Krūtų rekonstrukcijos po mastektomijos apžvalga

Turinys

• Krūtų atstatymo nauda
• Rekonstrukcijos parinktys
• Audinių išsiplėtimas
• Spenelių atstatymas
• Rizika, į kurią reikia atsižvelgti
• Sprendimo priėmimas
• Pasveikimas

Nesvarbu, ar po mastektomijos bus atlikta krūties rekonstrukcija, ar ne, yra labai asmeniškas moterų pasirinkimas dėl įvairių priežasčių. Galite tai apsvarstyti prieš pašalindami krūtį (-is), ilgai po to arba niekada. Jei manote, kad galite eiti šiuo keliu, turėsite keletą svėrimo galimybių: krūtų atkūrimo operaciją naudodami savo odą ir riebalus (pvz., TRAM atvartą) arba įdėdami krūtų implantus.

Sprendžiant dėl ​​krūtų rekonstrukcijos operacijos, reikia atsižvelgti į fizinius, emocinius ir net logistinius aspektus. Sužinokite kuo daugiau apie savo pasirinkimus ir procesą, galite padėti pasitikėti savo sprendimu.

Krūtų atstatymo nauda

Kai kurios moterys, atlikusios krūtų rekonstrukciją, sako, kad tai padėjo joms sustiprinti pasitikėjimą savimi ar pasiekti normalumo jausmą po mastektomijos - grįžimo pasijusti panašesnėmis į save. Kiti mano, kad jų krūtys yra seksualinės tapatybės dalis, ir sako, kad rekonstrukcija padeda jiems vėl jaustis sveikiems.

Šios perspektyvos yra labai asmeniškos, tačiau dažnai pasitaikančios, ir tai gali būti vienas iš galimų rekonstrukcijos privalumų, kuriuos pirmiausia svarstote.

Kiti privalumai, į kuriuos verta atsižvelgti, yra šie:

• Pusiausvyros atstatymas: Praradus krūtį, jūsų kūnas gali jaustis fiziškai nesubalansuotas, nes svorio, kurį kadaise nešiojote, nebėra. Rekonstrukcija gali tai papildyti ir pasijusti „tolygiau“. Tai taip pat gali padėti atkurti estetinę pusiausvyrą, kuri gali turėti paprastų pasekmių (pavyzdžiui, padaryti jūsų drabužius tinkamesnius) ir gilesnių emocinių.
• Rando peržiūra: Mastektomijas ne visada atlieka kvalifikuoti plastikos chirurgai. Dėl šios priežasties randai gali būti dideli ir gana pastebimi. Jie netgi gali sukelti nepatogumų ir odos bėrimus, ypač kai jie yra tose vietose, kurias dengia liemenėlių medžiaga. Rekonstrukcija gali sumažinti šias problemas.
• Uždarymas: Dažnai atstatymas yra paskutinis žingsnis moters vėžio kelionėje. Daugeliui krūtų rekonstrukcija padeda pažymėti skyriaus pabaigą ir naujo pradžią.

Rekonstrukcijos parinktys

Gydytojas gali su jumis aptarti keletą skirtingų variantų. Viskas gali būti tinkama jums, arba jūsų atveju gali būti įmanoma (arba rekomenduojama) tik keletas.

Autologinė audinių krūties rekonstrukcija

Autologinio audinio rekonstrukcija yra labiausiai paplitusi krūties atstatymo operacijos forma. Jai atkurti naudojamas jūsų paties kūno odos audinys. Oda ateina iš srities, kurią paprastai dengia drabužiai, pavyzdžiui, sėdmenis ar pilvą. Taikant šį požiūrį, nauja krūtinė yra sukurta iš visų gyvų audinių, yra natūraliai atrodanti ir ilgalaikė.

Viena dažniausiai naudojama procedūra vadinama Tramvajaus atvartas, pavadintas skersinio tiesiosios pilvo raumens, kuris buvo naudojamas procedūroje, vardu. Tai geriausiai tinka moterims, kurių skrandyje ar odoje nuo nėštumo išsitempė riebalų perteklius.Jis taip pat paprastai rekomenduojamas moterims, kurios po radiacijos rekonstruojasi.

Naujesni autologinio audinio rekonstrukcijos tipai yra paviršinis apatinės epigastrinės arterijos atvartas (SIEA) ir giluminės apatinės epigastrinės arterijos perforatoriaus atvartas (DIEP), kuriuose taip pat naudojama pilvo oda ir riebalai.

Krūtu implantai

Krūtų implantų operacija apima fiziologinio tirpalo arba silikono implanto įdėjimą į krūtinę. Tai paprastai daroma dviem operacijomis - viena, skirta įdėti audinių plėstuvą (daugiau apie tai žemiau), kita - implantui.

Krūtų implantai gali būti rekomenduojami moterims, kurioms nepakanka kūno riebalinio audinio, kad būtų galima atlikti TRAM. Jei renkatės implantus, tačiau vis dar yra galimybių, kad ateityje galite sulaukti radiacijos, įsitikinkite, kad gavote ne metalinį, o plastikinį prievadą.

Atminkite, kad pasirinkus bet kurią parinktį, jums gali prireikti papildomų procedūrų kelyje. FDA aiškiai nurodo, kad krūtų implantai nėra prietaisai visą gyvenimą, o komplikacijų rizika laikui bėgant didėja. Būsimos procedūros gali apimti spenelių atstatymą ir operacijas, kad būtų patobulintas krūties audinys ir subalansuotas krūties dydis.

Krūtų atstatymo galimybės

Audinių išsiplėtimas

Nepaisant pasirinkto rekonstrukcijos metodo, jums gali prireikti audinių plėstuvo. Iš esmės tai yra fiziologiniu tirpalu užpildytas implantas, palaipsniui ištempiantis odą ir raumenis, kad padidėtų vadinamojo „krūties piliakalnio“ dydis. Tai leidžia arba pakakti odos, kad būtų galima atlikti atvarto procedūrą, arba pagaliau uždėti implantą. Plėtikliai dažnai įterpiami tuo pačiu mastektomijos metu.

Plėtiklio implantavimas paprastai nėra skausmingas, tačiau kai kurios moterys procedūros metu gali jausti spaudimą. Po pirminio druskos užpildymo praėjus kelioms savaitėms po mastektomijos prasideda laipsniškas užpildymas (naudojant vožtuvo mechanizmą plėtiklyje), kad liktų laiko išgydyti.

Druskos tirpalo užpildymas tęsis tol, kol plėtiklio dydis bus šiek tiek didesnis nei kitos krūtinės, arba, jei abi krūtys bus pašalintos, tol, kol bus pasiektas norimas dydis.

Audinių plėstuvai yra pirmasis krūties implantų įdėjimo žingsnis

Spenelių atstatymas

Daugumai mastektomijų pašalinamas spenelis ir areola. Todėl daugelis moterų, kurioms atliekama krūtų rekonstrukcija, nusprendžia rekonstruoti ir spenelius. Tai atkuria tamsesnės spalvos areolą ir aukštesnį spenelį ant naujojo krūties piliakalnio.

Spenelių ir areolos atstatymas yra paskutinis krūties atstatymo etapas. Ją galima atlikti užgydžius rekonstruotą krūtį, o tai gali trukti nuo trijų iki penkių mėnesių, priklausomai nuo naudojamos technikos, spenelio operacija gali trukti nuo pusvalandžio iki valandos.

Plastikos chirurgas gali naudoti įvairius metodus. Paprastai nustatoma atsižvelgiant į krūties būklę ir chirurgo praktiką:

• Odos atvartas: Tai reiškia, kad reikia paimti mažus odos atvartus nuo rekonstruotos krūtinės, sulankstyti ir susiūti, kad susidarytų pakilimas, kuris tampa speneliu. Jei reikia, papildomi odos ar sintetiniai užpildai gali padėti speneliui atrodyti stačiau.
• Odos transplantatas: Kai nepakanka krūties audinio speneliui sukurti, chirurgas gali naudoti odos transplantatą. Oda paprastai paimama iš kūno vietos, kuri paprastai būtų paslėpta po drabužiais, pavyzdžiui, sėdmenų ar pilvo.
• Autologinio transplantato / spenelio dalijimasis: Jei buvo atlikta viena mastektomija ir nepažeistos krūties spenelis yra pakankamai didelis, dalį jos galima įskiepyti ant naujos krūties, kad būtų sukurtas spenelis.
• Medicininė tatuiruotė: Tatuiravimas gali atkurti natūraliai atrodantį areolą ir spenelį. Medicininę tatuiruotę galima atlikti atskirai arba be spenelių rekonstrukcijos. Pigmentas gali išnykti ir pasikeisti, todėl kelyje reikia prisilietimo.

Odos skiepų komplikacijų dažnis po operacijos yra didesnis, palyginti su odos atvartų procedūromis ir medicininėmis tatuiruotėmis.

Rimtos spenelių rekonstrukcijos komplikacijos yra retos, tačiau, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, jos yra įmanomos. Kai kuriais atvejais audiniai laikui bėgant suirs ir juos reikės pakeisti. Be to, atstatytas spenelis su laiku išsilygina ir gali prireikti papildomos operacijos.

Rizika, į kurią reikia atsižvelgti

Svarbu įsivaizduoti, ko galima tikėtis atlikus krūtų atstatymo operaciją, įskaitant atsigavimą, su operacija susijusią riziką ir problemas, kurios gali kilti vėliau kelyje.

Kiekviena operacija kelia riziką, o krūties atstatymas turi tam tikrą savo galimą riziką. Nors dauguma šių pavojų yra reti, vis tiek gerai apie juos žinoti.

Chirurginė rizika apima:

• Anestezijos problemos, įskaitant alerginę reakciją
• Kraujavimas
• Blot krešuliai
• Chirurginės vietos infekcija
• Žaizdų gijimo sunkumai
• Nuovargis
• Skysčio kaupimasis krūtyje ar donoro vietoje, skausmas ir patinimas

Kai kurios problemos, nors ir retos, gali kilti vėliau ir gali apimti:

• Nekrozė iš dalies arba visos rekonstruotos krūties
• Spenelio ir krūties pojūčio praradimas ar pasikeitimas
• Problemos donoro vietoje (ten, kur audinys buvo pašalintas, kad būtų galima naudoti rekonstruotą krūtį), įskaitant raumenų jėgos praradimą
• Rankos pakitimai ar problemos toje pačioje pusėje kaip ir rekonstruota krūtis
• Problemos su implantu, įskaitant nutekėjimą, plyšimą ar rando audinio susidarymą
• Nelygios krūtys
• Reikia daugiau operacijų, kad būtų galima išspręsti kilusias problemas

Rūkantiesiems gali kilti papildoma rizika, nes, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, rūkymas gali atitolinti jūsų gijimo laiką, o tai reiškia daugiau randų ir ilgesnį sveikimo laiką. Kartais randams suvaldyti gali prireikti antros operacijos.

Pacientams: operacijos rizikos supratimas

Sprendimo priėmimas

Jei svarstote apie krūtų rekonstrukciją (arba jau nusprendėte), turėtumėte kuo greičiau po vėžio diagnozės kreiptis į krūties atstatymo specialistą (taip pat ir onkologą), kad nustatytumėte jums tinkamiausius variantus. Vėžio gydytojai gali būti naudingi nurodant jus į kvalifikuotą plastikos chirurgą.

Taip pat pravartu pasikalbėti su kitomis moterimis, kurioms po mastektomijos buvo atlikta krūtų rekonstrukcija, nes jos neabejotinai turi daug asmeninio supratimo, kad kartu su palaikymu gali būti patogios. Kai kurie gali būti pasirengę pasidalinti prieš ir po nuotraukų.

Laikas

Jei įmanoma, yra naudinga pradėti procesą, kol atliekama mastektomija. Daugumai krūtų rekonstrukcijos reikia daugiau nei vienos procedūros, todėl pradedant dar nejautrą, galite pašalinti būtinybę atlikti daugiau kartų. Tai dažnai lemia geresnius kosmetikos rezultatus nei laukimas.

Pagrindinis faktorius, lemiantis, ar tai yra galimas pasirinkimas jums, yra tai, ar reikia radiacija po mastektomijos. Toks gydymas dažnai taikomas pažengusiems krūties vėžio atvejams, kai yra keturi ar daugiau teigiamų limfmazgių arba teigiamų mazgų ir didelis navikas - maždaug pusė visų krūties vėžiu sergančių pacientų.

Rekomenduojama laukti, kol baigsis radiacinis gydymas, nes ilgainiui gydymas gali visam laikui paveikti odos pigmentą, tekstūrą ir elastingumą, o tai gali turėti įtakos rekonstruotų krūtų išvaizdai.

Tačiau vienoje 2018 m. Ataskaitoje nustatyta, kad naujausi chirurginiai laimėjimai leido moterims atlikti krūtinės ląstos implantų krūtų rekonstrukciją (naudojant lygų druskos tirpalu reguliuojamą implantą), tačiau moterims dar nebuvo planuojama spinduliuoti. Tokio tipo procedūra apima implanto uždėjimą virš krūtinės raumens. Poveikį radiacijai atstatytai krūtinei (-ims) vis tiek reikės stebėti ir valdyti.

Kiti aspektai, kurie gali turėti įtakos rekonstrukcinės operacijos laikui:

• Moterims, sergančioms vidutiniu ar išplitusiu krūties vėžiu (toms, kurių navikai yra didesni nei 5 centimetrai, paveikti limfmazgiai), rekomenduojama rekonstrukcijai laukti šešis mėnesius iki metų, kol gydymas bus baigtas.
• Tie, kurie serga lokaliai išplitusiu ar uždegiminiu krūties vėžiu, yra labai įspėjami nedelsiant rekonstruoti. Pirmiausia svarbu įsitikinti, kad visi paveikti audiniai buvo pašalinti ir vėžys buvo visiškai gydomas.

Jei niekas netrukdo jums atlikti krūtų rekonstrukcijos operaciją, išskyrus abejones, žinokite, kad tikrai galite sulaikyti savo sprendimą.

Kaina

Krūtų atstatymas turėtų būti įtrauktas į jūsų sveikatos draudimo planą, ir nesvarbu, ar jį turite iškart, praėjus mėnesiams po mastektomijos, ar net po metų. Tai taip pat apima procedūras, kurių vėliau prireiks norint patobulinti krūtį ir sukurti pusiausvyrą tarp abiejų krūtų.

Tiesą sakant, 1988 m. Moterų sveikatos ir vėžio įstatymas reikalauja, kad draudimo bendrovė, kuri sumokėjo už mastektomiją, taip pat mokėtų už protezus ir rekonstrukcines procedūras. Jūsų plastikos chirurgo biuras turėtų bendrauti su jūsų draudimo bendrove ir naudoti kalbą, kuri aiškiai rodo, kad rekonstrukcijos operacija skirta medicininiams pasiūlymams, o ne kosmetikai. Ir jei jūsų aprėptis bus atsisakyta, būkite atkakli. Jūs ir jūsų gydytojai galite patikslinti procedūros aprašymą ir poreikį ir netgi pateikti krūtinės nuotraukas, kad iliustruotumėte problemines sritis.

Net jei esate apdraustas, vis tiek galite susidurti su problemomis. Todėl gera idėja iš anksto susisiekti su savo sveikatos draudimo paslaugų teikėju apie tai, kas taikoma, kad vėliau nebūtų staigmenų. Jei išlaidos vis dar kelia problemų, kitas potencialus šaltinis gali būti jūsų valstybinė sveikatos draudimo agentūra ir valstybės komisaras, nes kai kurios valstybės priėmė įstatymus, reikalaujančius krūties atstatymo, susijusio su mastektomijomis, aprėpties. Jie gali padėti jums sužinoti, kaip mokėti draudimo bendrovę, ir kitus galimus išteklius, kurie gali padėti padengti išlaidas.

Taip pat yra organizacijų, kurios gali pasiūlyti neapdraustiems vėžiu išgyvenusiems asmenims finansinę pagalbą. Plastinės chirurgijos fondo Krūties atstatymo sąmoningumo fondas ir kampanija yra viena iš tokių organizacijų, kurios misija yra skirti finansavimą nepakankamai apdraustiems ir neapdraustiems krūties vėžiu išgyvenusiems asmenims, siekiantiems krūties rekonstrukcijos operacijos.

Pasveikimas

Po operacijos gydytojas duos jums vaistų, skirtų diskomfortui ir skausmui malšinti. Po kelių dienų jums bus leista grįžti namo iš ligoninės. Tikėkitės, kad savaitę ar dvi jausitės pavargę ir skausmingi.

Laikas, reikalingas pasveikti, priklauso nuo rekonstrukcijos operacijos tipo. Apskritai dauguma moterų jaučiasi geriau per porą savaičių, o po kelių savaičių atnaujina įprastą veiklą.

Kreipkitės į gydytoją apie neįprastą kraujavimą, patinimą, gabalėlius, didžiulį skausmą, skysčių nutekėjimą iš krūties ar donoro vietos ar bet kokius kitus jums rūpimus simptomus.

Laikykitės savo gydytojo nurodymų, kaip tvarkyti žaizdas, kurios gali apimti atraminius drabužius. Į visus klausimus ar susirūpinimą reikėtų atkreipti savo gydytojo ir jo personalo dėmesį. Būkite tikri, kad aiškiai žinote būtiną tolesnę krūties priežiūrą.

Žodis iš „Wellwell“

Jei peržiūrėję visa tai nustatysite, kad krūtų rekonstrukcija jums netinka, žinokite, kad esate ne vienas. Yra moterų, kurios nusprendžia nebedaryti tolesnių operacijų ir, jei pageidaujama, atkuria krūties išvaizdą, pavyzdžiui, įšokančias krūtų formas. Yra ir kitų, kurie paprasčiausiai juda į priekį plokščia krūtine, kai kuriais atvejais netgi ją priima kaip pergalės prieš savo vėžį ženklą. Atminkite, kad jūs turite visas teises į savo jausmus dėl šio sprendimo, kaip ir visos kitos moterys, ir nėra „teisingo“ ar „neteisingo“.

Kaip planuoti savo finansus, kai sergate krūties vėžiu