Turinys
Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra veiksmingas ir dažniausiai skiriamas antiaritminis vaistas, tačiau jis turi keletą ryškių skirtumų nuo daugelio kitų vaistų. Jei gydytojas skiria šį vaistą nuo širdies aritmijos, turite suprasti savitumą ir su juo susijusią riziką.Neįprastos savybės
Amiodaronas turi keletą savybių, dėl kurių jis yra unikalus tarp antiaritminių vaistų ir apskritai tarp vaistų.
Ilgas įkėlimo laikas
Vartojant per burną, amiodaronas pasiekia maksimalų efektyvumą kelias savaites ir dėl labai neįprastos priežasties. Nors dauguma vaistų kurį laiką cirkuliuoja kraujotakoje, kol jie metabolizuojami ar išsiskiria, amjodaronas laikomas organizmo audiniuose. Visiškas antiaritminis vaisto poveikis nepasiekiamas tol, kol audiniai yra pakankamai prisotinti amjodaronu. Taigi vaistas turi būti „pakrautas“, kol jis taps optimalus.
Remiantis Amerikos kardiologijos koledžo duomenimis, tipiškas amiodarono pakrovimo režimas būtų didelių geriamųjų dozių vartojimas savaitę ar dvi, o paskui dozę mažinti maždaug kitą mėnesį. Neįprasta iš pradžių žmonėms skirti 1200 arba 1600 mg per parą ir paskui juos palaikyti vartojant vos 100 ar 200 mg per parą (per burną).
Amiodaroną taip pat galima vartoti į veną, kai aritmija gydoma skubiai, ir šiuo būdu jo poveikis yra daug greitesnis. Tačiau perėjimas nuo intraveninės dozės prie geriamosios dozės turi būti atliekamas atsargiai, nes lėtiniam vartojimui vaistas vis tiek turi būti kraunamas ilgą laiką.
Ilgas pusperiodis
Amiodaronas palieka kūną labai labai lėtai. Jo pastebimai neišskiria kepenys ar inkstai. (Amiodaronas metabolizuojamas kepenyse į desetilamiodaroną, kuris turi tą patį antiaritminį ir toksinį poveikį kaip amiodaronas ir kuris taip pat išlieka organizme labai ilgai.)
Dažniausiai amiodaronas ir jo metabolitai pašalinami iš organizmo, kai prarandamos amiodarono turinčios ląstelės, pvz., Odos ląstelės arba virškinimo trakto ląstelės, kurias kasdien išskiria milijonai. Tai ilgas, lėtas procesas.
Taigi, net jei nustatoma, kad amiodaroną būtina nutraukti (pavyzdžiui, dėl šalutinio poveikio), po paskutinės dozės išgėrimo vaistas išlieka organizme išmatuojamais kiekiais.
Amiodarono pusinės eliminacijos laikas, priešingai nei daugumai kitų vaistų, matuojamas savaitėmis, o ne valandomis.
Skirtingi mechanizmai
Amiodaronas veikia daugeliu skirtingų mechanizmų, skirtingai nei dauguma vaistų. Tai yra tiek I, tiek III klasės antiaritminiai vaistai, taip pat veikia kaip beta adrenoblokatoriai ir kaip kalcio blokatoriai (II ir IV klasės). Tai plečia kraujagysles ir dažnai blokuoja skydliaukės hormono poveikį. Visi šie poveikiai prisideda prie jo gebėjimo gydyti aritmijas ir tikriausiai lemia unikalų amiodarono veiksmingumą.
Šalutiniai poveikiai
Kadangi amiodaronas yra saugomas daugelyje skirtingų kūno audinių, jis gali sukelti šalutinį poveikį, paveikiantį daugelį skirtingų organų. Kai kuriems iš šių šalutinių poveikių gali prireikti mėnesių ar metų, todėl kiekvienas, vartojantis šį vaistą, visada turi būti budrus dėl naujų šalutinių poveikių. Be to, amiodarono šalutinis poveikis paprastai būna labai neįprastas vartojant antiaritminius vaistus ar bet kurį kitą vaistą.
Dėl šių priežasčių, kai amiodaronas pirmą kartą buvo pradėtas vartoti klinikiniu būdu, gydytojams prireikė daugiau nei dešimtmečio, kol jie suprato, kad daugelį keistų simptomų, kuriuos jie matė, sukėlė amiodaronas.
Iki šios dienos gydytojai pernelyg dažnai nepakankamai ir kruopščiai stebi pacientus, vartojančius amiodaroną, kad pripažintų, jog šis vaistas kelia problemų.
Čia yra keletas labiau išsiskiriančių šalutinių poveikių, kuriuos galima pastebėti vartojant amiodaroną:
- Indėliai ant ragenos: Amiodaronas dažniausiai sukelia nuosėdas ant akių ragenos, todėl dažnai atsiranda „aureolė“, kai naktį žiūrėti į ryškias šviesas yra tarsi miglotą vakarą žiūrėti į mėnulį.
- Odos spalvos pasikeitimas: Amiodaronas gali nulemti (o galbūt ir nuolatinį) mėlynai pilką odos spalvą, dažniausiai saulės spindulių poveikio vietose.
- Saulės jautrumas: Amiodaronas dažnai jautrina odą saulės spinduliams, todėl net ir nereikšmingas poveikis gali sukelti saulės nudegimą.
- Skydliaukės problemos: Amiodaronas gali sukelti skydliaukės sutrikimus, tiek hipotirozę (mažai skydliaukės), tiek hipertiroidizmą (padidėjusį skydliaukės kiekį). Šios skydliaukės problemos yra gana dažnos vartojant amjodaroną, todėl jas atpažinti ir gydyti gali būti neįprastai sunku. Dėl šios priežasties pacientams, vartojantiems šį vaistą, turėtų būti reguliariai stebima skydliaukės funkcija.
- Toksinis poveikis kepenims: Kadangi amiodaronas gali sukelti kepenų toksiškumą, reikia periodiškai stebėti kepenų fermentus.
- Rūgšties refliuksas: Amiodaronas gali sukelti gana sunkią rūgšties refliukso sutrikimo formą.
- Toksiškumas plaučiams: Labiausiai bijomas amiodarono šalutinis poveikis, toksinis poveikis plaučiams gali būti kelių formų. Tai gali sukelti ūminį plaučių sindromą, dėl kurio pacientai beviltiškai serga, jam reikia intensyvios priežiūros ir dažnai baigiasi mirtimi. Arba tai gali sukelti klastingesnį, laipsniškesnį, nepastebimesnį, plaučių sąstingį, kurio gydytojas ir pacientas gali nepastebėti tol, kol bus padaryta sunki, tikriausiai negrįžtama plaučių žala.
Kada reikia vartoti amiodaroną?
Dėl unikalių amiodarono vartojimo sunkumų ir rizikos šis vaistas turėtų būti vartojamas tik žmonėms, kurių aritmija kelia pavojų gyvybei arba labai sutrikdo gyvenimą, ir tik tada, kai nėra kitų pagrįstų gydymo būdų. Nepaisant jo trūkumų, amiodaronas iš tikrųjų yra nepakartojamai veiksmingas ir padėjo daugeliui tūkstančių žmonių, turinčių neįgalių aritmijų, beveik normalų gyvenimą.
Žodis iš „Wellwell“
Tinkamai vartojant, amiodaronas gali būti didelė nauda žmonėms, sergantiems sunkia širdies aritmija. Tačiau dėl galimo toksiškumo jo naudojimas turėtų būti ribojamas. Gydytojai, kurie skiria amiodaroną, yra skolingi savo pacientams, atidžiai aptardami daugybę galimų problemų, kurios gali kilti vartojant vaistą. Gydytojai privalo įsipareigoti tapti ilgalaikiais savo pacientų partneriais, atidžiai stebėdami naujus šalutinius poveikius tol, kol bus vartojamas šis unikalus vaistas.