Turinys
- Kokie yra įprasti metikų pečių problemų simptomai?
- Kas sukelia metimo skausmą?
- Kaip nustatyti diagnozę?
- Kada turėtumėte operuotis?
- Kuris chirurginis variantas yra geriausias?
- Kokie yra operacijos rezultatai?
- Dabartinis požiūris į Johnsą Hopkinso
Kokie yra įprasti metikų pečių problemų simptomai?
Dažniausias metimo beisbolininkų simptomas yra skausmas ir dažnai sumažėjęs našumas, pvz., Greičio sumažėjimas. Kartais žaidėjas gali jaustis taip, tarsi pečiai pasijustų laisvi arba išeitų iš lizdo, tačiau dažniausiai problema yra skausmas metimo metu arba po jo.
Kas sukelia metimo skausmą?
Skausmas po metimo būdingas uždegimo sukamųjų rankogalių sausgyslėms. Iš esmės po metimo petys yra uždegimas ar dirginimas. Tiksli skausmo priežastis nėra žinoma, nors apie tai yra kelios teorijos.
Pirmoji galimybė yra ta, kad sausgyslės mato per daug streso. Paprastai tai atsitinka, kai kas nors per greitai bando įgyti formą per greitai. Pečių ir sukamųjų rankogalių sausgyslėms nepatinka didelis streso padidėjimas, nesvarbu, ar tai sezono pradžioje, ar sezono pabaigoje. Paprastai, kai ranka tiesiog matė per daug streso, galima pasveikti taikant įprastas procedūras. Tai apima metimo sumažinimą trumpam laikotarpiui, ledo naudojimą po metimo ar net kelis kartus per dieną, priešuždegiminius vaistus ir reabilitacijos pratimus. Iš pradžių rotatoriaus manžetės pratimai turėtų būti atliekami žemiau pečių lygio ir lėtai pereiti į virš peties lygio. Jei pratimai skauda, tada jūs arba darote juos neteisingai, arba jūsų kūnas jums ką nors sako. Kai skausmo priežastis yra per daug naudojama, atrodo, kad sveikimas niekada nėra toks greitas, kaip norite, o sportininko ir trenerių kantrybė yra sunki. Kiek laiko skiriama sveikimui, priklauso nuo daugelio veiksnių.
Kai šie gydymo būdai neveikia, gali tekti atsižvelgti į kitas galimas skausmo priežastis. Labiausiai paplitusi teorija yra ta, kad skausmas atsiranda dėl pernelyg laisvo peties sąnario. Nors petys neišeina iš lizdo, teorija yra tokia, kad raiščiai buvo ištempti iki taško, kad peties sąnario rutulys slysta per daug. Tai labiau padidina sausgyslių stresą, dėl kurio jie skauda. Pečius iš lizdo tikrai neišeina, tačiau manoma, kad skausmą lemia paslėptas arba „okultinis“ nestabilumas.
Kita teorija teigia, kad skausmą gali sukelti labrum ašaros. Labrum yra kremzlė, kuri eina aplink lizdą ir stabilizuoja petį. Laikui bėgant su stresu jis gali suplyšti. Ar labrum ašaros iš tikrųjų gali sukelti simptomus, yra prieštaringa, nes gali būti, kad labralinė plyšimas rodo, kad sąnarys yra laisvas, bet iš tikrųjų nėra sąnario atsilaisvinimo priežastis.
Kaip nustatyti diagnozę?
Mėtančio sportininko peties skausmo priežastį nustatyti sunku dėl kelių priežasčių. Tiesa yra ta, kad sunku nustatyti, ar petys yra laisvas, ar ne. Tyrimai parodė, kad petys turi tam tikrą judrumą, kuris yra normalus, ir problema yra ta, kad apžiūrėjus petį sunku pasakyti, ar jis per laisvas, ar ne. Nors kai kurie chirurgai teigia galintys pasakyti, tyrimai parodė, kad šis egzaminas yra labai subjektyvus ir tikriausiai nėra labai atkartojamas egzaminuotojų. Kitaip tariant, biure labai sunku stumti ir traukti petį ir pasakyti, ar petys per laisvas, nepaisant kai kurių gydytojų tvirtinimų.
Ta pati problema galioja ir nustatant labrumo pažeidimus petyje. Fizinis peties tyrimas yra sudėtingas dėl sąnarį dengiančių raumenų. Keletas gydytojų pranešė apie peties tyrimus, kurie, jų manymu, tiksliai nustato labrum ašaras, tačiau nepriklausomų stebėtojų tyrimai iš esmės įrodė, kad šie testai nėra tokie tikslūs. Labrum ašaros nesukelia būdingų požymių rinkinio ar skausmo, skiriančio juos nuo tendinito skausmo.
Kitas aspektas yra magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) naudojimas diagnozuojant nestabilumą, labrumo ašaras ar rotatoriaus manžetės ašaras. MRT yra naudingi vertinant rotatoriaus manžetą, tačiau jie nėra tokie puikūs, kad įvertintų labrumą. Mūsų patirtis rodo, kad MRT radiologas dažniausiai perskaito, nes jie turi aprašyti viską, kas, jų manymu, gali būti nenormalu; kitaip tariant, išvados dažnai nėra tokios sunkios, kaip jos skamba, nes MRT nėra tiksliausias būdas įvertinti šias peties struktūras. Kartais pokyčiai, kuriuos jie mato labrum ar rotatoriaus manžetėje, yra su amžiumi susiję pokyčiai, kurie iš tikrųjų nėra svarbi problemos dalis. Nors tai yra prieštaringai vertinama, MRT nėra visiškai patikima vertinant šias struktūras, ir jei problema nėra akivaizdi, realybė yra ta, kad MRT turi didelių apribojimų, padedančių nustatyti paslėptą ar subtilų nestabilumą.
Kada turėtumėte operuotis?
Daugeliu atvejų sprendimas dėl operacijos priimamas todėl, kad niekas kitas neveikia. Daugeliu atvejų prieš operaciją sunku žinoti, ar petys tikrai nestabilus, ar ne. Paprastai prieš atliekant operaciją išbandyti visus galimus neveikiančius metodus. Kartais kortizono šūviai gali būti veiksmingi, nors jų naudojimas yra prieštaringas. Tikrai metikas neturėtų turėti daugiau nei poros smūgių, nes jie gali susilpninti sausgysles, jei duodama daug daugiau.
Prieš atliekant peties operaciją, reikėtų atsižvelgti ir į kitus veiksnius. Vienas iš jų yra simptomų sunkumas. Kitas dalykas - ar žaidėjas mano, kad jie gali pasiekti sezono pabaigą taip reikalingam poilsiui. Kitas klausimas - ar žaidėjas turi ateitį sporte. Jei vis tiek galvojama palikti žaidimą, tai didelė operacija greičiausiai yra „ilgas bėgimas, trumpas slydimas“. Kitas aspektas yra žaidimo lygis, nes antram brolijos komandos puolėjui tikriausiai nereikės operacijos tolesnei karjerai.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į operacijos atkūrimo laiką. Visoms mėtančio peties operacijoms - nesvarbu, ar tai yra peties sugriežtinimas, ar sutrūkusio labrumo sutvarkymas, - užtrunka apie tris mėnesius. Metėjai, kuriems atliekamos šios operacijos, vidutiniškai užtrunka nuo devynių iki 12 mėnesių, kad visiškai atsigautų už metimą. Kai kurie žaidėjai sveiksta greičiau, tačiau ąsočių žaidėjams laikas yra ilgesnis dėl didelio metimo rankos įtempimo. Todėl į šias operacijas nereikia žiūrėti lengvabūdiškai, nes atkūrimas nėra trumpas.
Kuris chirurginis variantas yra geriausias?
Kaip ir daugelis dalykų medicinoje, sunkios problemos sukelia daug nuomonių ir galimų sprendimų. Įprastas požiūris į peties operaciją, kurios gydymas neveikia, yra artroskopija, siekiant įvertinti petį. Tai paprastai daroma pacientui miegant su bendru anestetiku, nors kai kurie gydytojai naudoja tik nervų blokadą, kad ranka sustingtų. Artroskopas yra geriausias būdas įvertinti labrumą ir likusias struktūras peties viduje.Kuria operacija atliekama, priklauso nuo to, kas tiksliai randama operacijos metu. Išvados paprastai skirstomos į tris grupes:
Pirmoji grupė apima tuos, kurie rodo, kad petys nestabilus. Šios išvados apima plyšusią labrumą peties priekyje (o ne viršuje, kur pritvirtintas bicepsas) ir dėvisi žastikaulio rutulį (galvą). Jei yra šių dviejų išvadų, petys neabejotinai nestabilus. Problema ta, kad šios išvados yra nedažnos, išskyrus pacientus, kuriems išniro petys. Jei yra šių išvadų, nestabilumo atstatymo pasirinkimas yra pjūvis, skirtas atidaryti petį ir atitaisyti pažeidimus, artroskopinė operacija, skirta taisyti konstrukcijas, arba artroskopinių operacijų derinys su kapsulės kaitinimu, kad ji sumažėtų. Kiekviena operacija turi privalumų ir trūkumų, kurie bus aptarti vėliau.
Antrasis scenarijus yra petys, turintis išvadų, kurios, kaip manoma, yra susijusios su nestabilumu, tačiau nebuvo įtikinamai susijusios su nestabilumu. Šios išvados yra daliniai rotatoriaus manžetės plyšimai, viršutinio labrumo plyšimas, kai pritvirtinamas bicepso sausgyslė (vadinamas SLAP pažeidimas), arba „vidinis kontaktas“, kai rotatoriaus manžetė patenka į labrum peties gale ir sukelia simptomus. Šiais atvejais šios išvados laikomos įrodymu, kad petys per daug slenka. Kai kurie gydytojai mano, kad jei labrumo pažeidimai bus pataisyti siūlais ar sugeriamomis žaizdomis, petys vėl bus stabilus. Šis remontas atliekamas tik artroskopiškai. Tada reikia nustatyti, ar petys yra laisvas, ir nėra jokio objektyvaus būdo tai padaryti. Manoma, kad šiuos pokyčius lemia peties nestabilumas, todėl peties sutraukimo pasirinkimai yra tokie patys, kaip minėta pirmiau.
Trečioji situacija yra ta, kai petį ištiria artroskopas ir nėra sunkių nestabilumo radinių. Kitaip tariant, nėra jokių lūžių lūžių, kremzlių pažeidimų ir rotatoriaus manžetės problemų. Šiuo atveju daroma prielaida, kad peties skausmas yra pernelyg laisvas, nes nėra jokių kitų nustatomų problemų. Priveržimo variantai yra tokie patys kaip pirmiau, tačiau tradiciškai atliekamas atviras kapsulės poslinkis. Per pastaruosius dvejus metus buvo naudojamas terminis kapsulinis susitraukimas, nes jis turi keletą privalumų atvirai operacijai. Tačiau terminis susitraukimas neturi jokių paskelbtų rezultatų ataskaitų, nors kai kurie chirurgai teigia, kad ši aplinkybė yra tokia pat sėkminga kaip ir atvira operacija.
Kokie yra operacijos rezultatai?
Paprastai dauguma žaidėjų gali grįžti į ankstesnį metimo lygį, o vidutiniškai reikia devynių mėnesių, kad dauguma žaidėjų galėtų varžytis. Kurios rūšies reabilitacija pirmosiomis savaitėmis po operacijos priklauso nuo atliktos procedūros tipo, tačiau per tris mėnesius žaidėjui turėtų būti suteikta didžioji dalis judesio. Lengvos metimo programą galima pradėti maždaug per keturis mėnesius, o norint atlikti visas sąlygas, reikia ištvermės mesti konkurencingai, trunka maždaug tris ar keturis mėnesius.
Mokslinių tyrimų apie šių operacijų sėkmę nėra daug. Apie tradiciškesnę operaciją, kai pjūvis daromas peties priekyje, buvo pranešta mokslinėje literatūroje. Praėjus dvejiems metams po operacijos, maždaug 80 procentų žaidėjų grįžo į ankstesnį metimo lygį. Tai reiškia, kad dauguma žaidėjų grįžta prie metimo, tačiau net ir atlikus chirurginę operaciją kai kurie gali atsisakyti žaidimo, kartais dėl kitų priežasčių nei ranka. Tačiau žaidėjams sakome, kad ši operacija nepadarys jūsų rankos bionine ir neatstos blogos mechanikos. Norint atsigauti po operacijos reikia sunkaus darbo ir yra didelė tikimybė, kad galėsite vėl dalyvauti.
Terminių kapsulių poslinkių rezultatai buvo pranešti moksliniuose susitikimuose, tačiau jie nebuvo paskelbti žurnaluose, kuriuose būtų galima patikrinti rezultatus. Ankstyvos ataskaitos rodo, kad terminis pokytis grąžina daugelį žaidėjų į metimą, tačiau tikslus procentas nėra žinomas. Tyrimai rodo, kad šios operacijos metu yra nedaug komplikacijų, tačiau auksinis standartas, su kuriuo ji lyginama, yra aukščiau aptarta atvira procedūra.
Dabartinis požiūris į Johnsą Hopkinso
Kadangi dauguma peties tendinito atvejų praeina be operacijos, svarbu išbandyti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta operacijos. Be to, atsistatymas po operacijos nėra trumpas, jei reikia sugriežtinti petį. Svarbu kruopštus peties apžiūra ir reguliariai reikia atlikti rentgeno nuotraukas ar peties rentgeno nuotraukas. Jei atliktas MRT, rekomenduojame atlikti artrogramą, kai dažai į sąnarį dedami prieš MRT.
Visa ši informacija apdorojama siekiant nustatyti, ar operacija yra nurodyta. Sportininko konkurencingumo lygis ir karjeros vieta yra svarbūs aspektai nustatant, ar operacija yra pagrįsta. Žaidėjas, kuris jau yra įsitvirtinęs ir uždirba pinigus iš savo peties, yra kitoks dėmesys nei žaidėjas, kuris vis tiek svarsto galimybę atsisakyti žaidimo. Taip pat svarbu atsižvelgti į atsigavimo laiko trukmę, nes chirurgija turi būti suplanuota taip, kad maksimaliai pasveiktų, kai sezonas prasideda tuo žaidimo lygiu, kuriame asmuo tuo metu dalyvauja.
Jei operacija yra būtina, mes naudojame nervų bloką, kur ranka yra nutirpusi. Tada duodame bendrą anestetiką, kad žaidėjas operacijos metu nieko neprisimintų. Pirmiausia atliekame artroskopiją ir taisome SLAP pažeidimus per artroskopą. Jei yra kitų pažeidimų, kurie rodo, kad petys yra laisvas, rekomenduojame atlikti pjūvį ir atvirą operaciją. Mes manome, kad ši procedūra yra nurodoma, kai yra didesnė žala, ir manome, kad tai aukso standartas, skirtas taisyti laisvus raiščius.
Jei operacijos metu petyje nėra tiek daug pažeidimų, mes taikėme terminio kapsulės poslinkio procedūrą. Nors apie šią techniką nėra paskelbtų rezultatų, manome, kad tai geriausia pečiams, neturintiems reikšmingos labrum ar kremzlės pažeidimų. Mes esame linkę dažniau naudoti šią operaciją plaukikams ar tinklinio žaidėjams, kuriems skauda, bet sąnariai neturi daug žalos.
Atliekamų operacijų tipas yra prieštaringas ir šiuo metu yra keletas variantų. Kiekvieną variantą reikia atidžiai apsvarstyti ir aptarti su savo gydytoju. Paskutinis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra chirurgo patirtis kiekvienoje technikoje, nes jie gali jaustis patogiau atlikdami vieną procedūrą prieš kitą.