Turinys
Širdies sindromas X arba mikrovaskulinė krūtinės angina diagnozuojama, kai žmogus serga krūtinės angina, testuojant stresą yra širdies išemijos požymių, tačiau širdies kateterizacijos metu normaliai atrodančios vainikinės arterijos. Daugeliu atvejų mikrovaskulinę krūtinės anginą sukelia mažų vainikinių arterijų šakų sutrikimas, kai šie maži indai nesugeba normaliai išsiplėsti, todėl trūksta kraujo tekėjimo į širdies raumenį. Kadangi manoma, kad dabar problema yra lokalizuota mažosiose arterijose, senesnį širdies sindromo X pavadinimą iš esmės pakeitė labiau apibūdinantis terminas - mikrovaskulinė angina. Vis dėlto kai kurie ekspertai mano, kad žmonės, turintys šią būklę, gali turėti nenormalų jautrumą širdies raumens skausmui.Mikrovaskulinė krūtinės angina yra daug dažnesnė moterims (paprastai moterims po menopauzės) nei vyrams. Yra keletas galimų mažųjų arterijų disfunkcijos, kuri, kaip manoma, yra mikrovaskulinė krūtinės angina, priežastys, įskaitant atsparumą insulinui, uždegimą, padidėjusį adrenalino aktyvumą, estrogeno trūkumą ir disautonomiją. Tikėtina, kad skirtingi pacientai, sergantys mikrovaskuline krūtinės angina, gali turėti skirtingas priežastis.
Nors daugumos žmonių, sergančių mikrovaskuline krūtinės angina, prognozė yra palanki, nes mikrovaskulinės krūtinės anginos sukelto ūminio koronarinio sindromo rizika yra gana maža, neretai šios būklės sukeliamas krūtinės skausmas yra reikšminga, o kartais ir neįgali problema.
Gydymas
Kai tik pamatote ilgą galimų tam tikros sveikatos būklės gydymo būdų sąrašą, tai rodo, kad gydyti šią būklę gali būti sunku. (Tikėtina, todėl iš pradžių buvo išbandyta tiek daug gydymo būdų.) Taip yra mikrovaskulinės anginos atveju.
Daugelis vaistų buvo naudingi bent kai kuriems pacientams, sergantiems mikrovaskuline angina. Tačiau norint rasti „geriausią“ gydymą kiekvienam asmeniui, dažnai reikalingas bandymų ir klaidų metodas. Tai reiškia, kad tiek sergantiesiems mikrovaskuline angina, tiek gydytojui gali reikėti būti kantriems ir atkakliems, kad būtų galima rasti optimalią terapiją.
Čia yra sąrašas gydymo būdų, dažnai naudojamų gydant mikrovaskulinę anginą:
Tradiciniai krūtinės anginos vaistai
- Beta adrenoblokatoriai: ypač atenololis
- Kalcio kanalų blokatoriai
- Nitratai: poliežuvinis nitroglicerinas paprastai malšina ūminę krūtinės anginą esant mikrovaskulinei anginai, tačiau neįrodyta, kad ilgesnio veikimo nitratai yra naudingi
Netradiciniai krūtinės anginos vaistai
- Ranolazinas: gana veiksmingas atliekant nedidelius klinikinius tyrimus
- AKF inhibitoriai: ypač pacientams, sergantiems hipertenzija
- Ivabradinas: taip pat veiksmingas atliekant nedidelius klinikinius tyrimus
- Statinai: ypač pacientams, turintiems aukštą cholesterolio kiekį
- Estrogenai: moterims po menopauzės
- Imipraminas: nėra vaistas nuo krūtinės anginos, tačiau gali būti veiksmingas kontroliuojant skausmą
- l-argininas: gali padėti atkurti normalų mažų kraujagyslių išsiplėtimą
- Sildenafilis (Viagra): nėra gerai ištirtas dėl mikrovaskulinės anginos, tačiau kai kuriems žmonėms tai gali būti gana veiksminga
- Metforminas: šio vaisto palaikymas gydant mikrovaskulinę anginą yra grynai anekdotinis ir klinikiniais duomenimis nepatvirtintas.
Negydomoji terapija
- EECP: vieno nedidelio tyrimo metu įrodyta, kad jis veiksmingas gydant mikrovaskulinę anginą
- Nugaros smegenų stimuliacija: pasirodė esanti naudinga kai kuriems pacientams, kuriems nepavyko gydyti vaistais.
- Treniruotės mankštai buvo labai naudingos, ypač pacientams, kuriems neteko kūno.
Bendras požiūris į gydymą
Atsižvelgiant į visas šias galimybes, dauguma kardiologų bandys optimizuoti mikrovaskulinės krūtinės anginos gydymą palaipsniui. Jei atlikus bet kurį veiksmą nepavyksta tinkamai kontroliuoti simptomų, gydytojas ir pacientas pereis prie kito žingsnio.
- 1 žingsnis paprastai yra vartoti po liežuviu esantį nitrogliceriną simptomams palengvinti, kai tik jie atsiranda. Fizinio rengimo programa taip pat yra labai rekomenduojama kaip pirmojo žingsnio dalis. Jei šis žingsnis nesuteikia pakankamo palengvėjimo:
- 2 žingsnis paprastai yra pridėti beta blokatorių.
- 3 žingsnis paprastai yra sustabdyti beta blokatorių ir pakeisti kalcio kanalų blokatorių.
- 4 žingsnis paprastai reikia išbandyti ranolaziną atskirai arba kartu su beta adrenoblokatoriais arba kalcio blokatoriais.
- 5 žingsnis yra apsvarstyti kitus vaistus arba pridėti nemedikamentinį gydymą, stimuliuojant nugaros smegenis arba taikant EECP.
Be tokių veiksmų, AKF inhibitorius taip pat turėtų būti griežtai apsvarstytas, jei yra hipertenzija, ir į statiną, jei taip pat yra tipinės vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Moterims, kurioms neseniai buvo menopauzė, gali būti verta apsvarstyti ir estrogenų terapiją.
Su kantrybe - galbūt nemažai kantrybės - daugumai žmonių, kurie serga mikrovaskuline krūtinės angina, galiausiai galima tinkamai kontroliuoti simptomus. Vykdydami šiuos veiksmus, žmonės, turintys mikrovaskulinę anginą, turėtų nepamiršti, kad jų ilgalaikė prognozė paprastai yra labai gera.