Turinys
- Apibrėžimas ir apžvalga
- Simptomai
- Rizikos veiksniai / priežastys
- Diagnozė
- Gydymas
- Sisteminės parinktys
- Vietos parinktys
- Prognozė
- Įveikti
Apskritai smegenų metastazės pasireiškia 15–24% moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu. Gerėjant išgyvenimui, tikimasi, kad šis skaičius padidės.
Apibrėžimas ir apžvalga
Smegenys yra viena iš labiausiai paplitusių vietų, kur plinta krūties vėžys, kartu su kaulais, plaučiais ir kepenimis. Kai krūties vėžys išplinta į smegenis, jis laikomas 4 stadijos arba metastazavusiu krūties vėžiu. Nors šiuo etapu jis nebegydomas, jis yra gydomas, o gydymas gali pagerinti simptomus, padėti pagerinti gyvenimo kokybę ir kartais pratęsti išgyvenamumą.
Kai krūties vėžys metastazuoja smegenis, jis vis dar yra krūties vėžys. Jei imtumėte smegenų masės ar masių mėginį, jose būtų ne smegenų ląstelės, o vėžinės krūties ląstelės. Smegenų metastazės nėra vadinamos „smegenų vėžiu“, o „krūties vėžiu, metastazavusiu smegenis“ arba „krūties vėžiu su smegenų metastazėmis“. Taigi gydymas yra tas, kuris naudojamas išplitusiam krūties vėžiui, o ne gydymas smegenų vėžiui.
Anksčiau metastazės smegenyse visada buvo laikomos prastu prognostiniu ženklu, o gydymo tikslas buvo „paliatyvus“, reiškiantis kontroliuoti simptomus, bet nebandyti išgydyti naviko. Pastaraisiais metais buvo nagrinėjama „oligometastazių“ sąvoka. Tai yra, kai asmuo turi tik vieną ar kelias metastazes ir neturi reikšmingų metastazių į kitus kūno regionus, gali būti išbandytas gydomasis metastazių pašalinimo metodas. Kitaip tariant, nors gydymas dažnai išlieka paliatyvus, ypač tiems, kuriems yra kelios ar plačiai paplitusios metastazės, kai kuriems žmonėms gali būti taikoma gydomoji terapija.
Simptomai
Yra keletas skirtingų simptomų, kurie gali pranešti apie smegenų metastazių buvimą. Kartais simptomų nėra, o šios metastazės nustatomos tik tada, kai atliekamas vaizdo tyrimas, pavyzdžiui, smegenų MRT. Kai yra simptomų, jie gali būti:
- Galvos skausmai: Galvos skausmas dėl smegenų metastazių gali būti panašus į įtampos ar migrenos galvos skausmus, tačiau kartu gali atsirasti ir kitų neurologinių simptomų (žr. Toliau). Vieno tyrimo metu galvos skausmai buvo 35 procentams žmonių, kai buvo aptiktos smegenų metastazės. Galvos skausmas, susijęs su metastazėmis smegenyse, būna stipresnis gulint, blogesnis ryte ar po pietų miego, blogiau kosint, čiaudint ar atsilaikant tuštinantis. Be to, be vaizdo tyrimų gali būti sunku atskirti „įprastus“ galvos skausmus nuo tų, kuriuos sukelia metastazės.
- Vėmimas: Vėmimas (su pykinimu ar be jo) buvo antras dažniausias smegenų metastazių simptomas viename tyrime. Tai gali pasireikšti staiga be ankstesnio pykinimo ir dažniausiai būna blogiausia atsigulus ir ryte. Vėmimas dėl smegenų metastazių laikui bėgant būna vis blogesnis.
- Silpnumas vienos kūno pusės sustingimas ar dilgčiojimas galūnėse: hemiparezė, vienos kūno pusės silpnumas ar paralyžius, buvo trečias pagal dažnumą smegenų metastazių neurologinis simptomas viename tyrime.
- Regėjimo pokyčiai: Gali kilti tokių problemų kaip dvigubas matymas, neryškus matymas, šviesos blyksnių matymas ar regėjimo praradimas.
- Priepuoliai: Priepuoliai gali būti toniniai-kloniniai (grand mal), kai visas kūnas dreba ir žmogus praranda sąmonę; daliniai priepuoliai, kai dreba galūnė, pavyzdžiui, ranka; ar kitokio pobūdžio priepuoliai, pavyzdžiui, tie, kurių metu žmogus tarsi spokso į kosmosą.
- Pusiausvyros praradimas: Pusiausvyros praradimas pirmiausia gali pasirodyti nerangus, o simptomai yra bėgimas į prekystalius ar sparnų lenkėjus.
- Psichologiniai pokyčiai: gali įvykti asmenybės pokyčiai, elgesio pokyčiai, nuotaikos pokyčiai ar pablogėjęs sprendimas.
Rizikos veiksniai / priežastys
Niekas nėra tikras, kodėl vieniems žmonėms pasireiškia smegenų metastazės, o kitiems - ne. Vis dėlto žinome kai kuriuos rizikos veiksnius. Smegenų metastazės yra labiau tikėtinos krūties vėžiu sergančioms jaunoms moterims, o dažnis yra ypač didelis toms, kurioms diagnozuota iki 35 metų amžiaus. Dažniau į smegenis plintantys navikai yra tie, kurių naviko laipsnis aukštesnis, HER2 teigiami. ir estrogeno receptorių neigiami, ir trigubai neigiami.
Smegenų metastazės dažniau pasireiškia tiems, kurių krūties navikai yra didesni (skersmuo didesnis nei 2 cm), taip pat žmonėms, kurių pirminės diagnozės metu limfmazgiai yra teigiami. Trumpesnis laikas tarp pirminio ankstyvosios stadijos vėžio ir pasikartojimo taip pat yra susijęs su didesne smegenų metastazių rizika.
Diagnozė
MRT yra dažniausiai naudojama vaizdavimo technika smegenų metastazėms aptikti; Galvos tomografija gali būti naudojama tiems, kuriems nepavyksta atlikti MRT (pavyzdžiui, turintiems širdies stimuliatorių), tačiau kompiuterinės tomografijos tyrimai yra ne tokie veiksmingi nustatant smegenų metastazių buvimą. Paprastai diagnozė nustatoma atsižvelgiant į vaizdinius duomenis ir krūties vėžio istoriją, tačiau gali prireikti biopsijos. Kadangi receptorių būsena gali pasikeisti (nesvarbu, ar navikas yra estrogeno receptorius, ar progesterono receptorius, ar teigiamas HER2), vartojant metastazių, gali prireikti biopsijos, kad būtų galima pasirinkti tinkamiausias gydymo galimybes.
Dažniausios smegenų metastazių vietos yra smegenėlės (smegenų dalis, kontroliuojanti pusiausvyrą) ir priekinės skilties. Mažiausiai pusėje žmonių, kuriems diagnozuotos krūties vėžio metastazės smegenyse, bus daug metastazių.
Gydymas
Galvos smegenų metastazių gydymo būdai gali būti suskirstyti į sisteminius gydymo būdus, tuos, kurie gydo vėžį bet kurioje kūno vietoje, ir vietinius gydymo metodus, specialiai skirtus smegenų metastazėms. Be gydymo, skirto pačiam vėžiui gydyti, dažnai vartojami steroidai, siekiant sumažinti smegenų patinimą ir kartais gali žymiai sumažinti šalutinį poveikį.
Viena reikšmingų smegenų metastazių gydymo problemų yra ta, kad daugelis vaistų nesugeba prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Kraujo ir smegenų barjeras yra siauras kapiliarų tinklas, sukurtas tam, kad toksinai nepatektų į smegenis. Deja, jis taip pat labai efektyviai saugo chemoterapinius vaistus ir kai kuriuos kitus vaistus iš smegenų. Šiuo metu tyrimuose nagrinėjami kraujo ir smegenų barjero pralaidumo didinimo metodai.
Be steroidų ir sisteminio ar vietinio smegenų metastazių gydymo, svarbu pašalinti kitus su metastazavusiu vėžiu susijusius simptomus, tokius kaip nuovargis, apetito praradimas, depresija ir kt. Jūsų onkologas gali rekomenduoti paliatyviosios pagalbos konsultaciją, ir tai gali būti bauginanti, jei nesate susipažinę su sritimi. Paliatyvioji priežiūra nėra tas pats, kas hospisas, tačiau tai yra gydymo metodas, naudojamas gydant fizinius, emocinius ir dvasinius simptomus, susijusius su vėžio diagnoze. Paliatyvioji pagalba gali būti naudinga net esant labai išgydomiems navikams.
Sisteminės parinktys
Sisteminio gydymo galimybės yra tos, kurios naudojamos jūsų krūties vėžiui gydyti, nesvarbu, kur jis yra jūsų kūne. Nesvarbu, ar turite vietinių smegenų metastazių gydymo būdų, ar ne, pagrindinis gydymo būdas paprastai yra šios terapijos. Sisteminis metastazavusio krūties vėžio gydymas gali apimti:
Chemoterapija
Chemoterapija dažnai naudojama sergant metastazavusiu krūties vėžiu, paprastai vartojant kitokius vaistus, nei turėjote, jei anksčiau buvote gydę chemoterapiją. Galima naudoti daug įvairių terapijos variantų arba „linijų“. Kaip pažymėta, daugelis chemoterapijos agentų neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, tačiau kartu su smegenų metastazėmis yra metastazių į kitus regionus. Tai taip pat gali padėti sumažinti tolesnių metastazių riziką smegenims.
Hormoninė terapija
Metastazavusio krūties vėžio gydymas hormonais gali būti rekomenduojamas, jei jūsų navikas turi teigiamą estrogeno receptorių poveikį. Šių vaistų vartojimas priklauso nuo to, ar anksčiau vartojote hormoninę terapiją, ir jei taip, kokius vaistus vartojote. Kai krūties vėžys metastazuoja, neretai keičiasi receptoriaus būklė, pavyzdžiui, anksčiau estrogeno receptorių teigiamas navikas gali būti neigiamas estrogeno receptorių ir atvirkščiai. Paprastai daroma prielaida, kad jei vėžiui metastazavus buvo taikoma tam tikra hormoninė terapija, navikas yra atsparus šiam vaistui. Skirtingai nuo daugelio gydymo būdų, tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai, atrodo, peržengia kraujo ir smegenų barjerą
Tikslinės terapijos
Metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio gydymo galimybės priklauso nuo to, kokius vaistus vartojote, jei jų buvo, kai navikas metastazavo. Kaip ir estrogeno receptoriaus būsena, HER2 būsena gali pasikeisti, todėl tas navikas, kuris anksčiau buvo teigiamas HER2, gali būti neigiamas HER2, kai jis plinta į smegenis ir atvirkščiai.
Du naujesni vaistai, kurie buvo pripažinti labai veiksmingais, yra šie:
- Tukysa (tukatinibas): HER2 yra baltymų tipas, vadinamas kinaze. Tukysa yra kinazės inbitorius, todėl blokuoja šiuos baltymus. Jis vartojamas tablečių pavidalu, paprastai du kartus per dieną, ir paprastai vartojamas kartu su trastuzumabu ir chemoterapiniu vaistu kapecitabinu po to, kai buvo išbandytas bent vienas kitas prieš HER2 nukreiptas vaistas.
- Enhertu (fam-trastuzumabo derukstekanas): Šis antikūnų ir vaistų konjugatas gali būti naudojamas savaime krūties vėžiui gydyti, kurio negalima pašalinti chirurginiu būdu arba kuris yra metastazavęs. Jis skiriamas IV, paprastai po to, kai buvo išbandyti mažiausiai du kiti anti-HER2 tiksliniai vaistai.
Tiems, kurie anksčiau negavo tikslinės HER2 terapijos, gydymas Herceptin (trastuzumabu) arba Perjecta (pertuzumabu) gali pagerinti išgyvenamumą. Jei metastazės smegenyse išsivysto, kai kas nors vartoja Herceptin (arba per 12 mėnesių nuo vaisto vartojimo nutraukimo), nustatyta, kad vaistas T-DM1 (trastuzumabo emtansinas) žymiai pagerina išgyvenamumą. Deja, tikslinė HER2 terapija paprastai nepereina kraujo smegenų barjeras.
Taip pat gali būti vartojamas Tykerb (lapatinibo) ir Xeloda (kapecitabino) derinys, tačiau atrodo, kad tai tik nežymus pagerėjimas, turint didelį toksiškumą (nors šie vaistai, atrodo, peržengia kraujo ir smegenų barjerą). Panašu, kad Tykerb gali geriau veikti kartu su Xeloda, nei naudojant atskirai.
Klinikiniai tyrimai
Klinikiniuose 4 stadijos krūties vėžio tyrimuose tiriami aukščiau išvardytų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesnių kategorijų vaistai, tokie kaip imunoterapiniai vaistai ir PARP inhibitoriai.
Vietos parinktys
Vietiniai gydymo metodai yra specialiai skirti smegenų metastazėms gydyti ir dažniausiai rekomenduojami, jei smegenų metastazės sukelia reikšmingus simptomus arba jei yra tik kelios metastazės, siekiant išnaikinti metastazes. Kai yra daug metastazių, siekiama sumažinti simptomus (paliatyvius). Esant tik kelioms metastazėms, galima bandyti išnaikinti metastazes, siekiant pagerinti išgyvenamumą (gydomaisiais tikslais). Apskritai manoma, kad intensyvesnį vietinį gydymą (pvz., SBRT ir metastazektomiją) pirmiausia reikėtų apsvarstyti tiems žmonėms, kurie turėtų išgyventi ilgiau nei 6–12 mėnesių.
Visų smegenų radioterapija (WBRT)
Visų smegenų radioterapija pastaraisiais metais dėl šalutinio poveikio neteko palankumo. Dabar jis dažniausiai rekomenduojamas žmonėms, kuriems yra išplitusios smegenų metastazės, sukeliančios reikšmingus simptomus. Pažinimo pokyčiai, tokie kaip atminties problemos, neatidėliotinas prisiminimas ir žodinis sklandumas, yra labai dažni ir varginantys tuos, kuriems tenka susidurti su šiais simptomais. Gera gyvenimo kokybė dažnai yra svarbiausias metastazavusio krūties vėžio gydymo tikslas, todėl reikia atidžiai įvertinti WBRT naudą ir riziką. Pastaruoju metu nustatyta, kad vartojant Namenda (memantiną) kartu su WBRT, sumažėja dažnai pastebimas kognityvinis nuosmukis.
Chirurgija (metastazektomija)
Pastaraisiais metais buvo naudojama vienos arba tik kelių metastazių pašalinimo operacija (vadinama metastazektomija), kuri gali pagerinti išgyvenamumą, kai naudojama žmonėms, kurie yra geri kandidatai į procedūrą (turi tik keletą metastazių ir yra kitokios sveikatos). Chirurgija gali būti geresnė alternatyva (nei žemiau esanti SBRT) didelėms metastazėms (skersmuo didesnis nei 3 cm). Skirtingai nei SBRT, operacija turi neatidėliotinų rezultatų, kurie gali sumažinti smegenų patinimą. Tačiau yra didesnė neurologinių pažeidimų rizika, taip pat rizika, kad operacija gali „išpilti naviką“ (išplisti vėžines ląsteles per smegenis).
Stereotaktinė kūno radioterapija(SBRT)
Taip pat vadinami „Cyberknife“ arba „gama peiliu“, stereotaksinė kūno radioterapija arba SBRT naudoja didelę radiacijos dozę mažam audinio plotui bandyti išnaikinti metastazes. Paprastai jis naudojamas, kai yra tik keletas metastazių, tačiau kai kurie centrai gydė žmones, kuriems vienu metu buvo iki 10 metastazių. Procedūrą taip pat galima pakartoti gydant papildomas metastazes, kurios yra arba atsiranda per tam tikrą laiką. SBRT gali būti geresnis pasirinkimas nei operacija metastazėms, kurios yra giliai smegenyse, arba jautriuose regionuose, kur operacija pakenktų sveikam smegenų audiniui. Tai efektyviausia esant mažoms metastazėms, o operacija gali būti geresnė metastazių, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, pasirinkimas. Kognityvinis nuosmukis pastebimas taikant SBRT mažiau nei naudojant viso smegenų radioterapiją, nors gali pasireikšti tam tikras šalutinis poveikis, pavyzdžiui, radiacijos nekrozė.
Kiti galimi variantai
Kiti galimi smegenų metastazių gydymo būdai, kurie nėra gerai nustatyti, yra radijo dažnio abliacija (RFA) ir hipertermija.
Metastazės daugiau nei viename regione
Nors anksčiau buvo svarstomas vietinis smegenų metastazių gydymas, jei nebuvo kitų metastazių vietų, kai kurie mano, kad oligometastazių gydymas daugiau nei vienoje vietoje taip pat gali pagerinti išgyvenamumą. Toks gydymas, vadinamas „radikalia radioterapija“, gydant oligometastazinį krūties vėžį, dabar yra vertinamas klinikinių tyrimų metu. Iki šiol manoma, kad tinkamai parinktiems žmonėms ilgalaikis išgyvenimas be progresavimo ir minimalus toksiškumas kai kuriems žmonėms gali turėti tik keletą metastazių skirtingose vietose, įskaitant smegenis, plaučius, kaulus ir kepenis.
Prognozė
Į smegenis išplitusios 4 stadijos krūties vėžio prognozės nėra tokios, kokių norėtume, ypač jei yra daug metastazių. Tai reiškia, kad smegenų metastazės dėl krūties vėžio turi geresnę prognozę nei smegenų metastazės dėl kelių kitų kietų vėžių.
Istoriškai išgyvenimas su smegenų metastazėmis buvo tik apie 6 mėnesius, tačiau tai keičiasi. 2016 m. Tyrimas parodė, kad bendras krūties vėžio išgyvenimas su metastazėmis smegenyse (visų rūšių kartu) buvo šiek tiek daugiau nei 2 metai, o HER2 teigiamų navikų gyvenimo trukmė buvo 3 metai. Dar per anksti žinoti, kaip tai pasikeis taikant tokius gydymo būdus kaip SBRT ir metastazektomija, tačiau ankstyvi tyrimai yra perspektyvūs. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai yra ilgai išgyvenusių žmonių, ir maždaug 15 procentų žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, gyvena mažiausiai 10 metų.
Įveikti
Įveikti smegenų metastazes gali būti sudėtinga tiek metastazavusio krūties vėžio požiūriu, tiek simptomais, kuriuos jie gali sukelti. Onkologija greitai keičiasi, todėl naudinga sužinoti viską apie savo ligą, kad galėtumėte aktyviai dalyvauti savo priežiūroje. Užduokite daug klausimų. Skirkite šiek tiek laiko ir sužinokite, kaip tirti savo vėžį. Paklauskite apie galimus klinikinius tyrimus. Taip pat yra klinikinių tyrimų atitikimo paslaugos, kuriose slaugytojų navigatoriai gali padėti (nemokamai) nustatyti, ar bet kurioje pasaulio vietoje yra klinikinių tyrimų, kurie gali būti taikomi jūsų konkrečiam vėžiui. Kaip pažymėta pirmiau, kai kurie tyrimai rodo, kad ilgalaikis išgyvenimas gali būti įmanomas net ir naudojant metastazes, tačiau daugelis naujų metodų vis dar laikomi eksperimentiniais. Svarbu būti savo šalininku gydant vėžį.
Svarbu rūpintis savimi ir emociškai. Paprašykite pagalbos ir leiskite žmonėms jums padėti. Niekas negali susidurti vien su metastazavusiu vėžiu. Apsvarstykite galimybę dalyvauti palaikymo grupėje arba prisijungti prie vienos iš internetinių metastazavusių krūties vėžį išgyvenančių bendruomenių. Daugeliui žmonių, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, yra naudinga rasti grupes, kurios daugiausia dėmesio skiria metastazavusiam vėžiui, o ne grupes, kuriose yra visų krūties vėžio stadijų. Tiems, kurie susiduria su metastazavusiu krūties vėžiu su mažais vaikais, nepamirškite, kad yra palaikomosios grupės (ir stovyklos bei rekolekcijos) vaikams, turintiems vėžiu sergančius tėvus.
Kartais smegenų metastazės būna plačios arba kartu su kitomis vietomis. Net jei krūties vėžio gydymas nebetenka prasmės, paliatyvioji priežiūra, skirta kontroliuoti simptomus ir suteikti jums geriausią gyvenimo kokybę per likusį laiką, vis tiek yra kritiškai svarbi. Sužinojome, kad pokalbiai, skirti išspręsti metastazavusio krūties vėžio gyvenimo pabaigą, vyksta pernelyg retai. Deja, žmonėms, sergantiems pažengusiu vėžiu, ir jų globėjams dažnai tenka inicijuoti šias diskusijas.
Pasirinkimas nutraukti gydymą nereiškia, kad atsisakote. Atvirkščiai, tai reiškia, kad kelionės pabaigoje pasirenkate geriausią gyvenimo kokybę. Jei jūsų artimasis serga krūties vėžiu, skirkite šiek tiek laiko ir sužinokite apie rūpestį artimuoju, sergančiu metastazavusiu krūties vėžiu, ateinančias dienas galite šiek tiek palengvinti.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums buvo diagnozuotos smegenų metastazės, tikriausiai jaučiatės išsigandusi ir sutrikusi. Smegenų metastazės dažnai pasireiškia kaip tolimas atsinaujinimas po ankstyvos ankstyvos stadijos krūties vėžio. Girdėti, kad jūsų vėžys pasikartojo ir nebėra išgydomas, skauda širdį.
Smegenų metastazėms gydyti galima taikyti sisteminę ir vietinę terapijas. Kai yra tik keletas metastazių ir jei jūsų sveikatos būklė yra gera, metastazių gydymas tokiomis procedūromis kaip SBRT ar operacija gali pagerinti išgyvenamumą. Jei jūsų metastazės yra plačios, vis tiek galite padaryti daugybę dalykų, kad pagerintumėte savo gyvenimo kokybę bet kuriuo likusiu laiku.
Kiekvieno žmogaus kelionė yra skirtinga, ir tai, kas jums tinka, gali būti ne pasirinkimas, kurį padarytų kitas. Priimdami sprendimus būtinai atsižvelgkite į savo norus. Sveikiname kitų indėlį, tačiau atminkite, kad taip yra tavo kelionė.