atlikti daugybę bandymų, kad nustatytų klausos praradimo mastą.
Audiologo procedūros
Elgesio testai yra skirti kūdikiams ir jaunesniems vaikams, tačiau jie taip pat gali būti naudojami vyresniems vaikams, turintiems didelį klausos sutrikimą.
- Elgesio stebėjimo audiometrija (BOA): Gydytojas stebės, kaip kūdikis (nuo 0 iki 5 mėnesių amžiaus) reaguoja į garsus.
- Vizualinės sustiprinimo audiometrija (VRA): Gydytojas stebės, kaip vaikas (nuo 6 mėnesių iki 2 metų) fiziškai juda ar sukasi, reaguodamas į garsus.
- Sąlyginė grojimo audiometrija (CPA): Vaiko (2–4 metų) prašoma surasti garsą arba palaukti, kol jis išgirs garsą, prieš atlikdamas žaidimo užduotį, pavyzdžiui, gurkšnodamas ragą.
- Įprasta audiometrija: 5 metų ir vyresnių vaikų prašoma atsakyti į garsus linktelėjus, rodant ar atsakant žodžiu.
Klausos funkcijos testai apima prietaisus, matuojančius jautrumą klausai ir tai, kaip gerai veikia ausų organai.
- Gryno tono bandymai: Tiriamojo prašoma reaguoti į ausimis perduodamą garsą.
- Kaulų laidumo bandymai: Tiriamas asmuo turi reaguoti į į ausį perduodamą garsą per vibracinį įtaisą, pastatytą už ausies.
- Timpanometrija: Zondas matuoja būgnelio judesius veikiant oro slėgio sprogimams.
- Otoakustinė emisija (OAE): Garsai per mažą ausinę perduodami į ausį, kad pamatytumėte, kiek atsispindi atgal.
- Akustinio reflekso priemonės: Ausies zondas matuoja, kiek vidurinė ausis sugriežtėja, reaguojant į garsų garsą.
- Klausos smegenų kamieno atsakas (ABR): Ant galvos išdėstyti zondai matuoja smegenų bangų aktyvumą, reaguodami į garsą.
Klausos funkcijos testai gali būti naudojami su suaugusiaisiais ir vaikais, nors jaunesnius nei 6 mėnesių kūdikius gali tekti seduoti, kad atliekant tam tikrus tyrimus, pvz., ABR, jie išliktų ramūs.
Vaizdo testai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija, taip pat gali būti atliekami įtarus kochlearinę osifikaciją.
Testavimo rekomendacijos
Kūdikiams ir vaikams, sergantiems meningitu, turėtų būti atliktas klausos tyrimas, kai tik jie bus pakankamai geri, geriausia - per keturias savaites nuo bakterinio meningito simptomų atsiradimo.
Nors paaugliai ir suaugusieji dažniau pastebi sumažėjusį gebėjimą girdėti, testus atlikti netrukus po meningito išsivystymo gali būti rekomenduojama nustatyti ausies pažeidimą, nes kai kuriais atvejais šios žalos simptomai gali užtrukti keletą mėnesių.
Jei nustatomas klausos praradimas, rekomenduojama atlikti tolesnius tyrimus praėjus vienam, dviem, šešiems ir 12 mėnesių po pradinių tyrimų, kad būtų galima įsitikinti, ar nėra pagerėjimo ar pablogėjimo.
Nors klausos praradimą galima patvirtinti pradiniame bandymų etape, be įprastų tolesnių veiksmų gydytojai paprastai negali pasakyti, ar praradimas yra nuolatinis.
Gydymas
Daugumą klausos praradimo galima valdyti naudojant tam tikros rūšies klausos aparatus. Pasirinktys apima tradicinius į ausį ar už ausies esančius prietaisus, taip pat dažnio moduliuojamas klausos sistemas (sudarytas iš siųstuvo ir belaidžio imtuvo ausinių ar ausinių rinkinyje).
Jei sensorineurinis klausos praradimas yra pakankamai stiprus, kad pakenktų gyvenimo kokybei ar gebėjimui normaliai veikti, gali būti svarstomas kochlearinis implantas. Ne visi yra kandidatai.
Kochlearinis implantas paprastai skirtas vaikams, kurių abiejų ausų sutrikimas yra sensorineurinis, kuriems šešis mėnesius neužtenka dėvėti klausos aparatą. Implantai skirti suaugusiesiems, turintiems abiejų ausų sensorineurinį klausą ir galintiems girdėti tik 50% žodžių su klausos aparatu.
Kiti palaikomieji variantai yra kalbos ir kalbos terapija bei garsinė-žodinė terapija, kai kurtieji mokosi kalbėti ir klausytis turėdami klausą, dažnai naudodami klausos aparatus.
Prevencija
Kruopštus gydymo svarstymas, kai žmogus yra meningito infekcijos viduryje, gali būti raktas į klausos praradimo prevenciją. Kadangi visi antibiotikai (ne tik vaistai nuo aminoglikozidų) gali sukelti bakterijų lizę ir bakterijų toksinų susidarymą, kortikosteroidai dažnai vartojami prieš antibiotikus, siekiant sumažinti uždegimą ir vidinės ausies ar klausos nervo sužalojimo riziką.
Deksametazonas yra dažniausiai vartojamas kortikosteroidas, nors kartais vartojami ir hidrokortizonas bei prednizonas.
Pagal 2015 m. Cochrane tyrimų apžvalgą,kortikosteroidai sumažina sunkaus klausos praradimo dažnį nuo 9,3% iki 6%, o klausos sutrikimo - nuo 19% iki 13,8%.
Tyrimai parodė, kad tik 3% kūdikių ir vaikų, gydytų deksametazonu, patiria klausos sutrikimą, palyginti su 18% klausos praradimo tiems, kurie negydomi šiuo vaistu.
Kada kreiptis į gydytoją
Po meningito klausos praradimas gali būti ne iš karto akivaizdus, todėl svarbu atkreipti dėmesį į sutrikimo požymius, ypač mažesniems vaikams ir kūdikiams. Klausos sutrikimo požymiai yra šie:
- Kūdikio gali nenustebinti staigus garsus garsas.
- Vyresni kūdikiai, kurie turėtų reaguoti į pažįstamus balsus, nereaguoja, kai su jais kalbama.
- Mažas vaikas gali pasirodyti palankesnis vienai ausiai, kai kalbama, pasukdamas „gerą“ ausį link norimo girdėti garso.
- Vaikai turėtų vartoti pavienius žodžius iki 15 mėnesių, o paprastus dviejų žodžių sakinius - per 2 metus. Jei jie nepasiekia šių etapų, priežastis gali būti klausos praradimas.
Žodis iš „Wellwell“
Vienas iš geriausių būdų išvengti klausos praradimo dėl meningito yra visų pirma vengti meningito. Tai galima pasiekti skiepijant. Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, visi 11–12 metų vaikai turėtų gauti vieną meningokokinio konjugato (MenACWY) vakcinos dozę kartu su revakcinacija 16 metų amžiaus. Paaugliai ir jauni suaugusieji nuo 16 iki 23 metų taip pat gali gauti B serogrupės meningokoko (MenB) vakcina. Šios vakcinos yra veiksmingos nuo 85% iki 100%.
Jei jūsų vaikas serga meningitu, paprašykite savo gydytojo siuntimo pas audiologą, kuris gali atlikti reikiamus klausos tyrimus, geriausia per keturias savaites nuo pirmo simptomų pasireiškimo.
Meningito gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
