Turinys
Bronchioliai yra oro praėjimai plaučių viduje, kurie šakojasi kaip medžio galūnės nuo bronchų - du pagrindiniai oro kanalai, į kuriuos įkvėpus per nosį ar burną teka oras iš trachėjos (vamzdelio). Bronchioliai tiekia orą į mažus maišelius, vadinamus alveolėmis, kur keičiamasi deguonimi ir anglies dioksidu. Jie yra pažeidžiami tokioms ligoms kaip astma, bronchiolitas, cistinė fibrozė ir emfizema, kurios gali sukelti kvėpavimo takų susiaurėjimą ir (arba) obstrukciją.Ekskursija po kvėpavimo sistemą
Anatomija
Bronchioliai yra apatinės kvėpavimo sistemos dalis. Kai jie išsišakoja nuo bronchų, jie tampa vis mažesni ir prasiskverbia per kiekvieno plaučio vidų, kol baigiasi alveolių grupėmis. Yra trys tipai, skirstomi pagal dydį:
- Lobuliniai bronchioliai (didesni praėjimai, kurie pirmiausia patenka į plaučių skiltis)
- Terminaliniai bronchioliai (50–80 mažesnių ištraukų kiekviename plaučiame)
- Kvėpavimo takų bronchiolės (dvi ar daugiau šakų iš kiekvieno galinio bronchiolio, kuris savo ruožtu veda nuo dviejų iki 10 alveolių latakų)
Lobuliniai ir galiniai bronchioliai kartais vadinami „negyvąja erdve“, nes šiose kanaluose oro mainai nevyksta.
Patys bronchioliai yra maži, jų skersmuo yra nuo 0,3 iki 1 mm.
Struktūra
Bronchioliai remiasi baltymų pluoštų, vadinamų elastinu, ryšuliais, kad išlaikytų savo formą įtvirtindami save į plaučių audinį.
Bronchiolių gleivinė, vadinama lamina propria, yra plona ir apgaubta lygiųjų raumenų sluoksniu, kuris susitraukia, kai sumažėja kraujo srautas, ir išsiplečia, kai padidėja kraujo tekėjimas.
Bronchiolių sienelės taip pat yra išklotos mažomis į pirštus panašiomis projekcijomis, vadinamomis blakstienomis, kurių funkcija yra iš kvėpavimo takų išnešti šiukšles ir mikrobus. Blakstienų tankis mažėja, kai bronchiolės išsišakoja ir vis mažėja.
Bronchiolės yra išklotos klubo ląstelėmis, išskiriančiomis paviršinio aktyvumo medžiagas - junginius, kurie sumažina paviršiaus įtampą kvėpavimo takuose, leidžiantys jiems išsiplėsti įkvėpus ir neleidžiant žlugti iškvėpimo metu. Klubo ląstelės taip pat išskiria fermentus, kurie skaido nuolaužas ir dirgiklius, kad galėtų lengvai išsiskiria iš plaučių.
Funkcija
Bronchiolių funkcija yra tiekti orą į difuzinį plaučių tinklą, kuriame yra apie 300 milijonų alveolių. Įkvėpus, deguonimi prisotintas oras traukiamas į bronchioles. Alveolių surinktas anglies dvideginis išmetamas iš plaučių.
Bronchioliai nėra inertiški. Lygieji raumenys, kurie supa kvėpavimo takus, automatiškai susiaurės (užsidarys) ir išsiplės (atsivers), kad valdytų oro srautą į plaučius ir iš jų.
Susijusios sąlygos
Kvėpavimo takų išsiplėtimas (bronchodilatacija) atsiranda, kai plaučiams reikia daugiau deguonies, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu ar didesniame aukštyje. Priešingai, įkvėpus dirgiklių ar alergenų, gali pasireikšti kvėpavimo takų susiaurėjimas, bronchų susiaurėjimas. Nors tai yra skirta tam, kad pašalinės medžiagos nepatektų į plaučius, tai gali apriboti kvėpavimą, kartais labai.Tam tikri vaistai, uždegimas ir ligos gali padaryti tą patį.
Bronchų susiaurėjimo simptomai yra:
- Dusulys
- Švokštimas
- Kosėjimas
- Krūtinės spaudimas
- Didelis nuovargis su fizine veikla
- Cianozė (melsva oda dėl deguonies trūkumo)
Bronchų susiaurėjimą gali lydėti bronchiolinė obstrukcija, atsirandanti užblokavus kvėpavimo takus, kaip gleivių perprodukcija. Bronchų obstrukcijos simptomai gali sutapti su bronchų susiaurėjimo simptomais ir apima:
- Lėtinis produktyvus kosulys
- Švokštimas
- Krūtinės spaudimas
- Cianozė
- Pakartotinės kvėpavimo takų infekcijos
Tarp bronchiolių būklių yra:
- Astma: Alerginė būklė, kurią pirmiausia sukelia ore esantys alergenai ar dirgikliai, o vaikams - kvėpavimo takų infekcijos. Kai alergenai patenka į bronchioles, tam tikros rūšies imuninės ląstelės, vadinamos putliosiomis ląstelėmis, išskiria medžiagą, vadinamą storąja ląstele, sukeliančią lygiuosius bronchiolių raumenis. sutartį.
- Bronchiolitas: Bronchiolių uždegimas. Dažniausiai tai būna kūdikiams nuo 3 mėnesių iki 6 mėnesių amžiaus, kurie užsikrečia tokiu virusu kaip kvėpavimo takų sincitinis virusas (RSV) ar gripas.
- Bronchiolitis obliterans: Reta uždegiminė būklė, sukelianti bronchiolių randus (fibrozę) tiek, kiek užsikimšę kvėpavimo takai. Pravarde „spragėsių plaučiai“ bronchiolitas obliterans pirmiausia kenčia nuo suaugusiųjų ir gali atsirasti dėl pernelyg didelio ar ilgalaikio toksinų, tokių kaip amoniakas, chloras, formaldehidas, sieros dioksidas, nikotinas, diacetilas (naudojamas sviestui gardinti) ir acetaldehido (randamas el. cigaretės); ilgalaikis stiklo pluošto dalelių ar anglies skraidančių pelenų įkvėpimas; virusinės plaučių infekcijos, įskaitant koronavirusą (COVID-19); organų transplantacijos; reumatoidinis artritas ir kitos autoimuninės ligos. Bronchiolitis obliterans yra negrįžtamas: sunkiais atvejais gali prireikti plaučių transplantacijos.
- Cistinė fibrozė: Paveldimas, gyvybei pavojingas sutrikimas, pažeidžiantis plaučius ir virškinimo sistemą. Dėl cistinės fibrozės taurės ląstelės gamina per daug gleivių, kurios užkemša vamzdelius, kanalus ir kanalus kvėpavimo takuose ir virškinimo trakte. Ligai progresuojant, tai gali sukelti bronchiolių randus, taip pat plaučių žlugimą (atelektazę). Cistinės fibrozės išgydyti negalima, tačiau ją galima sulėtinti vartojant vaistus, antibiotikus, fizinę terapiją ir profilaktines vakcinacijas. .
- Emfizema yra viena iš stazinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) apraiškų - tai plaučių ligų grupė, blokuojanti oro srautą ir apsunkinanti kvėpavimą. Esant emfizemai, alveolių ir plaučių audinio pažeidimai sukelia bronchiolių žlugimą.Pagrindinė emfizemos priežastis yra rūkymas. Kiti yra oro tarša, pasyvūs dūmai, lėtinės kvėpavimo takų infekcijos ir profesinis dulkių bei chemikalų poveikis. Emfizemos panaikinti negalima, tačiau ją galima gydyti bronchus plečiančiais vaistais, priešuždegiminiais vaistais, papildomu deguonimi ir chirurgija, skirta pašalinti pažeistus audinius.
Gydymas ir reabilitacija
Bronchiolinės reabilitacijos eiga ir trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar būklė yra ribojanti ir (ar) obstrukcinė. Kai kurie gydymo būdai skirti ūmiems epizodiniams simptomams (vadinamiems paūmėjimais) palengvinti, o kiti užkerta kelią simptomų pablogėjimui ar pasikartojimui.
Ribojantys sutrikimai
Su bronchų susiaurėjimu reabilitacinės ir gydymo galimybės apima:
- Bronchus plečiantys vaistai, vartojami per burną arba įkvepiami atviriems kvėpavimo takams, įskaitant beta adrenerginius agonistus, tokius kaip albuterolis, anticholinerginius vaistus, tokius kaip Spiriva (tiotropiumą) ir metilksantinus, tokius kaip aminofilinas.
- Įkvėpti kortikosteroidai, pvz., „Flovent HFA“ (flutikazonas) arba „QVAR RediHaler“ (beklometazonas), kad sumažėtų paūmėjimų dažnis ir sunkumas.
- Geriamieji kortikosteroidai tokių kaip prednizonas, skirtas ūmiems paūmėjimams gydyti
- Geriamieji leukotrieno modifikatoriai, pavyzdžiui, Singulair (montelukastas) ir Zyflo (zileutonas), kurie padeda kontroliuoti uždegimą kvėpavimo takuose
- Biologiniai vaistai, kaip ir Xolair (omalizumabas), blokuojančios histamino išsiskyrimą žmonėms, kuriems antihistamininiai vaistai neveikia
- Trigerių vengimas tokių kaip alergenai ar aplinkos teršalai. Tai yra pagrindinis astmos gydymo aspektas.
Obstrukciniai sutrikimai
Ūminėms ligoms, tokioms kaip bronchiolitas, gali prireikti tik trumpalaikio gydymo, norint išspręsti pagrindinę infekciją. Lėtinei bronchiolinei obstrukcijai, pavyzdžiui, pasireiškiančiai sergant LOPL ir cistine fibroze, paprastai reikalingi vaistai, fizinės terapijos ir palaikomasis gydymas, kad sulėtėtų ligos progresavimas. Kartais prireikia operacijos.
Bronchiolinės obstrukcijos reabilitacijos ir gydymo galimybės apima:
- Diafragminis kvėpavimas-įkvėpimas ir iškvėpimas pilvu, o ne krūtine, siekiant padidinti plaučių talpą
- Mukolitikai tos plonos gleivės, todėl jas galima lengviau atsikosėti
- Bronchus plečiantys vaistai atverti kvėpavimo takus, užblokuotus gleivių
- Įkvėpti kortikosteroidai obstrukcijos sukeltam uždegimui sumažinti
- Nosies išsiurbimas pašalinti gleivių perteklių iš nosies kanalų ir viršutinių kvėpavimo takų
- Plaučių reabilitacija, įskaitant metodus, tokius kaip laikysenos drenažas ir perkusija, siekiant reguliariai išvalyti gleives žmonėms, sergantiems lėtine bronchioline obstrukcija
- Kvėpavimo takų įtaisai, įskaitant didelio intensyvumo osciliatorius arba teigiamą iškvėpimo slėgį (PEP), padedantį išvalyti gleives
- Deguonies terapija, tiekti papildomą deguonį tiems, kuriems yra lėtinis kvėpavimo sunkumas, arba visą laiką, arba pagal poreikį
Be to, daugeliui žmonių, sergančių lėtiniais obstrukciniais sutrikimais, tokiais kaip LOPL ir cistinė fibrozė, 20–30 minučių fizinės mankštos penkias dienas per savaitę gali būti naudinga gydymo dalis.