Kas yra arachnoiditas?

Turinys

• Simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas

Arachnoiditas yra reta, skausminga būklė, kuriai būdingas arachnoidinio matero, vienos iš membranų, dengiančių nugaros smegenis, smegenis ir nervų šaknis, uždegimas. Arachnoidas padeda apsaugoti centrinės nervų sistemos nervus, arachnoiditas gali sukelti lėtinį nervų skausmą, taip pat žarnyno, šlapimo pūslės ar seksualinės funkcijos sutrikimą. Arachnoiditas dažnai yra nenumatyta stuburo medicininės procedūros pasekmė, tačiau taip pat gali sukelti nuo infekcijų ir kitų būklių.

Simptomai

Arachnoidas yra vidurinis smegenų dangalų sluoksnis, trys membranos, apgaubiančios smegenis, nugaros smegenis ir nervų šaknis. (Kiti du yra išorinė dura mater ir vidinė pia mater.) Arachnoido patinimas, apibrėžiantis arachnoiditą, daro tiesioginį spaudimą stuburo nervams. Gauti simptomai gali skirtis atsižvelgiant į uždegimo vietą ir sunkumą.

Arachnoidito simptomai nėra nuoseklūs. Kai kuriais atvejais būklė gali būti subklinikinė (t. Y. Su nedaugeliu akivaizdžių simptomų). Kitu metu ši būklė gali būti sekinanti, nors ji retai laikoma pavojinga gyvybei.

Daugeliu atvejų simptomai atsiranda tik praėjus mėnesiams ar metams po kurstymo.

Arachnoiditui pirmiausia būdinga neuralgija - aštrus ir dažnai šokiruojantis skausmas, einantis keliu nuo nervinės šaknies.

Būklė gali tapti lėtinė dėl greito rando audinio susidarymo, dėl kurio stuburo nervai sulimpa ir sutrinka. Tai gali sukelti simptomų kaskadą, įskaitant:

• Kojų tirpimas ar dilgčiojimas
• Stiprūs šaudymo skausmai nugaroje ir kojose
• Kojų silpnumas
• Degančios pėdos
• Galvos skausmas
• Ropojantys ar „varvantys“ pojūčiai ant odos
• Raumenų spazmai, mėšlungis ir trūkčiojimai
• Neryškaus matymo epizodai
• Perkaitimo ar prakaitavimo epizodai
• Šlapinimosi ar tuštinimosi sunkumai
• Erekcijos disfunkcija

Komplikacijos

Simptomai gali tapti sunkūs ir net nuolatiniai, jei rando audiniai pradeda kalkėti (sukietėja kaip kaulai), dėl ko atsiranda reta komplikacija, vadinama arachnoiditis ossificans.

Tokiais atvejais lėtinį nervų skausmą gali lydėti tokie simptomai kaip:

• Šlapimo pūslės ar žarnyno funkcijos praradimas
• Smulkios motorikos, pavyzdžiui, rašymo, pažeidimas
• Sunkumas vaikščioti
• Nesugebėjimas ilgai sėdėti ar stovėti
• Apatinių galūnių paralyžius

Deja, tokie simptomai paprastai nėra grįžtami ir gali būti net progresuojantys, o tai lemia didelę negalią ir gyvenimo kokybės pablogėjimą.

Ką jaučia nervų skausmas?

Priežastys

Arachnoiditas dažniausiai atsiranda dėl kažkokio tiesioginio ar netiesioginio stuburo pažeidimo. Tai gali būti fizinė intervencija arba infekcinė, uždegiminė ar neoplastinė (naviką formuojanti) būklė. Daugeliu atvejų tai atsiranda dėl medicininės stuburo procedūros.

Kai kurios dažniausios arachnoidito priežastys yra šios.

• Stuburo operacijos komplikacijos arba kaklo stuburo sužalojimai gali padidinti neuralgijos riziką, o juosmeninės dalies sužalojimai gali sukelti motorinį paralyžių ir šlapimo pūslės bei žarnyno funkcijos praradimą.
• Neteisingos epidurinės injekcijos, kai steroidai, anestetikai ar kiti švirkščiami vaistai yra netyčia įstrigę dura mater
• Keli juosmens punkcijos (stuburo čiaupai), kurie gali skatinti kraujavimą, stuburo epidurinę hematomą (mėlynes) ir arachnoidinę fibrozę (randus)
• Nugaros smegenų infekcijos, pavyzdžiui, virusinis ar grybelinis meningitas ar bakterinė tuberkuliozė
• Lėtinis stuburo suspaudimas sukeltas pažengusios stuburo stenozės ar degeneracinės disko ligos
• Stuburo trauma dėl kurio atsiranda intratekalinė kraujavimas (kraujavimas arachnoidinėje ir gretimose membranose) ir arachnoidinė fibrozė
• Stuburo neoplazmos (gerybiniai ar piktybiniai navikai), apimantys ar pažeidžiančius arachnoidines membranas

Yra žinoma, kad tam tikri injekuoti dažai, naudojami mielogramos vizualizavimo tyrimuose, sukelia arachnoiditą, nors agentas, dažniausiai susijęs su liga - Myodil (iophendilatas), buvo nutrauktas dėl saugumo.

Pastaraisiais metais buvo siūlymų, kad tam tikri žmonės turi genetinę polinkį į arachnoiditą, nors tikslios chromosomų mutacijos dar nenustatytos.

Nors arachnoiditas vis dar laikomas retu, tikslus ligos dažnis lieka neaiškus. Kai kurie ekspertai mano, kad intensyvesnis invazinių ir neinvazinių stuburo procedūrų naudojimas, kuris dabar laikomas įprastu, gali prisidėti prie suvokiamo arachnoidito atvejų skaičiaus padidėjimo. .

Nugaros nervų šaknų randų atsiradimo priežastys

Diagnozė

Arachnoiditą gali būti sunku diagnozuoti iš dalies dėl to, kad jo simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus. Dažniausiai žmonės ieškos arachnoidito gydymo, kai liga bus pažengusi vien dėl to, kad vėlavo simptomų atsiradimas.

Arachnoiditas paprastai įtariamas, kai pasireiškia keli simptomai, pavyzdžiui, lėtinė neuralgija, kurią gali lydėti silpnumas ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas.

Fizinis egzaminas

Arachnoidito diagnozė paprastai prasidės nuo jūsų simptomų ir ligos istorijos (įskaitant praeities procedūras ir ligas) peržiūros. Fizinis egzaminas apims jūsų refleksų, taip pat kojų judesių amplitudės įvertinimą.

Žmonėms, sergantiems arachnoiditu, dažnai trūksta galimybės visiškai ištiesti kojas (pagrindinis diagnostinis užuomina) ir eidami jie imsis trumpų, saugomų žingsnių.

Laboratoriniai bandymai

Arachnoiditui būdingas lėtinis neuroinflammatorinis atsakas. Tai dažnai galima nustatyti atliekant kraujo tyrimus, kuriais matuojamas generalizuotas organizmo uždegimas.

Pagrindinis iš jų yra tyrimas, vadinamas eritrocitų nusėdimo greičiu (ESR), kuris matuoja greitį, kuriuo raudonieji kraujo kūneliai nusėda ant mėgintuvėlio dugno. Spartesnis nusėdimas rodo aukštesnį uždegimo lygį. Kitas tyrimas, vadinamas C-reaktyvaus baltymo (CRP) testu, matuoja kepenų gaminamo baltymo lygį, reaguojant į uždegimą.

Šie tyrimai kartu negali diagnozuoti arachnoidito, tačiau gali padėti patvirtinti diagnozę.

Vaizdo studijos

Nors pirmiau minėti testai visada bus atliekami, vaizdo tyrimai dažniausiai yra efektyviausias būdas diagnozuoti arachnoiditą.

Tarp galimų variantų yra kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas, kurio metu atliekant rentgeno vaizdų seriją sukuriami trimačiai kūno „griežinėliai“. Tyrimai parodė, kad kompiuterinė tomografija gali geriau nustatyti kalkėjimą be kontrastinės medžiagos. KT tyrimas taip pat gali patvirtinti tokias sąlygas kaip degeneracinė disko liga.

Anksčiau injekavus aliejinių kontrastinių medžiagų tarp stuburo kaulų, gali atsirasti lipnios stuburo cistos, vadinamos syringomyelia. Šiandien šias medžiagas iš esmės pakeitė vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios magnetinėmis ir radijo bangomis sukuria labai išsamius minkštųjų audinių vaizdus, ​​yra jautriausias bandymas, norint pamatyti su arachnoiditu susijusių nervų šaknų susikaupimą. MRT taip pat tinka aptikti minkštųjų audinių anomalijas, tokias kaip nugaros smegenų navikas.

Kitas naudingas tyrimas yra elektromiograma (EMG), kuria galima įvertinti nervų šaknų pažeidimo sunkumą, matuojant elektrinį aktyvumą. KT mielogramose naudojami naujesni kontrastiniai dažai nėra susiję su padidėjusia arachnoidito rizika.

Juosmens punkcija

Įtariant infekciją, gali būti paskirta juosmens punkcija (stuburo čiaupas), kad būtų ištirtas smegenų skysčio mėginys, kuris būtų įvertintas laboratorijoje. Procedūra taip pat gali padėti diferenciniam arachnoiditui nuo epidurinio absceso - lokalizuoto pūlių rinkinio, kurį paprastai galima gydyti antibiotikų kursu.

Gydymas

Vaisto nuo arachnoidito nėra. Gydymas sutelktas į lėtinio nervų skausmo kontrolę ir malšinimą.

Metodas nėra skirtingas nuo tų, kurie naudojami gydant kitus lėtinius skausmo sutrikimus, pavyzdžiui, fibromialgiją, nors vienas metodas visais atvejais dar nėra veiksmingas.

Deja, ši liga dažnai gali pakeisti gyvenimą net ir nuosekliai gydant.

Vaistai

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir vietą, gali būti skiriami tam tikri vaistai, padedantys suvaldyti neuralginį skausmą ir kitus simptomus. Variantai iš esmės skirstomi į:

• Vaistai nuo uždegimo tokie kaip geriamasis imunosupresantas prednizonas, švirkščiamas nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NVNU) ketorolakas ir geriamasis NVNU (Tivorbec) indometacinas.
• Nuskausminamieji skausmo malšintuvai pvz., opioidinis vaistas fentanilis, mažų dozių anestetikai, pvz., ketaminas, arba vietiniai analgetikai, pvz., lidokainas ar prednizonas.
• Neuropatiniai vaistai kaip „Lyrica“ (pregabalinas) ir „Neurontin“ (gabapentinas), kurie dažnai vartojami po juostinės pūslelinės neuralgijai ir diabetinei neuropatijai gydyti.
• Tetraciklino grupės antibiotikai kaip minocinas (minociklinas), slopinantis neuronus supančias glijos ląsteles ir tuo padėdamas malšinti neuropatinį skausmą
• Diuretikai kaip Diamox (acetazolamidas), kurie padeda sumažinti smegenų skysčio slėgį, kurį sukelia neuroinflammacija, taip sumažinant spaudimą nervinėms ląstelėms

Epidurinių steroidų injekcijos - procedūra, kurią kai kurie tyrinėja juosmens arachnoiditui gydyti - nerekomenduojamos dėl epidurinio kraujavimo pavojaus, kuris tik padidintų, o ne sumažintų simptomų sunkumą.

Skausmo valdymas

Kaip lėtinė ir kartais nuolatinė būklė, arachnoiditas retai gydomas vien vaistais. Vietoj to, gydytojai paprastai rekomenduoja derinti vaistus, kineziterapiją ir įprastas mankštas, kad sumažėtų skausmas, išsaugant apatinių galūnių judesio amplitudę.

Psichoterapija taip pat gali būti rekomenduojama išmokyti jus kovoti su lėtiniu skausmu. Tai gali apimti dėmesingumu pagrįstą streso mažinimą ir vaistus, kurie padeda gydyti ūmų nerimą ar depresiją.

Taip pat gali būti svarstomi mobilumo prietaisai. Stovintys neįgaliųjų vežimėliai ir „Segway“ yra ypač naudingi, nes jie padeda išlikti vertikaliems. Tačiau abu yra brangūs ir retai apdrausti sveikatos draudimu.

Lėtinio neuropatinio skausmo įveikimas

Plėtoti požiūrius

Chirurgija, įskaitant chirurginę nervų blokadą, retai naudojama gydant arachnoiditą dėl didelio nepakankamumo lygio. Tačiau naujesni metodai, tokie kaip nugaros smegenų stimuliacija (SCS), kai kuriems rodo teigiamus rezultatus.

Nugaros smegenų stimuliatorius yra implantuotas prietaisas, kuris siunčia elektrinius impulsus į nugaros smegenis, kad padėtų sušvelninti tam tikros rūšies skausmą. Taip pat žinomas kaip nugaros stulpelio stimuliatorius, prietaisas sumažina neuronų jaudrumą ir tokiu būdu trukdo perduoti nervinius signalus į smegenis.

SCS yra naudojamas kitų tipų lėtiniam skausmui gydyti, tačiau į jį atsižvelgiama tik tada, kai kiti konservatyvūs gydymo būdai nepadeda palengvinti.

2015 m. Tyrimas, paskelbtas Skausmo žurnalas pranešė, kad SCS, vartojamas vienam pacientui, sergančiam arachnoiditu (kuris nereagavo į opioidinį vaistą oksikodoną ar kitus gydymo būdus), po implantacijos visiškai malšino skausmą. Per mėnesį nereikėjo jokių kitų gydymo būdų. Norint patvirtinti šias išvadas, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Nepaisant galimo SCS pranašumų, komplikacijos nėra neįprastos - tai gali būti infekcija, epidurinės hematomos, smegenų skysčio nutekėjimas, nervų pažeidimas ir, retais atvejais, paralyžius.

Dėl to, įvertinus riziką ir naudą kartu su chirurgu, kuris reguliariai atlieka šias procedūras, SCS turėtų būti laikomas paskutine išeitimi.

Kaip nugaros smegenų stimuliatoriai slopina skausmą

Žodis iš „Wellwell“

Arachnoidito priežasčių yra daug, todėl jų nėra lengva išvengti. Tai pasakius, jūs turite galimybę suabejoti, ar būtina atlikti bet kokią stuburo procedūrą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti alternatyvią procedūrą ar terapiją.

Tai sakant, niekada neturėtumėte vengti stuburo procedūrų, kurios yra gyvybiškai svarbios jūsų sveikatai. Tiesiog būtinai paklauskite savo gydytojo, ar yra kitų variantų ir jų privalumų bei trūkumų. Laikydamiesi atviro požiūrio ir klausdami teisingų klausimų, paprastai galite pasirinkti labiausiai pagrįstą informaciją.

Dabartinės lėtinio skausmo valdymo tendencijos