Turinys
- J-maišelis bet kokiu kitu vardu
- Kodėl atliekama J-maišelio chirurgija
- Ileostomija paaiškinta
- Kandidatai
- Rizika
- Procedūra
- Ko tikėtis po operacijos
- Galimos komplikacijos
Per J-Pouch procedūrą - arba dažniau atliekant kelias procedūras - storoji žarna chirurginiu būdu pašalinama, o plonoji žarna rekonstruojama, kad išmatos galėtų iš organizmo išeiti pro išangę kontroliuojamai.
J-maišelis bet kokiu kitu vardu
Ši procedūra arba procedūrų grupė turi kelis pavadinimus, priklausomai nuo operacijos stadijos ir šalies, kurioje ji bus atlikta. Be ilealinės maišelio-analinės anastomozės, procedūra taip pat žinoma kaip J-maišelis, ileo-analinis maišelis, ileo-analinis rezervuaras (IAR), vidinis maišelis, atstatomoji proktokolektomija, ileal-analinis ištraukimas, Kock maišelis arba ileostomijos pašalinimas.
Kodėl atliekama J-maišelio chirurgija
Ši procedūra atliekama dėl dviejų priežasčių: storoji žarna serga ir (arba) yra pažeista, ją reikia pašalinti, o pacientas nenori ileostomos. Daugeliui storoji žarna yra tokia liga, kad jų gyvenimą sugadina dažnas viduriavimas. Neretai tenka išgirsti pacientų, sergančių sunkia uždegimine žarnyno liga, turinčių 25 ar daugiau žarnyno judesių per dieną. Šie pacientai dėl savo nekontroliuojamo viduriavimo, kurį dažnai lydi skausmas, o kartais ir kraujas išmatose, negali išeiti iš namų, nes bijo nelaimingo atsitikimo.
Ileostomija paaiškinta
Ileostomija yra chirurginis storosios žarnos apėjimas, atliekamas atliekant plonosios žarnos galo atskyrimą nuo storosios žarnos pradžios ir plonosios žarnos galo nukreipimą į pilvo išorę. Tai daroma padarant nedidelį pjūvį pilve ir sukuriant išėjimą išmatoms. Tada šis pjūvis padengiamas prietaisu, specialiu maišeliu su klijais, leidžiančiais jam prilipti prie odos, ir į maišą surenkamos išmatos.
Daugelis žmonių nėra suinteresuoti ilgalaike ileostomija. Kai kuriais atvejais būtina apeiti gaubtinę žarną arba pašalinti gaubtinę žarną, pacientai dažnai nori alternatyvos, kad turėtų nešioti prietaisą. Pacientai dažnai skundžiasi, kad prietaisas yra negražus, turi kvapą, trukdo seksualiniam intymumui, dirgina odą arba paprastai erzina.
Kandidatai
Gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgas bus galutinis sprendimas dėl to, ar pacientas yra kandidatas į „J-Pouch“ procedūrą. Tas sprendimas bus pagrįstas daugeliu veiksnių, įskaitant šiuos:
- Bendra paciento sveikata
- Storosios žarnos problemos tipas
- Problemos sunkumas
- Ar problemą galima išspręsti pašalinus storąją žarną
- Nesvarbu, ar procedūros rizika nusveria galimą naudą
Gaubtinės žarnos būklė nebus vienintelis veiksnys, lemiantis, ar pacientas yra kandidatas į operaciją. Pacientas, turintis sunkų opinį kolitą, kuris nereaguoja į vaistus, o tai yra dažniausia procedūros priežastis, gali nebūti kandidatas į operaciją, nes jis serga širdies liga, dėl kurios anestezija gali būti pernelyg rizikinga arba diabetas yra per silpnas kontroliuojamas.
Apskritai, norėdamas būti kandidatu į J-Pouch procedūrą, pacientas turi turėti sunkią gaubtinės žarnos ligą arba pakenkti. Trauma būtų žalos, kuri gydoma chirurginiu būdu, priežastis, pavyzdžiui, šautinė pilvo žaizda, sukelianti didelius storosios žarnos pažeidimus. Mediciniškai opinis kolitas yra dažniausia procedūros priežastis, storosios žarnos vėžys taip pat yra dažna storosios žarnos pašalinimo priežastis.
Šeiminė adenomatozinė polipozė - būklė, dėl kurios beveik visada atsiranda storosios žarnos vėžys, taip pat yra dažna J-Pouch operacijos priežastis. Ši būklė paprastai lemia tai, kad pacientai, sirgdami gaubtinės žarnos polipais, sulaukia trisdešimtmečio vidurio, ir gauna storosios žarnos vėžį per artimiausią dešimtmetį. J-Pouch procedūra idealiai atliekama prieš diagnozuojant vėžį, o ne kaip vėžio gydymas.
Ginčyti žinomą Krono ligą, kuri skiriasi nuo kolito tuo, kad opiniai pažeidimai gali pasireikšti ne storojoje žarnoje, o J-Pouch operacija. Taip yra todėl, kad storąją žarną galima pašalinti ir sukurti „J-Pouch“, tik norint sužinoti, kad „J-Pouch“ atsiranda naujų opinių pažeidimų, dėl kurių pacientui gali būti blogiau nei tada, kai jie pradėjo gydytis.
Rizika
Be standartinės operacijos rizikos, įskaitant reakciją į anesteziją ir gerai žinomas komplikacijas, tokias kaip plaučių uždegimas ar kraujo krešuliai, yra papildoma rizika, būdinga ileostomijos ir J-Pouch procedūroms. Ši rizika apima:
- Kraujavimas ar nutekėjimas: Po operacijos tiek vidinės, tiek išorinės pjūvio linijos gali nutekėti ar kraujuoti.
- Ileusas: Tai yra komplikacija, kai po anestezijos sustoja raumeniniai žarnyno judesiai (peristaltika). Daugeliu atvejų tai praeina per kelias dienas po operacijos.
- Kliūtis: Čia operacijos ar kitos problemos sukeltas susiaurėjimas užkerta kelią maisto ir išmatų judėjimui virškinamuoju traktu.
Procedūra
J-maišelis yra nedidelis maišelis, suformuotas iš plonosios žarnos galo į J formą, kur išmatos gali palaukti, kol atėjo laikas tuštintis. Kaip ir tiesiosios žarnos, kuri pašalinama procedūros metu, raumeninis J-maišelis gali ne tik laikyti išmatas, kol atėjo laikas tuštintis, bet ir pacientas gali visiškai ar visiškai kontroliuoti tuštinimosi laiką. Daugeliu atžvilgių J-maišelis yra chirurginiu būdu sukurta tiesioji žarna, pašalinanti ileostomos poreikį.
Paprastai „J-Pouch“ procedūrą planuojama atlikti dviem etapais, tai reiškia, kad bus atliekamos dvi atskiros operacijos, dažnai atliekant 2–3 mėnesių pertraukas. Paprastai pirmasis žingsnis susideda iš storosios žarnos pašalinimo, ileostomos susidarymo ir J-maišelio sukūrimo. Šiuo metu plonoji žarna yra atskirta nuo storosios žarnos, todėl išmatos iš organizmo išeina per ileostomos vietą.
Kitus kelis mėnesius naujai suformuotam „J-Pouch“ leidžiama išgydyti ir sustiprėti. Išgydžius J-maišelį ir pacientui pasiruošus papildomai operacijai, atliekama papildoma procedūra ir išmatos pradeda plisti per plonąją žarną, iki J-maišelio, kuriame jis yra saugomas, o po to išeina iš kūno per tiesiąją žarną. prieš šias procedūras.
Šis dviejų operacijų procesas yra labiausiai paplitęs J-Pouch procedūros atlikimo būdas. Procedūra taip pat gali būti atliekama kaip vieno etapo operacija, ty ileostoma neatliekama - pašalinama storoji žarna ir tiesioji žarna, suformuojamas J-maišelis ir sujungtas su tiesiosios žarnos kelmu (maža likusi tiesiosios žarnos dalis tiesiai tiesiosios žarnos viduje išangės) ta pačia tvarka.
Kai kuriais atvejais chirurgai operaciją atlieka trimis etapais, tačiau tai daroma rečiau. Visi procedūros etapai atliekami taikant bendrą anesteziją, paprastai jie būna 3–7 dienų ligoninėje, priklausomai nuo atliktų stadijų skaičiaus ir bendros paciento sveikatos.
Šios procedūros yra sudėtingos ir sunkiai suprantamos be vaizdinių priemonių. Dėl šios priežasties Krono ir Kolito fondas sukūrė vaizdo įrašą, kuriame aiškiai paaiškinta „J-Pouch“ procedūra.
Ko tikėtis po operacijos
Užbaigus J-Pouch operaciją, gali praeiti daug mėnesių, kol pasieksite „naują normalų“ žarnyno judesį. Normalus po J-Pouch operacijos nebūtinai reiškia normalų įprastu vidutinio žmogaus standartu, kuris yra: tuštinimasis kontroliuojamas (ne atsitiktinai), bent kas tris dienas, formuojamas, bet ne sunkus ir neskausmingas. „Normalus“ tuštinimasis po J-Pouch operacijos paprastai yra košės ar bulvių košės konsistencija.
Pasveikus, vidutinis pacientas per dieną patiria penkis ar šešis kontroliuojamus tuštinimus.
Žmogui, kuris dešimtys kartų per dieną patyrė kruviną viduriavimą, tai gali atrodyti nuostabus pagerėjimas, tačiau tiems, kurie reguliariai tuštinosi ir kuriems buvo atlikta procedūra siekiant išvengti vėžio, tai gali kelti nerimą ir sunkiai prisitaikyti.
Apskritai, pasveikus ir pacientui sužinojus, kokie maisto produktai ir skysčiai gali pabloginti J-maišelį ir sukelti blogai kontroliuojamą tuštinimą, pacientai išreiškia pasitenkinimą operacijos rezultatais. Nuo 10 iki 20 procentų yra nepatenkinti savo rezultatais ir nusprendžia atlikti ileostomiją ar kitą procedūrą atlikę J-Pouch procedūrą.
Daugumai pacientų suradus tinkamą valgyti ir vengti maistą, taip pat sužinojus, kokie vaistai yra naudingi norint sumažinti viduriavimą ir padidinti žarnyno judėjimo kontrolę, apskritai pagerėja jų ankstesnė liga.
Galimos komplikacijos
Atlikus „J-Pouch“ procedūrą, yra daugybė galimų problemų, laimei, daugelis jų yra lengvai gydomos arba jų galima išvengti. Jūsų chirurgo kabineto personalas ir enterostominės terapijos slaugytoja (slaugytojos, kurios specializuojasi ostomos ir kitų žaizdų priežiūroje) gali būti labai naudingos sveikstant. Nedvejodami aptarkite bet kokius klausimus su šiais medicinos specialistais, nes jie tikriausiai matė šią problemą anksčiau.
Atminkite, kad šios problemos paprastai pagerėja po operacijos, nes pacientas sužino, kaip jo kūnas veikia po operacijos ir visiškai atsigauna:
- Sumažėjusi mityba: Dėl dažno viduriavimo organizmas gali absorbuoti mažiau vitaminų, mineralų ir kalorijų. Laikui bėgant pacientai, kurių mityba prieš operaciją buvo nepakankama, dažnai tampa geriau maitinami, kai viduriavimas sumažėja.
- Griežta: Chirurginių pjūvių srityse, įskaitant plonąją žarną, J-maišelį ir išangę, gali atsirasti susiaurėjimas dėl randų. Dėl šio susiaurėjimo gali atsirasti plonosios žarnos obstrukcija, sunku su maistu ar išmatomis judėti virškinamuoju traktu ir pasunkėti tuštinimasis.
- Odos erozija: Viena storosios žarnos funkcija yra absorbuoti rūgšties perteklių iš žarnyno. Kai gaubtinė žarna neatlieka šios funkcijos, kai kurie pacientai patiria deginimą stomos vietoje arba aplink išangę, paprastai vadinamą „užpakaliuko deginimu“. To galima išvengti naudojant barjerinį tepalą ant odos.
- Pouchitis: Maišelio uždegimas, ši būklė gali būti skausminga ir paprastai gydoma dviem vaistais: Flagyl ir Cipro.
- Šlapimo nelaikymas: Nors „J-Pouch“ paskirtis yra padėti pacientui kontroliuoti žarnyno judėjimą, kai kurie pacientai sveikstant patiria šlapimo nelaikymą. Nedaug patyręs šlapimo nelaikymą, kuris praeina po atkūrimo fazės.
- Viduriavimas: Techniškai kalbant, viduriavimas yra šešios ar daugiau laisvos išmatos per dieną, o kai kuriems toks birių išmatų lygis yra geresnis nei ankstesnis jų kontrolės lygis. Kitiems tai yra blogiau nei anksčiau, tačiau per kelias pirmąsias sveikimo savaites viduriavimas yra dažnas ir tikėtinas. Paprastai jis pagerinamas vartojant tokius vaistus kaip „Lomotil“ ar „Immodium“ kartu su mitybos pokyčiais. Tankus ir krakmolingas maistas, pavyzdžiui, bulvės ir makaronai, gali padėti sutvirtinti išmatas. Praneškite apie vykstantį viduriavimą savo chirurgui.
- Dehidratacija: Dažnas tuštinimasis gali sukelti dehidrataciją, todėl reikia spręsti viduriavimą ir padidinti skysčių kiekį, jei yra dehidracija. Dehidrataciją galima geriausiai įvertinti namuose pagal šlapimo spalvą. Tamsus šlapimas rodo padidėjusį skysčio poreikį, o skaidrus ir beveik bespalvis šlapimas rodo pakankamą drėkinimą. Praneškite apie dehidrataciją savo chirurgui.
- Žemas natrio kiekis: Natris gali prarasti viduriuojant, todėl jį reikia pakeisti skysčiais, kuriuose yra elektrolitų, pvz., Gatorade ar Pedialyte. Žemas natrio kiekis paprastai diagnozuojamas atliekant laboratorinius tyrimus, todėl įsitikinkite, kad jūsų chirurgas žino, jei jums nustatyta, kad yra mažai natrio.
- Dubens abscesas: Tai infekcijos kišenė, atsirandanti J-Pouch vietoje ar šalia jos ir reikalaujanti medicininio bei potencialiai chirurginio gydymo.
- Seksualinė disfunkcija: Erekcijos disfunkcija yra žinoma vyrų rizikos procedūra. Moterims nevaisingumas dėl randų aplink kiaušides yra žinoma potenciali komplikacija, kaip ir skausmingas lytinis aktas.
- Krono „J-Pouch“:Krono ir kolito skirtumas yra tas, kad Krono liga gali pasireikšti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, o kolitas apsiriboja storąja žarna. Jei Krono pažeidimai gaubtinėje žarnoje atsiranda tik prieš operaciją, tai logiškai galima diagnozuoti kaip kolitą, tik nustatant, kad pažeidimai vėliau randami kitose vietose po operacijos. Tai gali sukelti J-maišelį, turintį opinių pažeidimų.
- Mažas maistas: Kai kurie žmonės, turintys „J-Pouches“, gali toleruoti tik kelis mažus patiekalus, o ne tris didelius patiekalus per dieną.
- „Normalios problemos“: Standartinės problemos, su kuriomis susiduria dauguma žmonių, pvz., Vidurių pūtimas, dažniausiai būna blogesnės, kai naudojamas „J-Pouch“. Maistas, kuris paprastai sukelia dujas, gali sukelti daugiau dujų ar dujų, kurios yra dvokiančios, nei būtų buvę prieš operaciją. Tai yra tipiškas procedūros rezultatas ir jis gali neišnykti pasibaigus atkūrimui.
- Ostomijos poreikis: Rimtais atvejais, kai šlapimo nelaikymas tampa nuolatine problema, J-maišelis nėra sveikas ar neveikia arba pacientas yra nepatenkintas, pasirinktas gydymas yra ileostomija.
- Nėštumas: Vaisiaus slėgis dubenyje, kuriame ilsisi J-maišelis, gali sukelti tuštinimosi sunkumus ir šlapimo nelaikymą. Tiek gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgas, tiek akušeris atliks svarbų vaidmenį padėdami nėščiai motinai kuo geriau kontroliuoti pirmąjį trimestrą, kai ši problema yra pati reikšmingiausia, ir nustatys geriausią gimdymo tipą.
Žodis iš „Wellwell“
Ši procedūra yra sudėtinga ir sudėtinga, atliekama tik tiems pacientams, kurie yra labai sergantys arba tikisi išvengti stiprios storosios žarnos vėžio šeimos istorijos. Sprendimas atlikti J-Pouch operaciją neturi būti priimamas lengvabūdiškai ir turėtų būti priimtas tik radus chirurgą, kuris šias procedūras atlieka įprastai, ir nuodugniai aptaręs operacijos riziką ir galimą naudą.