Turinys
- Astmos kontrolė nėštumo metu
- Astmos poveikis nėštumui
- Astmos gydymas nėštumo metu
- Vaistai nėštumo metu
Skirtingai nuo kai kurių sąlygų, kai galite nutraukti vaisto vartojimą nėštumo metu arba per pirmąją nėštumo dalį tuo laikotarpiu, kai yra didžiausias teratogeninio poveikio pavojus, astma sergantiems žmonėms reikia vartoti vaistus, kad būtų užtikrinta gera kontrolė. Dėl to kyla daugybė klausimų, susijusių su vaistų nuo astmos saugumu nėštumo metu, nėštumo įtaka jūsų astmos kontrolei ir ar dėl astmos pavojus nėštumui bus didelis, ar pakenks kūdikiui ar jums?
Astmos kontrolė nėštumo metu
Apie astmos kontrolę nėštumo metu galima galvoti pagal trečdalių taisyklę - trečdalis nėščių astmatikų patiria geresnę kontrolę, trečdalis nerodo pokyčių, o paskutinis trečiasis simptomai blogėja. Apskritai jūsų astmos sunkumas prieš pastojant yra susijęs su astmos sunkumu nėštumo metu.
Nors galima pagalvoti, kad padidėjus pilvo pavaržams, astmos kontrolė pablogės, tačiau paaiškėja, kad yra priešingai, o astma paskutinėmis nėštumo savaitėmis yra ne tokia sunki. Kai astmos kontrolė pagerėjo, atrodė, kad tai daroma palaipsniui nėštumo metu. Moterims, kurioms astma pablogėjo, dažniausiai pablogėjo 29–36 nėštumo savaitės. Reikšmingi astmos simptomai nedažni gimdymo ir gimdymo metu. Atrodė, kad astmos priepuoliai dažniau pasireiškia antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Galiausiai astmos eiga nėštumo metu kartojasi per kitus nėštumus. Jei astma nėštumo metu pagerėjo, ji linkusi pagerėti būsimo nėštumo metu ir atvirkščiai.
Astmos poveikis nėštumui
Blogai kontroliuojama astma gali sukelti visas šias komplikacijas:
- Kūdikių mirtis
- Priešlaikinis gimdymas
- Mažas gimimo svoris
- Persileidimas
- Kraujavimas tiek prieš gimdymą, tiek po jo
- Depresija
- Preeklampsija arba nėštumo sukelta hipertenzija
- Kraujo krešuliai ar plaučių embolija
- Įgimti apsigimimai
- Hiperemezė, vėmimo sutrikimas
- Komplikuotas darbas
Šios komplikacijos gali atsirasti dėl sumažėjusio deguonies kiekio. Dėl sumažėjusio deguonies kiekio mamai gali sumažėti deguonies lygis jūsų kūdikiui ir sumažėti kraujo tekėjimas į placentą. Taip pat yra galimų vaistų nuo astmos komplikacijų.
Nė vienas iš šių pokyčių, susijusių su astmos kontrole ar astmos poveikiu nėštumui, neturėtų reikšti, kad astma neturėtų pastoti. Geras gydymas ir kontrolė sumažins ir sumažins šių komplikacijų riziką.
Kuo sunkesnė astma, tuo didesnė astmos komplikacijų tikimybė.
Astmos gydymas nėštumo metu
Jūsų astmos gydymas nėštumo metu skiriasi ne tik nuo nėštumo. Jums reikia astmos veiksmų plano, turite reguliariai stebėti astmos simptomus ir stengtis išvengti trigerių. Vienas iš dalykų, apsunkinantis stebėjimą nėštumo metu, yra dusulio pojūtis, kurį patiria daugelis nėščių pacientų, ypač vėliau nėštumo metu. Tačiau kosulys ir švokštimas niekada nėra įprasti nėštumo simptomai ir gali būti blogos astmos kontrolės požymis. Todėl astmos stebėjimas esant didžiausiems srautams arba FEV1 nėščiam pacientui gali būti šiek tiek patikimesnis. Bet kurio iš jų sumažėjimas gali reikšti astmos paūmėjimą.
Kaip ir nėščiam pacientui, mesti rūkyti svarbu nėščia astma. Rūkymas ne tik padidina astmos paūmėjimo riziką, bet ir gali pabloginti žemą deguonies kiekį bei potencialiai padidinti riziką patirti vieną iš anksčiau paminėtų komplikacijų. Taip pat svarbi jūsų veiksmų plano dalis yra vengti kitų dirgiklių, tokių kaip dulkės, pleiskanos ir dulkių erkutės.
Vaistai nėštumo metu
Dėl astmos gydymo nėštumo metu dažniausiai kyla du klausimai, susiję su vaistais.
1. Ar vaistai nuo astmos daro neigiamą poveikį besivystančiam kūdikiui?
2. Ar nėštumas keičia konkretaus vaisto veiksmingumą, palyginti su jo veiksmingumu ne nėštumo metu?
Astmos vaistai nėštumo metu buvo susiję su daugeliu rimtų nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip:
- Persileidimas
- Mirtis
- Įgimti apsigimimai
- Sumažėjęs gimdos augimas
- Blogas vystymasis
- Sumažėja placentos kraujotaka
- Padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika
Tačiau reikia žinoti, kad visi šie nepageidaujami reiškiniai būdingi nėštumo metu, net nėščioms moterims be astmos. Pavyzdžiui, įgimtos anomalijos pasireiškia 3% gimusių vaikų, o persileidimai - 10–15% nėštumų. Šiuo metu Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracija jokiais dabartiniais vaistais nuo astmos nepriskiria A kategorijai. Tai būtų vaistai, kurių kontroliuojami nėščių moterų tyrimai neparodė pavojaus vaisiui ankstyvojo nėštumo metu ir nebuvo jokių vėlesnio nėštumo rizikos įrodymų. Dauguma astmos vaistų yra B arba C klasės. B klasės vaistas reiškia, kad tyrimai su gyvūnais neparodė jokio vaisiaus pavojaus, tačiau nėščių moterų kontroliuojamų tyrimų nėra. Tai taip pat gali reikšti, kad tyrimų su gyvūnais metu buvo nustatyta tam tikra rizika, kuri vėliau nebuvo patvirtinta tyrimuose su moterimis per pirmąjį nėštumo trimestrą, o pavojaus vėliau nėštumo metu nebuvo. C klasės rizikos negalima atmesti, o apie naudojimą reikėtų svarstyti tik tuo atveju, jei nauda vaisiui yra didesnė už riziką. D klasėje yra teigiamų rizikos įrodymų, tačiau vaisto vartojimas gali būti priimtinas, nepaisant rizikos.
Apskritai manoma, kad aktyvus gydymas siekiant išlaikyti gerą astmos kontrolę ir išvengti paūmėjimų nusveria dažniausiai vartojamų vaistų astmai riziką. Albuterolis, beklometazonas ir budezonidas buvo naudojami nėščių astmatikų tyrimuose, ir visi tyrimai turėjo raminančių rezultatų. Kita vertus, tyrimai su geriamuoju prednizonu nebuvo tokie ramūs. Taip pat yra nemažai vaistų, kurie nėščiųjų metu turi labai mažai žmonių patirties.
SABA. Trumpalaikio veikimo beta agonistai suteikia greitą astmos simptomų, tokių kaip:
- Švokštimas
- Krūtinės spaudimas
- Kosulys
- Dusulys
Nors ypač didelės SABA dozės parodė teratogeninį poveikį gyvūnams, nėra duomenų, kurie aiškiai įrodytų teratogeninį poveikį žmonėms. Tyrimai parodė, kad beveik nėra problemų, susijusių su albuteroliu. Tačiau pora labai mažų tyrimų parodė gastroschisis arba apsigimimą, kai kūdikis gimė su kai kuriomis ar visomis žarnomis pilvo išorėje dėl nenormalios pilvo raumens sienos angos. Viena iš kai kurių rezultatų tyrimų, įrodančių galimą žalą, yra ta, kad SABA vartojimas yra susijęs su blogai kontroliuojama astma, kuri gali sukelti daugelį anksčiau aprašytų komplikacijų.
Kartais siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, naudojami sisteminiai beta adrenerginiai agonistai. Užuot įkvėpus, šie vaistai vartojami per IV. Dažniausias šalutinis poveikis, pastebėtas vartojant šį vaistą, yra hiperglikemija arba padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Kai gimsta kūdikiai, dėl motinos gydymo kartais padidėja širdies susitraukimų dažnis, drebulys ir sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Visi šie naujagimio šalutiniai poveikiai yra gydomi ir paprastai gana greitai praeina, todėl jiems nėra kontraindikacijų.
LABA. Patirtis su LABA ir nėštumu yra daug mažesnė nei su SABA. Remiantis šiuo metu turima patirtimi, apimančia tiek žmonių, tiek gyvūnų tyrimus, neatrodo, kad salmeterolis ar formoterolis padidina įgimtų anomalijų riziką. Yra daugiau tiesioginės žmonių patirties vartojant salmeterolį. Todėl yra pagrįsta, jei moteris pastoja tęsti LABA, kuris buvo reikalingas astmai kontroliuoti prieš nėštumą. Įgimtų apsigimimų rizika vartojant mažesnę LABA / inhaliuojamojo steroido dozių kombinaciją atrodo panaši į vidutinės arba didelės ICS monoterapijos dozę.
Epinefrinas. Dėl sumažėjusios kraujo tekėjimo į placentą rizikos, Nėštumo ir astmos darbo grupė rekomenduoja šį vaistą vartoti tik esant anafilaksijai.
Geriamieji steroidai. Geriamieji steroidai nėštumo metu dažniausiai naudojami esant įvairioms sąlygoms, išskyrus astmą. Kai kurie susirūpinimai dėl jų vartojimo apima padidėjusį neišnešiotumo, įgimtų apsigimimų (dažniausiai gomurio plyšio) riziką, nėštumo sukeltą hipertenziją, nėštumo diabetą, mažą gimimo svorį ir naujagimių antinksčių nepakankamumą. Galutinių atsakymų yra nedaug. Pavyzdžiui, kai kurie tyrimai parodė padidėjusią gomurio plyšimo riziką, o kiti - ne. Įrodymai, rodantys priešlaikinį gimdymą tarp moterų, vartojančių steroidus per visą nėštumą, yra šiek tiek stipresni. Galiausiai, hipertenzija ir padidėjęs gliukozės kiekis yra žinoma komplikacija, todėl nenuostabu. Taigi iš tikrųjų kyla rizika. Dėl blogos astmos kontrolės yra didelė rizika motinai ir vaisiui. Atrodo, kad sunkiai nekontroliuojamos astmos pavojus daugumai pacientų nusveria galimą steroidų riziką.
Įkvėpti steroidai. Įkvėptų steroidų saugumo duomenys nėštumo metu, kaip ir ne nėščioms pacientėms, yra daug patikimesni. Registruotame inhaliuojamojo steroidinio budezonido tyrime su Švedijos moterimis nustatyta, kad padidėjusio apsigimimų pavojaus, palyginti su bendra populiacija, nebuvo. Tyrimas taip pat neparodė jokių komplikacijų, susijusių su vaisiaus augimu, mirtingumu ar neišnešiotu. Remiantis šiomis išvadomis, tai vieninteliai inhaliuojami steroidai, šiuo metu turintys B kategorijos reitingą. Kitoje duomenų bazėje, tokioje kaip tyrimas, flutikazonas neparodė įgimtų apsigimimų padidėjimo, palyginti su kitais inhaliaciniais steroidais. Du atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad pagerėjo plaučių funkcija ir sumažėjo readmisijos rodikliai.
Leukotrieno modifikatoriai. Kaip ir LABA, šios klasės vaistai iki šiol turi tik nedidelę klinikinę patirtį, tačiau montelukasto duomenys auga. Nepaskelbti „Merck“ nėštumo registro duomenys ir perspektyvus, kontroliuojamas tyrimas rodo, kad įgimtų apsigimimų rodikliai, atrodo, nesiskiria nuo bendros populiacijos. Dėl to pacientams, kuriems reikalingas leukotrieno modifikatorius, montelukastas būtų geriau, kol nebus daugiau duomenų iš kitų vaistų.
Anti-imunoglobulinas E. Monokloniniai anti-imunoglobulino E antikūnai arba omalizumabas yra patvirtinti pacientams, sergantiems prastai kontroliuojama astma ir padidėjusiu IgE kiekiu, nepaisant inhaliacinių steroidų vartojimo. Nors klinikinių tyrimų metu tai nėra oficialiai įvertinta, komplikacijų, tokių kaip persileidimas, priešlaikinis gimdymas, mažo nėštumo amžiaus kūdikiai ir įgimtos anomalijos, rodikliai yra panašūs į kitus nėščiųjų astmatikų tyrimus. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima rekomenduoti jį vartoti nėštumo metu.
Metilksantinai. Teofilino ir aminofilino nėštumo metu klinikinė patirtis yra didelė. Nors šie vaistai yra kliniškai saugūs, nėštumo metu jų metabolizmas labai pasikeičia, todėl reikia stebėti jų kiekį. Siauras terapinis diapazonas yra labai mažas, todėl sunku gydyti nėščias pacientes. Be to, kaip ir nėščioms pacientėms, inhaliuojami steroidai yra veiksmingesni astmos kontrolei. Dėl to šiuos vaistus geriausia galvoti kaip apie papildomus vaistus, jei nepavyksta kontroliuoti naudojant įkvepiamus steroidus.
Imunoterapija. Nors nerekomenduojama pradėti imunoterapijos nėštumo metu, neatrodo, kad šie gydymo būdai kelia papildomą riziką motinai ar vaisiui, todėl ją galima tęsti nėštumo metu.